Винтовые протезы: лабораторные этапы изготовления

Во время первого визита пациента десневые формирователи удаляют, выбирают абатменты для винтовой ретенции и вставляют их в тела имплантатов. Абатмент для винтовой платформы обычно располагают на 2 мм выше тканей нижней челюсти, чтобы облегчить ежедневный домашний уход. Пространство высоты коронки оценивается и должно быть адекватным для размещения конечного колпачка и фиксирующего винта. Непрямой слепочный трансферный колпачок ставят на абатмент для винтовой ретенции и используют для подтверждения правильной ангуляции, аксиальной имплантационной нагрузки и контура конечной реставрации. Чтобы улучшить контур реставрации, для ретенции винта может использоваться ангулированный абатмент, если это показано. Если этого все еще недостаточно, можно подумать об удалении имплантата и установке другого имплантата в правильном положении.

Начальный выбор абатмента и предварительный слепок

Непрямой слепочный трансфер помогает визуализировать ангуляцию тела имплантата, выбрать конечный протезный абатмент и изготовить индивидуальную ложку. Предварительный эластичный слепок делают из необратимого гидроколлоида или силикона. Если используется силикон, то слепок можно отправить в лабораторию для заливки гипса и монтажа. Чтобы точно поставить зубы для оптимальной эстетики и соответствия необходимой окклюзионной плоскости, предварительный слепок должен учитывать ориентиры мягких тканей для конструкции протеза (ретромолярные области, бугристости, окружающую неприкрепленную слизистую и морфологию остаточной дуги). Выдавливание слепочного материала из шприца вокруг слепочных трансферов и тканей облегчает фиксацию этих ориентиров. Предварительный слепок очень похож на таковой для полных или частичных съемных протезов.

После удаления слепка его оценивает стоматолог. Над непрямыми трансферами не должно быть никаких пустот. Непрямые слепочные трансферы затем выкручивают из абатментов для винтовой ретенции в полости рта и соединяют с абатментами для аналогов винтовой ретенции. При этом не должно быть никакого несовпадения. Каждый непрямой слепочный трансфер с аналогом осторожно помещают в соответствующее отверстие в слепке. Будет ощущаться сопротивление, а затем раздастся щелчок, который говорит о правильной посадке. Конечные абатменты для винтовой ретенции могут оставаться во рту пациента между посещениями, если они находятся выше ткани и шестигранник защищен гигиеническим колпачком. Поддесневые абатменты удаляются и заменяются десневыми формирователями. Или наддесневые гигиенические колпачки помещают в абатменты для защиты резьбы от зубного камня и остатков тканей.

Для пациентов, которые носят съемный протез, существующий тканевой кондиционер удаляется и заменяется мягкой прокладкой, которую помещают вокруг абатментов. Диета пациента в это время состоит из очень мягкой пищи, и пациента инструктируют, что ему следует вынимать протез из полости рта как можно чаще, особенно на ночь. Пациента просят прийти через 1-2 недели. Чем быстрее каркас будет соединен с имплантатами, тем менее вероятно, что может произойти перегрузка одного из имплантатов.

Этапы изготовления винтового протеза

Лабораторная фаза I

Первым лабораторным этапом дизайна полнодугового винтового протеза является изготовление модифицированной открытой слепочной ложки. Предварительные слепки с непрямыми слепочными трансферными колпачками и абатментами для аналогов винтовой ретенции отливают в супергипсе. Непрямые слепочные трансферы затем заменяют на прямые слепочные трансферные колпачки с длинными фиксирующими винтами на рабочей модели. Слепочные трансферы блокируют на 3 мм вокруг них и между ними с помощью воска базиса за исключением верхних 7 мм фиксирующих винтов. Воск слоем в 1 мм помещают поверх областей мягкой ткани остаточного гребня так, чтобы в слепок попали тканевые стопоры первого моляра. Модель и воск слегка смазываются вазелином, чтобы предотвратить расплавление воска в индивидуальной ложке. Мягкотканевые ориентиры такие же, как и для съемного протеза, так как многие из этих структур помогают определить положение зуба с точки зрения эстетики, дикции и функции. Реставрация СП-5 нижней челюсти включает щечный шельф, ретромолярные области и все остальные ориентиры, специфичные для протеза нижней челюсти, поскольку эти области являются главными зонами опоры для дистальной части протеза. Тканевой стопор может быть добавлен к слепочной ложке в:

• области моляра;

• ретромолярной подушки;

• нёба.

При этом слепочная ложка не будет касаться беззубого гребня, за исключением тканевого стопора, который гарантирует пространство для слепочного материала между ложкой и мягкой тканью.

Индивидуальная акриловая ложка изготавливается на рабочей модели. Фиксирующие винты выступают на 3 мм или более через верхнюю часть ложки, но ложка остается закрытой между и вокруг каждого винта. Ложка удаляется, подрезается на 1-2 мм от периферии, подобно индивидуальной ложке полного протеза, и полируется. Отверстия для фиксирующих винтов увеличивают, чтобы облегчить установку и удаление с модели. Отверстия вокруг длинных фиксирующих винтов позволяют поместить индивидуальную слепочную ложку в ту же самую позицию внутри полости рта. Оригинальная методика, использует открытую ложку вокруг прямых слепочных трансферов, покрытых воском. Когда слепочный материал отвердевает, воск удаляется из открытой ложки и становятся видны фиксирующие винты. Однако открытая ложка может не занять такое положение, чтобы были видны фиксирующие винты. Кроме того, отверстия в ложке для фиксирующих винтов гарантируют, что ложка расположена правильно и фиксирующие винты для прямых слепочных трансферов четко видны, что облегчает снятие прямых слепочных колпачков перед удалением слепка.

Окончательный слепок: второе посещение

Второе посещение назначают примерно через 1-2 недели после первого, в зависимости от того, показана ли коррекция мягких тканей. Более длительный интервал между посещениями делать не следует, поскольку в это время невозможна постепенная нагрузка в зоне контакта кости и имплантата. Увеличение этого периода может даже создать дополнительный риск для имплантатов, поскольку они не соединены и подвержены действию локальных сил.

Главной целью этого визита является изготовление окончательного слепка для мастер-модели. Мягкие ткани полностью заживают к этому времени. Окончательные абатменты могут быть идеально подобраны и проверены с точки зрения подгонки и правильного положения. Требуется осторожность, чтобы какие-либо мягкие ткани не попали случайно между абатментом и платформой имплантата. Периимплантационное зондирование подтверждает наличие кармана глубиной 4 мм или меньше. Конечные абатменты для винтовой ретенции затягивают динамометрическим ключом с вращающим моментом до 20 Г-см (или в соответствии с инструкциями производителя) и герметизируют в теле имплантата анаэробным цементом. Если на теле имплантата есть наружный шестигранник, то абатмент должен быть специально проверен на наличие полной посадки.

Прямые слепочные трансферные колпачки и фиксирующие винты затягивают на конечных абатментах для ретенции винта умеренным ручным усилием. Для подтверждения правильной установки всех компонентов можно использовать рентгенограмму, до того как делается слепок, если соединение является поддесневым. Индивидуальная ложка осматривается внутри полости рта, чтобы гарантировать адекватное пространство для слепочного материала и установить, что фиксирующие винты прямых трансферов доступны и не мешают ее установке. Адгезив наносится на внутреннюю поверхность и края ложки. Жесткий силиконовый или полиэфирный слепочный материал впрыскивается вокруг трансферов и в ложку. Индивидуальная ложка устанавливается, и любой избыток слепочного материала удаляется через отверстия вокруг винтов. Слепочная ложка может иметь рельефный край, если конструируется протез СП-4 или СП-5 и если объединяются методики выполнения слепков.

После полного отвердения материала фиксирующие винты выкручивают и вытягивают на несколько миллиметров, чтобы убедиться, что они отошли от абатментов для винтовой ретенции. Прямые слепочные трансферные колпачки удерживаются в слепке. Слепок и трансферные колпачки удаляют и оценивают. Никакого слепочного материала не должно присутствовать между слепочным колпачком и абатментом. Гигиенические колпачки надеваются на абатменты для винтовой ретенции, чтобы защитить внутреннюю резьбу. Диета по-прежнему предусматривает употребление очень мягкой пищи. Мягкая подкладка протеза удаляется, если присутствует какой-нибудь риск нагрузки.

Лабораторная фаза II

Соответствующие аналоги абатментов с винтовой ретенцией осторожно завинчивают в колпачки прямых трансферов в слепке. Слепок зачищают, шлифуют и упаковывают в бокс для двухэтапной методики заливки. Рекомендации производителя конкретизируют точное количество зуботехнического гипса и дистиллированной воды, которое соответствует усадочной деформации слепочного материала. Зуботехнический гипс выбирают в зависимости от усадки слепочного материала. Его замешивают в условиях вакуума и с помощью вибрации распределяют в слепке. Когда гипс полностью отвердел, длинные винты удаляются из прямых слепочных трансферов, и слепок отделяют от мастер-модели. Жесткие слепочные трансферные колпачки можно извлечь из слепка, стерилизовать и повторно использовать.

Затем можно изготовить временный базис зубного протеза и восковой валик. Жесткие слепочные трансферные колпачки закрепляют на мастер-модели, чтобы использовать их для изготовления контрольного шаблона. Если вертикальная высота ограничена, то трансферы можно разрезать на половинки или использовать конечные колпачки из драгоценного металла. Используя восковой вертикальный литник 8-го калибра, на модели заливают области между и вокруг соединений жестких слепочных трансферов и аналогов абатментов. Мастер-модель слегка смазывают вазелином. Чтобы уменьшить искажение во время усадки временного базиса, наносят небольшое количество акрила или слегка вулканизированной резины или используют методику «соли и перца» вокруг колпачков, включая слепочные трансферные колпачки. Небольшое количество акрила помещают на задний остаточный гребень. Прокладочный воск не допускает того, чтобы акрил герметизировал соединение «абатмент-имплантат», и после удаления позволяет осуществлять визуальный контроль подгонки трансферов к аналогам на модели или абатментов для винтовой ретенции внутри полости рта. Акрилу холодной полимеризации для того, чтобы затвердеть, нужно 24 ч, а слегка вулканизированному акрилу – 8-10 мин под струей воздуха и при дополнительной полимеризации в течение 3 мин. Временный базис удаляют, границы обрабатывают и полируют. Оттискной восковой валик розового цвета прикладывают к временному базису. Валик располагают так, чтобы он отстоял примерно на 20 мм от окклюзионной плоскости в сторону преддверия в области уздечки губы. Сзади валик должен быть выше уровня 2/3 высоты ретромолярной подушки. Делаются отверстия в воске для клыка или премолярного фиксирующего винта на каждой стороне дуги.

Примерка воскового слепка и регистрация: третье посещение

Третий визит назначается примерно еще через 1 неделю. Это посещение используется для проверки подгонки оттискного контрольного шаблона к внутриоральным абатментам винтовой ретенции, а также чтобы получить вертикальный размер и зарегистрировать окклюзию центрального отношения пациента. Абатменты винтовой ретенции проверяются в первую очередь, чтобы гарантировать, что они полностью установлены. Цементная герметизация может нарушиться (металл к металлу не прилипает), и абатмент может быть развинчен на несколько витков в течение недели. Если жесткий базис подгонялся пассивно, то можно установить вертикальный размер. Если существует какое-либо качание или несовпадение жесткого базиса, то определяется неправильный абатмент. Жесткий базис модифицируется путем удаления проблемного трансферного колпачка и примеряется снова. Если на других абатментах наблюдается стабильная точная подгонка, зубного техника инструктируют, что супраструктуру нужно отлить двумя или более частями, разделенными в той же области(ях), что и жесткий базис, на нужном расстоянии для пайки. Во время визита для припасовки металлических конструкций супраструктуру можно ввести в модифицированную слепочную ложку и использовать длинные фиксирующие винты для пайки, чтобы обеспечить пассивную подгонку. Альтернативный подход – отделить проблемный слепочный трансферный колпачок от жесткого базиса и повторно изготовить окончательный слепок и мастер-модель или отделить абатмент винтового аналога от мастер-модели и продолжить с использованием другой методики изготовления модели.

Когда жесткий базис и восковой валик верхней челюсти исправлены до правильного контура, устанавливается вертикальный размер и фиксируются отношения между верхней и нижней челюстью. Получают регистрацию прикуса в центральном отношении в виде записи на мастикациографе. Протрузивные и пограничные движения также фиксируются. Делается выбор передних зубов с точки зрения их:

• размера;

• формы;

• цвета;

• расположения.

Диета по-прежнему предусматривает употребление очень мягкой пищи, и пациенту рекомендуют снимать временные протезы как можно чаще, особенно на ночь. Мягкая защитная ночная шина, которую можно ослабить на абатменте имплантата, может потребоваться, если на противолежащей дуге у пациента сохранены естественные зубы. Следующий визит назначают еще через 1 неделю.

Лабораторная фаза III

Мастер-модель монтируют на артикуляторе с окклюзионными слепками. Передние зубы протеза устанавливают так, чтобы они соответствовали параметрам, необходимым для эстетики, дикции, функционирования и поддержки губы. Резцовое ведение должно быть как плоским, так и эстетичным, а также пригодным с точки зрения фонетики настолько, насколько это позволяет противолежащий протез; оно согласуется с протрузивной регистрацией, которая обеспечивает мыщелковое ведение артикулятора в соответствии с мыщелковой траекторией. Эта регистрация необходима, чтобы создать сбалансированную окклюзионную схему для противолежащего протеза. Во время этого лабораторного этапа передние зубы модифицируют так, как это требуется, а задние зубы устанавливают в медиальнопозиционированной лингвализированной окклюзии. Эта окклюзионная схема инкорпорирует концепцию лигвализированной окклюзии Пейна и Паунда с более медиальной позицией, билатеральным балансом и поднятой окклюзионной плоскостью задних зубов.

Примерка зубов: четвертое посещение

Четвертое посещение происходит через 1 неделю. Установка зубов оценивается внутри полости рта с точки зрения эстетики, фонетики и поддержки губы. Окклюзия проверяется на точность в центральном отношении и при экскурсиях. Жесткие базисы удаляют, и гигиенические колпачки повторно устанавливают. Диета по-прежнему предусматривает употребление мягкой пищи, насколько возможно, и протезы удаляют на ночь. Следующий визит назначается через 1-2 недели. в зависимости от графика лаборатории.

Лабораторная фаза IV

В зуботехнической лаборатории изготавливается индекс расположения зубов на мастер-модели. Методом выбора является изготовление вакуумного шаблона на копии гипсовой модели установки зубов. Она воспроизводит лицевой, окклюзионный (или резцовый) и язычные контуры примерочной модели. Зубы могут быть удалены из восковой примерочной модели и помещены в окклюзионную и резцовую части шаблона. Прозрачный шаблон может быть затем прикреплен с помощью воска к модели противолежащей дуги в правильной окклюзионной позиции. При этом артикулятор может быть открыт, чтобы позволить доступ к рабочей модели с аналогами, или закрыт, чтобы передать положение контура фланца протеза и зубов с лицевой и язычной сторон. Дизайн балки или супраструктуры может быть выполнен из воска и изготовлен дистанционно для получения правильного контура, прочности и положения. При изготовлении восковой модели используются колпачки. Ретенционные штифты, петли и маленькие шарики также инкорпорируются. Супраструктура с помощью вертикального литника отливается как одно целое или по частям, в зависимости от размера, методики и контрольной подгонки жесткого базиса.

Примерка металлических компонентов: пятое посещение

Главной целью пятого визита пациента является оценка отливки супраструктуры и проверка пассивной и точной подгонки. Интраоральная оценка супраструктуры для протезов с опорой на имплантаты с винтовой ретенцией является наиболее важной. Вначале оценивают абатменты для винтовой ретенции, чтобы гарантировать, что они полностью установлены и завинчены в правильное положение. Отмечается любая подвижность или болезненность, и она требует оценки как зоны контакта «тело имплантата-твердая ткань», так и мягких тканей, которые могут находиться между телом имплантата и ослабленным абатментом для винтовой ретенции.

Отливку вначале помещают в полость рта пациента и оценивают ее стабильность. Когда присутствуют множественные абатменты, центральный винт вставляют частично. Прикрепление конец в конец свидетельствует о том, что наиболее дистальный абатмент не подогнан правильно, и винт колпачка самого терминального абатмента может быть вставлен примерно на половину его длины. Затем отмечается, есть ли латеральное покачивание, и когда оно присутствует, то это означает, что промежуточный абатмент/протез не является пассивным. При осмотре и/или с помощью дентального зонда исследуют и оценивают, есть ли открытый край между колпачком и абатментом. Краевое отхождение тканей может быть только на одной стороне, и его наличие свидетельствует о наклоненном колпачке на абатменте. Если никакого латерального покачивания не отмечается и все края закрыты, то вставляются остальные винты колпачков. Винты вначале только умеренно затягивают, используя метод контрбаланса. Часто вначале туго закручивают самый центральный винт. Промежуточные винты затем вставляются по одному с каждой стороны по мере установки терминальных компонентов и туго завинчиваются вручную. Не затягивайте винты вначале с одного конца протеза, потом с другого. Это приведет к переносу возможной ошибки в отливке на последний абатмент системы. Динамометрический ключ с финальным вращающим моментом не используется при примерке металлических компонентов протеза или начальной установке протеза. Вместо этого, поскольку большинство винтовых реставраций не являются пассивными, после того как кость ремоделируется под пассивным давлением, при первичной установке используют преднагрузку или удлинение винта.

Следует обращать внимание на дискомфорт пациента во время этой процедуры. Местная анестезия не показана. Любое напряжение, давление, тяга, болезненность или боль говорят о непассивной отливке, неправильной установке, ослаблении абатмента для винтовой ретенции, плохой зоне контакта «кость-имплантат» или вторжении отливки в мягкие ткани.

Отливки обычно выглядят пассивными. Отливка клинически приемлема, если при подгонке величина краевого зазора находится в диапазоне менее 80 мкм по горизонтали и вертикали, подобно коронке на естественном зубе. Для съемного протеза (СП-4 и СП-5) балка и протез могут быть установлены во время этого посещения. Окклюзия оценивается в дополнение к эстетике и дикции.

Большинство публикаций, посвященных перекрывающим протезам, сообщают об удерживаемых винтами балках, соединенных с имплантатами. Judi и Richter и Rocha de Carvalho и соавт. сообщили о перекрывающих протезах с цементированными балками, используемых в течение 10 лет. Цементированные балки дают преимущества более пассивной подгонки и уменьшения стоимости для пациента и врача. Однако обеспечению нужной для цементной ретенции высоты абатмента могут помешать требования к междуговому пространству для искусственных зубов и размеру акрила, необходимого для изготовления и поддержания прочности реставрации. Если высота штифта абатмента при цементируемой реставрации меньше 5 мм, ретенция недостаточная и, как результат, цементированные балки могут потребовать более коротких консолей, чтобы уменьшить частоту расцементирования.

Балки перекрывающих протезов могут удерживаться цементом или винтами. Когда используется цементированная балка, то ретенция перекрывающего протеза достигается сходной комбинацией зажимных скоб или шаровидных аттачментов. Тремя преимуществами этой методики являются:

1. обеспечение пассивной супраструктуры;

2. сниженная стоимость;

3. более легкая методика слепка балки.

Сообщения в литературе отмечают сходные показатели успеха при обеих опциях, и выбор может быть сделан по усмотрению протезиста. Однако для лечебных планов с использованием ВП-4 и ВП-5 следует рассмотреть более прочные цементы и уменьшение длины консоли из-за растягивающих сил, действующих на цемент передних зубов, которые могут привести к расцементированию и вызвать осложнения.

Среди множества аттачментов, предлагаемых стоматологам, авторы решили использовать испытанные, простые, предсказуемые и экономичные устройства, сводящие к минимуму использование оборудования. Чем более усовершенствован аттачмент, тем более сложны процедуры его изготовления и технического обслуживания.

Лечение перекрывающими протезами верхней челюсти с костью типа А планируется подобно нижней челюсти с костью типа С-Ь и более высокими силовыми факторами. Другими словами, 4 – это обычно наименьшее число устанавливаемых имплантатов. Кроме того, обычно выполняется субантральная аугментация до установки дистальных имплантатов для значительного улучшения ПЗ-размера. Этот лечебный подход обеспечивает показатели успеха, сходные с таковыми для перекрывающих протезов нижней челюсти.

Врач и персонал могут объяснить объем поддержки, которую каждая лечебная опция может обеспечить, путем сравнения их с поддержкой стула. Лечебные опции ВП-2 или ВП-3 похожи на стул на 2 ножках. Протез обеспечивает некоторую вертикальную поддержку, но может раскачиваться взад-вперед. Опция ВП-4 с опорой на 4 имплантата сравнима со стулом на 3 ножках. Эта система обеспечивает большую поддержку, но может раскачиваться в одном или другом направлении под действием боковых сил. Стул на 4 ножках обеспечивает наибольшую поддержку и ему подобна опция ВП-5, которая является стабильным ретенционным протезом и имеет дизайн СП-4.

При установке перекрывающих протезов с опорой на имплантаты заимствуются несколько принципов, использующихся при установке перекрывающих протезов, поддерживаемых зубами. Преимущества перекрывающих протезов с опорой на имплантаты связаны со способностью установить жесткие здоровые абатменты в передние позиции по выбору. Количество, месторасположение, дизайн супраструктуры и объем движения протеза могут быть заранее предопределены, что дает возможность привести эти факторы в соответствие с высказанными пациентом потребностями и пожеланиями. Стоматолог редко должен использовать больше 2 имплантатов, размещенных непосредственно спереди от подбородочных отверстий. Врачу следует спроектировать перекрывающий протез так, чтобы предсказуемо удовлетворить пожелания пациента и обойти анатомические ограничения.

Пять лечебных опций, предложенных для перекрывающих протезов, полностью поддерживаемых имплантатами, обеспечивают органичный подход к пожеланиям пациента и анатомическим ограничениям. Определение поддержки протеза и объема подвижности должны быть частью первоначальной диагностики. Лечебные опции, которые первоначально предлагаются, предназначены для полностью адентичных пациентов с передней костью типа А. Эти опции модифицируются, если кость имеет категорию С-Ь. Увеличение соотношения коронка/имплантат и уменьшение площади поверхности имплантата требуют модификации этих первоначальных опций. У пациента с костью в передней области категории С-Ь к каждой опции добавляют еще 1 имплантат, а ВП-1 полностью устраняют как вариант лечения. Следовательно, при ВП-2 устанавливают 3 имплантата (положения А, С и Е), при ВП-3 – 4 (А, В, Б и Е), при ВП-4 – 5 (А, В, С, Б и Е) и при ВП-5 – 6(1 имплантат в задней области). Если 6 имплантатов нельзя разместить из-за неадекватной кости в задней области, то длину консоли уменьшают и изготавливают реставрацию СП-3.

Наиболее частой опцией лечения перекрывающим протезом, используемой в стоматологии, является перекрывающий протез с опорой на 2 имплантата с отдельными шаровидными аттачментами. Однако единственной пользой этого подхода является уменьшение стоимости. Потеря кости ускоряется в задней области, и сохранение кости в передней области ограничено до зоны вблизи каждого имплантата.

Идеальный подход к долгосрочному здоровью нижней челюсти – полный протез, поддерживаемый имплантатами. Объем кости сохраняется в передней области полости рта, а его потеря в задней области значительно уменьшается. Стабильность протеза максимальная, потому что он не двигается на соединительной балке. Ретенция отличная, потому что он может иметь от 4 до 6 аттачментов. Окклюзионная нагрузка приходится на имплантаты, а не на мягкие ткани.

Пациент первоначально может быть не способен позволить себе опцию ВП-5. Однако ВП-3 можно превратить в ВП-4, а затем еще через несколько лет – в ВП-5. Если переход от одной опции к другой происходит за короткое время (1-2 года), то имплантаты могут быть независимы и возможно краткосрочно использовать О-ринги. Это уменьшает стоимость переходного протеза, поскольку не изготавливают балку, и для модификации протеза можно использовать перебазирование.

Протез с винтовой ретенцией прикрепляется к абатментам имплантатов со значительными компрессионными силами (вращающий момент 10-30 Г-см). Винт колпачка не должен создавать напряжения, давления или поперечно-сдвигающих сил, действующих на супраструктуру. Чтобы достичь этой цели (пассивная супраструктура), все аспекты протезной реконструкции проверяются стоматологом, чтобы попытаться компенсировать возможные ошибки и изменения, произошедшие во время процесса протезирования. Отклонения при изготовлении имеют для стоматолога наибольшее значение, они включают:

1. усадку слепочного материала;

2. остаточную деформацию;

3. отклонения параметров индивидуальных слепочных ложек;

4. вариации аналоговых частей, супергипса и показателей расширения материала опоки, получаемых от разных производителей;

5. усадку металла, акрила и фарфора;

6. пайку;

7. вращающий момент, приложенный к винту колпачка.

Представленный поэтапный клинический протокол для протезов с винтовой ретенцией позволяет создать наиболее пассивные отливки, какие только технически возможны, и, следовательно, уменьшить потерю крестильной кости и ослабление фиксирующего винта абатмента.