Рожистое воспаление: симптомы, формы, лечение

Рожа, или рожистое воспаление – это одна из бактериальных инфекций кожи, которая способна поражать любой участок тела и приводить к выраженной интоксикации организма. Заболевание  имеет стадийное течение, в результате чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перерасти в тяжелую. При затяжном рожистом воспалении без должного лечения в конечном итоге происходит отмирание пораженной ткани и страдания всего организма.

Крайне важно, чтобы при наличии характерных признаков рожи больной сразу обратился к врачу, а не занимался самолечением, ожидая прогрессирования патологии и развития осложнений.

Причины возникновения рожи

Для развития рожистого воспаления требуется соблюдение трех условий:

• Наличие раны, через которую в кожу проникают бактерии, не обязательно наличие обширного повреждения тканей. Достаточно царапины или растрескивания кожи ног.

• Проникновение в рану специфического микроба – принято считать, что рожистое воспаление кожи может возникнуть только в случае присоединения гемолитического стрептококка А. Кроме местного повреждения кожи, он способен продуцировать сильнейшие токсины, которые нарушают работу иммунной системы. Это приводит к интоксикации организма с возможностью рецидива рожи (симптоматика возникает снова спустя некоторое время).

• Ослабленный иммунитет – данный фактор имеет огромное значение для развития инфекции в коже. Рожистое воспаление практически не встречается у здорового населения, чей иммунитет не ослабляется другими патологиями или вредными условиями жизни (алкоголем, наркоманией, психическими и физическим перегрузками, стрессом).

Несмотря на факт, что данное заболевание может возникнуть у каждого человека при наличии представленных выше условий, страдают преимущественно люди, находящиеся в старческом возрасте. Также в группу риска входят новорожденные, больные ВИЧ, сахарным диабетом, любой онкологической патологией или люди, которые принимают цитостатики/глюкокортикостероиды.

Формы рожистого воспаления

Различают несколько форм рожи, которые отличаются по выраженности симптоматики, тяжести течения и тактике терапии. Стоит отметить, что такие формы могут переходить последовательно одна в другую, поэтому важно своевременно начать лечение заболевания.

Принципиально стоит разделять такие формы заболевания:

• некротическая форма – наиболее тяжелая, которая сопровождается отмиранием пораженной кожи;

• геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность данной формы рожистого воспаления заключается в повреждении инфекцией мелких сосудов.  В результате кровь пропотевает через стенки и формирует небольшие пузырьки с геморрагическим содержимым;

• буллезная форма – характерна формированием пузырей на коже, которые заполнены серозным содержимым;

• эритематозная – проявляется классической симптоматикой, без дополнительных кожных изменений.

В зависимости о локализации рожа может возникать на руке, ноге, лице. Значительно реже инфекция начинает формироваться в области промежности или на прочих участках тела.

Начало рожистого воспаления

С момента заражения раны и до развития первых симптомов в среднем проходит около 3-5 суток. Симптомы рожи кожи ноги, руки, лица или прочей локализации начинаются с подъема температуры тела и болезненности в области поражения. Обычно в первый день болезни присутствует лихорадка с температурой не более 38 градусов. В дальнейшем температура может возрасти до 40 градусов. В результате действия на организм стрептококка у больного начинают появляться характерные признаки отравления организма:

• повышенная потливость;

• снижение или утрата аппетита;

• выраженная слабость;

• повышенная чувствительность к раздражающему шуму и яркому свету.

Спустя несколько часов с момента повышения температуры тела начинают появляться первые симптомы поражения лимфатических структур и кожи. Они незначительно отличаются в зависимости от места локализации процесса, но объединяет их один признак – выраженная гиперемия кожного покрова. Рожистое воспаление может распространяться за пределы пораженного участка или же оставаться только в определенной области. Все зависит от агрессивности микроорганизма и сопротивляемости иммунной системы к инфекции, а также от времени начала лечения.

Местные проявления рожи

Среди общих признаков воспалительного процесса на коже:

• выраженное покраснение участка поражения, которое несколько возвышается над поверхностью здоровой кожи. От здоровых тканей эритема ограничена плотным валиком, но в случае развития распространенной рожи такое отграничение может отсутствовать;

• отек пораженного участка тела (предплечья, лица, голени, стопы);

• боль при пальпации области покраснения;

• болезненность регионарных лимфатических узлов (лимфаденит);

• при буллезной форме рожи возможно формирование прозрачных пузырей на коже, которые заполнены серозной жидкостью или кровью.

Кроме общих признаков, рожа также имеет и свои особенности локализации в различных участках тела. Их нужно учитывать, для того чтобы вовремя заподозрить наличие инфекции и своевременно начать лечение.

Особенности рожи кожи лица

Лицо является наиболее неблагоприятным местом локализации инфекции. Данный участок тела хорошо снабжен кровью, что только способствует развитию выраженного отека. Кровеносные и лимфатические сосуды соединяют глубокие и поверхностные структуры, в результате существует  вероятность развития гнойного менингита. Кожа на лице довольно нежная, поэтому повреждается инфекцией значительно сильнее, чем в случае прочей локализации воспалительного процесса.

Учитывая представленные факторы, можно выделить особенности проявления рожистого воспаления на лице:

• болезненность при пальпации боковых поверхностей под подбородком  и на шее – это признак наличия воспаления лимфоузлов;

• выраженный отек не только в области покраснения, но и окружающих тканей лица;

• болезненность в области присоединения инфекции усиливается при жевании (если рожистое воспаление располагается на поверхности щек или в области нижней челюсти).

Симптомы интоксикации  при инфикации кожи на лице более выражены в сравнении с другими локализациями процесса. В первые сутки температура тела может возрасти до 39-40 градусов, появляется слабость, потливость, сильная головная боль, тошнота. Рожистое воспаление на лице является показанием для немедленного посещения врача или приемного покоя хирургического отделения стационара.

Особенности рожистого воспаления на ноге

Среди врачей существует убеждение, что рожа нижней конечности тесно связана с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает оптимальные условия для размножения стрептококков. В таком случае для проникновения в кожу инфекционных агентов достаточно одной микротравмы (прокола, небольшой царапины или трещины на стопах).

Особенности клинической картины рожистого воспаления в области ног такие:

• Инфекция локализируется на голени или стопе. Поражение бедра наблюдается довольно редко.

• В большинстве случаев в области паховых складок (на поверхности тела спереди, где бедро переходит  в туловище) могут быть обнаружены болезненные образования округлой формы – воспаленные лимфатические узлы, которые стараются сдержать распространение стрептококковой инфекции.

• При выраженном лимфостазе отек ноги может быть довольно выраженным и распространяться на стопу, область голени и голеностопного сустава. Обнаружить такие участки довольно просто путем прижимания кожи к костям голени. Если отек есть, после отнятия пальца на протяжении 5-10 секунд на коже будет наблюдаться углубление.

В большинстве случаев рожистое воспаление нижней конечности протекает намного легче любого другого расположения воспалительного процесса. Исключением является осложненная и некротическая формы патологии.

Особенности рожистого воспаления на руке

Стрептококковая инфекция поражает кожу на руках довольно редко, поскольку большую концентрацию микроорганизмов вокруг раны собрать довольно сложно. Рожа верхних конечностей может являться результатом пореза или прокола загрязненным предметом. Группу риска составляют внутривенные наркоманы, дети школьного и дошкольного возраста.

Обычно рожистое воспаление на руке является распространенным – оно охватывает несколько сегментов конечности (предплечье, плечо, кисть). Поскольку на верхней конечности особенно в области подмышечной впадины довольно хорошо развита лимфатическая система, отек способен распространяться от пальцев рук до грудных мышц.

При пальпации внутренней поверхности плеча или подмышечных ямок можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы становятся болезненными, гладкими и увеличиваются в размерах.

Диагностика

Диагностировать наличие рожи врач может после первичного осмотра и пальпации пораженной области. При отсутствии у пациентов дополнительных заболеваний среди лабораторных методов диагностики может использоваться только общий анализ крови. Наличие инфекции будут подтверждать такие показатели:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – больше 20 мм/час. Во время разгара заболевания данный показатель может составлять до 30-40 мм/час. Нормализация наблюдается ближе ко 2-3 недели терапии (норма до 15 мм/час).

• Лейкоциты – более 10,1*10⁹/л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов ниже 4*10⁹/л. Такие показатели говорят о неспособности организма нормально сопротивляться инфекции. Наблюдается подобная ситуация при наличии иммунодефицитных состояний (последствия лучевой терапии, рак крови, ВИЧ) и при наличии генерализованной инфекции или сепсиса.

• Гемоглобин – снижается при наличии геморрагической формы заболевания. Норма данного показателя составляет от 120 г/л до180 г/л. При наличии показаний ниже нормы стоит начать принимать препараты железа (после консультации врача). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л является показанием для проведения переливания эритромассы или цельной крови.

• Эритроциты – снижение показателя ниже нормы менее 3,8*10¹²/л  для женщин и 4,4*10¹²/л для мужчин может свидетельствовать о наличии геморрагической формы рожи. При любых других формах данного заболевания этот показатель обычно остается в пределах нормы.

Инструментальная диагностика применяется при наличии нарушения притока крови к конечностям или при развитии сопутствующих заболеваний, таких как тромбангиит, тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз.  В таком случае пациенту может быть назначена допплерометрия сосудов нижних конечностей, ангиография или реовазография. Данные методы определяют степень проходимости сосудов и позволяют выяснить причину ишемии.

Осложнения рожи

Любая рожистая инфекция при отсутствии адекватного своевременного лечения или при ослабленном состоянии организма больного грозит развитием таких осложнений:

• Абсцесс – гнойная полость, которая ограничена капсулой, выполненной из соединительной ткани. Является наименее опасным среди осложнений.

• Флегмона – разлитой гнойный процесс в мягких тканях (мышцах или подкожной клетчатке). Повреждает окружающие структуры и значительно усиливает проявления интоксикации.

• Гнойный флебит – воспаление стенки вены пораженной конечности, что приводит  к сужению и уплотнению последней. Флебит внешне проявляется отеком тканей и покраснением кожи в проекции вены, повышением местной температуры тела.

• Некротическая рожа – некротизация кожи в области поражения стрептококком.

• Гнойный менингит – способен развиваться при расположении рожистого воспаления на лице. Данное тяжелое заболевание развивается в результате воспаления оболочек головного мозга. Проявляется осложнение общемозговыми симптомами (головокружением, помутнением сознания, невыносимой головной болью), а также непроизвольным напряжением определенных участков групп мышц.

• Сепсис – наиболее опасное среди осложнений, которое практически в половине случаев (40%) заканчивается летально. Это генерализованная инфекция, при которой поражаются органы, такое осложнение приводит к формированию гнойных очагов по всему организму.

Предупредить развитие осложнений возможно в случае своевременного обращения за медицинской помощью, не прибегая к самолечению. Только врач способен определить  оптимальную тактику и назначить соответствующую терапию рожистой инфекции.

Лечение рожи

Неосложненные формы рожистого воспаления не требуют оперативного вмешательства и лечатся консервативным путем. В зависимости от общего состояния пациента решается вопрос относительно госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении развития рожи на лице – такие больные должны проходить лечение в условиях стационара.

Классическая схема лечения состоит из:

• Антибиотиков – оптимальный эффект дает комбинация защищенных пенициллинов («Амоксиклав») и сульфаниламидов («Сульфаниламид», «Сульфадиазин», «Сульфален»). В качестве альтернативы может использоваться «Цефтриаксон». Рекомендуемый курс антибактериальной терапии – 10-14 дней.

• Антигистаминные средства – поскольку стрептококк способен скомпрометировать иммунную систему и вызвать реакции сродни аллергическим, нужно использовать данную группу препаратов. На сегодняшний день лучшим решением является «Дезлоратадин» и «Лоратадин». Если у больного нет возможности приобрести данные средства в качестве альтернативы, доктор может посоветовать «Клемастин», «Димедрол», «Супрастин».

• Обезболивающие препараты – при роже применяются также и негормональные противовоспалительные средства. Лучше отдать предпочтение «Мелоксикаму» или «Нимесулиду», поскольку они обладают наименьшим количеством побочных эффектов. Альтернативой данным препаратам является «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторол». Использование данной группы препаратов стоит сочетать с приемом «Омепразола» («Лапнсопразола», «Рабепразола»), что позволяет снизить негативное воздействие НПВС на слизистую оболочку желудка.

• Антисептические повязки с раствором Хлоргексидина (0,005%) – важный компонент лечения. При наложении такую повязку нужно тщательно смочить раствором и оставить мокрой в течение нескольких часов. Сверху на повязку накладывают стерильный бинт.

Чем лечить рожу в случае возникновения местных осложнений или при развитии буллезной рожи? В таком случае выход всего один – госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение и проведение оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, показанием для выполнения операции является формирование гнойников (абсцессов, флегмон), некротизация кожи или буллезная форма патологии. Не стоит опасаться хирургической терапии, в большинстве случаев операция занимает не больше 30-40 минут и выполняется под общей анестезией.

В ходе вмешательства хирург вскрывает полость гнойника и очищает его содержимое. Рана, обычно, не ушивается – она остается открытой, и в нее устанавливают выпускник для оттока жидкости из места разреза. При наличии некротизированных тканей их удаляют полностью, после этого продолжается консервативное лечение.

Хирургическая терапия буллезной формы рожи проводится таким образом: врач вскрывает пузыри, обрабатывает их поверхность антисептиком и накладывает повязки, смоченные в 0,005% Хлоргексидине. Таким образом, проводится профилактика присоединения посторонней инфекции.

Кожа после перенесения рожи

В среднем, для лечения рожистой инфекции требуется около 2-3 недель. По мере уменьшения местной воспалительной реакции снижается и количество стрептококка, кожа обновляется. Краснота снижается, и в месте повреждения кожи начинает формироваться пленочка – таким образом, отделяется старая кожа. Как только произойдет ее окончательное отторжение, она должна самостоятельно удалиться. Под ней находится неизмененный слой эпителия. 

В течение следующей недели может присутствовать шелушение кожи, что считается нормальным ответом организма.

У некоторых пациентов рожа может принимать рецидивирующий характер, а именно появляться снова и снова в прежнем месте спустя некоторое время (от нескольких месяцев до нескольких лет). В таких случаях кожа подвержена трофическим нарушениям, и может возникнуть хронический отек конечностей или фиброз (защемление эпителия соединительной тканью).

Частые вопросы

Насколько опасна данная инфекция для человека?

Рожистое воспаление – это тяжелое заболевание, которое грозит сильной интоксикацией организма и развитием ряда опасных осложнений. Обычно при своевременной терапии прогноз благоприятный. Если лечение было начато спустя неделю или больше с момента начала процесса, организм больного ослаблен вторичными заболеваниями (ВИЧ, сердечная недостаточность, сахарный диабет), то рожа может стать причиной фатальных последствий.

Как восстановить пораженную кожу после воспаления?

Практически при любой форме рожи данный процесс происходит самостоятельно без стороннего вмешательства. Главное – это побороть и устранить источник инфекции и местные воспалительные проявления. Исключением является некротическая рожа. В данном случае кожа может быть восстановлена только с помощью хирургического вмешательства.

Почему рожа несколько раз возникает на одном и том же участке кожи? Как предотвратить такие рецидивы?

В данной ситуации налицо наличие рецидивирующей формы заболевания. Стрептококк группы А имеет свойство нарушать работу иммунной системы организма, что является поводом для повторного развития воспалительных реакций на пораженных участках кожи. К сожалению, на сегодняшний день эффективные меры профилактики такой ситуации не разработаны.

Почему в списке препаратов для лечения рожи (в статье) не упоминается «Тетрациклин» («Доксициклин», «Юнидокс»)?

На сегодняшний день препараты группы тетрациклинов при лечении рожистого воспаления не применяют. Исследования показали, что в большинстве случаев гемолитические стрептококки устойчивы к таким средствам, поэтому при наличии рожи лучше назначать комбинацию препаратов пенициллин (синтетический) + цефалоспорин третьего поколения или сульфаниламид.

Эффективна ли физиотерапия при лечении рожистого воспаления кожи?

Нет. Физиотерапевтические методики при остром периоде заболевания приведут только к усилению воспалительного процесса и большему распространению инфекции. Проведение такой терапии следует отложить до восстановительного (реабилитационного) периода. После того как инфекция будет подавлена, можно использовать УФО или магнитотерапию.

Отличается ли терапия рожистого воспаления в зависимости от места локализации инфекционного процесса (на руке, на лице)?

Лечение рожи ноги, руки или других участков тела проводится по единым общепринятым принципам.