Удар электрическим током: первая помощь

Под электротравмой принято понимать повреждение органов и систем в результате их поражения электрическим током. Основными причинами смерти при  ударе током являются остановка сердца и дыхания. После получения сильного удара током, при условии, что человек останется в живых, возможно возникновение осложнений со стороны центральной нервной системы, сердечнососудистой системы, нарушение слуха, зрения.

Зачастую несчастные случаи происходят при:

• несоблюдении или незнании правил техники безопасности при использовании электроприборов;

• неисправное электрооборудование на предприятии или бытовые приборы;

• оборвавшиеся провода высоковольтных линий электропередач.

Степень поражения человеческого организма зависит от способа прохождения электрического тока по человеческому телу, от напряжения и силы тока, времени воздействия, возраста, состояния здоровья, а также своевременности оказанной пострадавшему первой помощи.

Варианты (виды) поражения током:

• электрическая травма – это поражение внешних частей тела: металлизация кожи, ожоги, электрические знаки;

• электрический удар – воздействует на весь организм и не провоцирует ожогов, приводит к развитию паралича сердца или дыхания.

Воздействие электротоков на организм человека:

• биологическое – нарушение работы нервной и прочих систем, скелетной мускулатуры сердца;

• электрохимическое – приводит к склеиванию клеток крови и ее сгущению, перемещению ионов и изменению заряда молекул белка, образованию газов и паров, пораженные ткани имеют ячеистый вид;

• тепловое – в результате сопротивления тканей человеческого организма энергия электрического заряда переходит в тепловую, провоцируя развитие электрических ожогов в характерны точкам, местах выхода и выхода тока из организма, их называют знаки тока. При прохождении по здоровым тканям тепловая энергия изменяет и нарушает их структуру.

Симптомы поражения человека электрическим током

• неожиданное падения человека прямо на улице или неестественное отбрасывание от невидимого для глаза источника тока;

• судороги, потеря сознания;

• выраженные сокращения мускулатуры непроизвольного характера;

• выпадение неврологических функций – нарушение зрения, понимания речи, потеря памяти, нарушение ориентации в пространстве, изменение реакции зрачка на световой раздражитель, чувствительности кожи;

• ожоги на теле с наличием четких границ;

• остановка дыхания или фибрилляция желудочков – неровный пульс, дыхание.

Знаки тока на теле

Участки некротизации наружных тканей в точке входа и выхода электрического тока в результате перехода энергии из электрической в тепловую. Электрические ожоги редко могут ограничиваться только метками на коже, в большинстве случаев также повреждаются и глубокие ткани: кости, сухожилия, мышцы.

Встречаются варианты, при которых поражение локализуется под внешне не имеющей повреждений кожей.

• Форма – линейная, округлая или овальная. По краям поражения кожи формируются валикообразные возвышения, в центре метка выглядит несколько запавшей. Возможно отслоение верхних покровов кожи в виде пузырей, которые внутри не содержат жидкости.

• Цвет – в большинстве случаев бледно-серый, бледный, оттенок светлее от окружающий зону поражения кожи.

• Чувствительность – боль в месте появления меток отсутствует по причине поражения нервных окончаний.

• Признаки – присутствие частичек металла на коже: в случае поражения током высокого напряжения – внутри кожи, низкого – на поверхности кожи. Цвет зависит от цвета металла в проводнике: железо – коричневые, медь – сине-желтые частички. Волосяные стержни закручиваются по спирали, сохраняется структура.

Последствия поражения током

Нервная система:

• нарушение зрения, мелькание мушек в глазах;

• нарушение терморегуляции;

• головная боль и головокружение;

• чувство разбитости и слабости;

• судороги;

• потеря памяти в виде ретроградной амнезии;

• потеря сознания разной продолжительности и степени.

При поражении нервов начинает изменяться и двигательная активность, и чувствительность в конечностях, возникают патологические рефлексы и нарушается трофика. Прохождение тока через головной мозг может привести к развитию судорог и потере сознания, в некоторых случаях возможно поражение дыхательного центра с последующей остановкой дыхания.

Ток высокого напряжения провоцирует развитие глубоких нарушений деятельности центральной нервной системы, регуляции сердечной деятельности и торможению центра дыхания, что в итоге становится причиной развития электрической летаргии, варианта мнимой смерти, при которой кажется, что сердцебиение и дыхание отсутствуют, тогда как на самом деле деятельность жизненно важных систем просто снижена до минимума. Вовремя начатое адекватное оказание реанимационных мероприятий может привести к восстановлению работы данных систем.

Сердечнососудистая система

Чаще всего присутствуют сбои сердечной деятельности, которые носят функциональный характер:

• сердечные блокады;

• экстрасистолия;

• брадикардия;

• тахикардия;

• синусовая аритмия.

Поражение током сердечной мышцы может стать причиной нарушения сократительной функции и привести к фибрилляции, когда волокна миокарда сокращаются в разрозненном ритме, а сердце не способно перекачивать кровь, что по степени тяжести является равносильным остановке сердца. Повреждение сосудов становится причиной развития кровотечения.

Дыхательная система

Остановка или торможение дыхательной активности происходит вследствие поражения дыхательного центра, который располагается в головном мозге. Прохождение тока по легочной ткани провоцирует ушиб и разрыв легкого.

Органы чувств:

• катаракта;

• хориоидит;

• кератит;

• травма среднего уха;

• разрыв барабанной перепонки;

• расстройство осязания;

• шум в ушах;

• падение слуха.

Гладкая и поперечнополосатая мускулатура

• Сокращение и спазм мышечных волокон может стать причиной развития судорог.

• Спазм мышечного слоя сосудистых стенок провоцирует повышение давления или даже инфаркт миокарда (если спазмированы сердечные артерии).

• Сильное сокращение мышц скелета может в итоге привести к перелому позвоночника, трубчатых костей.

Отдаленные осложнения

• Костно-мышечная система – деформации, контрактуры (невозможность согнуть конечность, ограничение амплитуды конечности).

• Органы чувств – нарушение зрения и слуха, катаракта.

• Нервная система – вегетативные изменения, трофические язвы, энцефалопатии, невриты.

• Сердечнососудистая система – артериосклероз, облитерирующий эндартериит, нарушение сердечного ритма, проводимости сердца.

Факторы, которые влияют на тяжесть и характер электротравмы

Сила, вид и напряжение тока

• Более чем тысячевольтное напряжение тока становится причиной развития тяжелых повреждений вплоть до смерти, при этом не обязательно касаться к источнику, достаточно находиться очень близко – на расстоянии шага от источника тока (воздействие «вольтовой дуги»).

• Переменный ток намного опаснее постоянного.

• Высокочастотный ток приводит к поражение кожных поверхностей, не может стать причиной смерти.

• Низкочастотный – поражает внутренние органы.

Путь тока по организму – петля тока

• Наиболее опасными вариантами является полная петля, которая включает две руки и две ноги, а также рука-рука, поскольку ток проходит через сердце.

• Не менее опасной является петля рука-голова, когда ток проходит по головному мозгу.

Плотность тока и сопротивление тканей

Под плотностью тока стоит подразумевать количество тока, которое проходит по единице площади. Энергия, которая поглощается при прохождении тока по меньшей площади. К примеру, если ток проходит  по руке, то плотность тока увеличивается в области суставов.

Продолжительность воздействия тока

Чем дольше ток воздействует на организм, тем выше вероятность более сильного поражения и развития летального исхода.

• Ток низкого напряжения провоцирует развитие спазма мышц и приводит к непроизвольному продолжительному захвату проводника руками. С течением времени контакта снижается сопротивление кожи, поэтому стоит как можно раньше прервать контакт человека (пострадавшего) с проводником.

• Ток высокого напряжения провоцирует резкое сокращение мышц, соответственно человека может отбросить от источника тока.

Внешние факторы

Тяжесть поражения довольно часто увеличивается в условиях повышенной влажности (ванные, бани), а также при поражении электричеством в воде, при этом стоит отметить, что поражение в соленой воде намного сильнее, чем в пресной (все зависит от того, какое количество солей растворено в воде, чем их больше, тем лучше проводимость воды).

Состояние организма

Опасность поражения током возрастает на фоне наркотического или алкогольного опьянения, истощения, при наличии  хронических патологий в детском и старческом возрасте.

Почему так часты случаи смерти в ванне при контакте с приборами?

Роковую роль в данном случае играет мокрая и влажная кожа. Такая кожа имеет меньшее сопротивление электрическому току, соответственно, поражающее действие намного сильнее, даже если прибор имеет на первый взгляд невысокое напряжение 110 вольт, к примеру, от радио или фена. К тому же, мокрое тело фактически гарантирует формирование более опасной петли тока, которая будет идти по важным органам.

Степени поражения электрическим током и классификации

Алгоритм оказания первой помощи в случае удара током

Все действия необходимо выполнять очень быстро и без промедления, лишних рассуждений и разговоров. Своевременно оказанная помощь позволяет сохранить жизнь человека и снизить тяжесть повреждений вследствие элеткротравмы.

Несмотря на состояние пострадавшего, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь или собственными силами доставить пострадавшего в клинику. Смерть в результате удара током может наступить в течение нескольких часов. Внешняя картина не может отражать внутренних повреждений, которые были получены после удара током.

В кратчайшие сроки прекратить контакт пострадавшего с источником тока.

• Приближаться к пострадавшему можно только в резиновой обуви или подлаживая под ноги сухие доски, резиновый коврик, строго по сухой поверхности и только одев на руки резиновые перчатки. Такие меры оправданы при напряжении тока более 1000 Вольт, но навскидку оценить напряжение в электрической цепи невозможно, поэтому лучше перестраховаться, чтобы не стать заложником такой же ситуации, в какую попал пострадавший.

• Разомкнуть цепь с помощью изолированных предметов (которые не проводят ток), оттянуть провод сухой палкой, выдернуть штепсель прибора из розетки, отключить ток на щитке.

• Оттянуть пострадавшего от источника тока с помощью предметов, которые не проводят ток, и не прикасаясь к телу: волоком, веревкой, деревянным стулом, палкой на расстояние не менее десяти метров.

Оценить степень деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, и находится ли человек в сознании

Легонько похлопать по щеке и задать несколько элементарных вопросов. В случае необходимости провести реанимационные мероприятия:

• проверить наличие дыхания: оценить визуально наличие дыхательных движений грудной клетки, поднести к носу и рту зеркало и посмотреть запотевает оно или нет, также может пригодиться тонкая нить, которая будет отклоняться при дыхании;

• определить пульс путем прижатия пальцами области в проекции сонной артерии;

• обеспечить проходимость дыхательных путей для проведения дальнейшей реанимации: ладонь одной руки поместить на лоб пострадавшего, приподнять ему подбородок и с помощью двух пальцев другой руки выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при этом запрокинув голову назад. При наличии подозрения на перелом позвоночника такие действия запрещены, в случае западения языка допускается его фиксация к щеке при помощи булавки.

Первичная реанимация пострадавшего от удара электрическим током (в случае отсутствия дыхания и пульса)

• Непрямой массаж сердца дает наибольший эффект в течение первых трех минут после остановки сердца. Пациент лежит на спине на ровной поверхности, выпрямленные в локтевых суставах руки спасающего располагаются между сосками, посредине грудной клетки пострадавшего. Выполняется 100 ритмичных нажатий в течение одной минуты на грудную клетку пострадавшего с амплитудой ее движения 5-6 см и до полного самостоятельного расправления после нажатия.

• Дыхание рот в рот – выполняется по два полных выдоха каждые 30 нажатий на область проекции сердца. При невозможности выполнения данного пункта можно делать только непрямой массаж сердца.

• Продолжительность реанимационных мер – до приезда "неотложки" или же до появления признаков жизни (появление дыхания и пульса, порозовение кожи). Пострадавшего в таком случае необходимо повернуть на бок и оставить в таком положении до приезда скорой. Максимальная продолжительность оказания первой помощи составляет 30 минут, дальнейшая реанимация нецелесообразна, кроме случаев нахождения пациентов в условиях низких температур.

• Медикаментозное лечение – выполняется уже бригадой скорой помощи. При безуспешности проведенных реанимационных мероприятий в течение 2-3 минут  вводят 1 мл адреналина 0,1% (внутрисердечно, внутривенно, внутримышечно); а также строфантин 0,05%, который разведен в 20 мл сорокапроцентного раствора глюкозы, кальций хлорид 10% - 10 мл.

• Первичные меры по обработке ожогов заключаются в наложении на рану сухой марлевой повязки.

• Обезболивающее – при сохранении сознания до момента приезда скорой помощи человеку можно дать успокоительное и обезболивающее.

• Транспортировка пострадавшего в отделение стационара осуществляется в лежачем положении, также пострадавшего нужно укрыть теплым одеялом.   

• Лечение в стационаре после удара электрическим током.

• Проводится в реанимации, а если отсутствуют признаки электрического или ожогового шока – в отделении хирургии.

• Комплекс лечебных мероприятий зависит от показаний: от простой обработки и наложения повязок на раны до сложных хирургических вмешательств, которые направлены на восстановление поврежденных тканей и органов.

• Даже в случае отсутствия местных повреждений и наличия удовлетворительного общего состояния пациенту необходимо оставаться в отделении под наблюдением специалистов для профилактики отдаленной реакции со стороны органов и систем.

• Серьезные электротравмы нуждаются в продолжительном восстановлении.

Особенности поражения разрядом молнии

Повреждающие факторы: ударная волна, световая и звуковая энергия, электрический ток.  Воздействие молнии походит на поражение электрическим током с высоким напряжением.

• Знаки тока отличаются причудливой извитой формой и большой продолжительностью.

• Характерны симметричные повреждения: параплегии, парезы двух конечностей.

Если гроза застала на улице, не стоит пытаться спрятаться под деревом или прислоняться к предметам из металла, а также пребывать в воде.

Интересные факты

• Первая смерть от удара электрическим током, которая была официально зарегистрирована, случилась во Франции в 1879 году, жертвой удара переменного тока стал рабочий-плотник.

• Группу риска электротравм составляют молодые люди в возрасте 25-40 лет, при этом мужчины в четыре раза чаще умирают в результате получения электротравм, в сравнении с женщинами.

• Частота электротравм в высокоразвитых странах мира составляет два-три случая на каждые сто тысяч населения.

Защита от поражения током

• Никогда не стоит пытаться поднять или убрать с дороги электрический кабель, который лежит на земле, не стоит прикасаться к проводам на улице, которые торчат из трансформаторных будок, из земли, свисают со столбов:

  • к проводам, которые провисают низко над землей;

  • к проводам, которые лежат на земле;

  • к машинам, постройкам, деревьям, которых касается оборванный кабель. 

• Отсчитайте примерно восемь метров от точки касания проводом земли и выходите гусиным шагом из зоны поражения, в таком случае во время ходьбы обе ноги находятся примерно в одной точке с единым электрическим потенциалом, поэтому между ними не возникает напряжение. Не стоит терять равновесия и касаться других предметов, земли, людей.    

• Если рядом с оборванным проводом находится пострадавший, оказывать помощь нужно только после отключения высоковольтной электропередачи, поэтому нужно вызвать помощь и не приближаться к пострадавшему. Попытаться освободить человека от напряжения можно только при наличии стопроцентной уверенности в том, что провод имеет низкое напряжение и только при облачении в средства электрозащиты.

• Не стоит пользоваться заведомо неисправными электрическими приборами.

• Не включать приборы в сеть, если руки мокрые или влажные.

• При необходимости работы с электрическими приборами пользоваться средствами защиты.

• Соблюдать технику безопасности при обращении к электроприборам.

Средства защиты для предупреждения поражения электрическим током

• Изолирующие подставки и накладки.

• Переносное заземление.

• Галоши, колпаки, перчатки и коврики диэлектрические.

• Предупреждающие плакаты и знаки.

• Камеры для защиты от тока, перегородки, защитные экраны.

• Специальная защитная одежда.

• Инструменты с изолированными рукоятками.

Правила работы с источниками тока

• Минимизировать время нахождения в опасной зоне рядом с действием приборов.

• Приближаться к источнику тока только на расстояние, равное длинне изолирующей части средств защиты.

• Использовать спецодежду при работе с устройствами, напряжение которых выше 330 кВ.

• В условиях грозы и дождя работы необходимо приостановить.