Психомоторный статус спортсменов. Физическое здоровье психически больных

Новые социально-экономические условия современного общества предъявляют высокие требования к человеку. Целенаправленное использование оздоровительных мероприятий позволит поддерживать долгие годы высокую физическую работоспособность.

Активное долголетие человека является основной проблемой современной геронтологии. Одним из важнейших вариантов ее решения считают регулярное выполнение физической работы, рационально спланированной по направленности и применяемым средствам.

Известно, что рациональная физическая нагрузка улучшает физическое и психическое состояние человека, приводит к повышению работоспособности.

Для человека пожилого возраста физическая активность, организованная в виде направленных физических упражнений – составная часть общего гигиенического режима. Она имеет такое же значение, как отдых и рациональное питание.

По данным многих авторов, высокая двигательная активность замедляет старение.

Способность человека, занимающегося спортом, управлять своим психическим состоянием развивается в процессе тренировочных занятий и соревнований. Она связана с воспитанием личности спортсмена, отношением к коллективу и спортивной деятельности.

Спортивная деятельность системно сложна и требует согласованного единства психологических качеств, внутренних резервов и технологической организации самой деятельности. Она распределяется неравномерно по физическим и эмоциональным нагрузкам, по важности отдельных периодов и предъявляемым требованиям.

Для достижения в спорте серьезных результатов необходимо овладение специальными знаниями и навыками. Эта потребность является важным компонентом формирования мотивации, поскольку играет ведущую роль в выборе вида спорта, в постановке далеко идущих целей.

Основными задачами, по мнению ведущих специалистов, являются:

• психологические методы мотивирования к здоровому образу жизни;

• изучение факторов, влияющих на отношение к здоровью;

• профилактика психических и психосоматических заболеваний;

• разработка индивидуально ориентированных программ с учетом состояния здоровья, половых, возрастных и личностных особенностей человека;

• психология долголетия, признаки психического старения и их профилактика.

У лиц старшего возраста формируется определенное своеобразие структуры психического склада за счет снижения силы, уравновешенности нервных процессов, изменения темпа психомоторных реакций. Важность понимания психологических особенностей людей пожилого возраста дает возможность решать многие проблемы.

Организация исследования

В представленном педагогическом эксперименте сравнивали двигательные возможности и психомоторные характеристики двух групп спортсменов. Первая из них состояла из 18 ветеранов спорта, специализирующихся в академической гребле, в прошлом победителей и призеров национальных и международных чемпионатов, продолжающих регулярно тренироваться и участвовать в соревнованиях. Вторая группа состояла из 24 действующих спортсменов, также специализирующихся в академической гребле, членов сборной команды Российской Федерации и Санкт-Петербурга.

Психомоторный статус спортсменов оценивали по следующим методикам:

• шкала «Градусник»;

• «САН»;

• реакция на движущийся объект;

• дозированная динамометрия.

Проведенные исследования показали, что величина нагрузок, выполняемых ветеранами, незначительно ниже нагрузок, выполняемых ведущими действующими спортсменами. Кроме того, установлено, что вполне возможна коррекция физических нагрузок путем незначительного изменения тренировочного процесса.

Анализ данных по шкале самооценок показал, что ветераны спорта отдают предпочтение работе аэробной направленности, проявляют большую активность и мотивацию к занятиям спортом. Эти факты можно объяснить, с одной стороны, тем, что аэробная работа – более щадящая для здоровья по сравнению с работой скоростно-силовой направленности, с другой – работа ветеранов спорта носит оздоровительный характер в отличие от работы спортсменов, протекающей на грани предельных нагрузок.

У действующих спортсменов отмечены более высокие показатели реакции на движущийся объект и дозированной динамометрии, при недостоверном различии других психомоторных показателей. Эти данные свидетельствуют о том, что наибольший регресс у ветеранов спорта претерпевает зрительно-моторная координация, особенно ее стабильность проявления и дифференциация усилия. Другие функции существенного регресса не имеют. В этом случае можно предположить, что эти функции являются резервом организма человека среднего и пожилого возраста, которые компенсируют более быстрый регресс других двигательных функций.

Важность понимания психологических особенностей людей пожилого возраста, занимающихся и не занимающихся спортом, дает возможность решать проблемы, связанные со здоровьем и социальным статусом человека в период позднего онтогенеза. Систематическое и разумное использование физических нагрузок приводит к тому, что они становятся привычными, занятия физической культурой и спортом превращаются в потребность.

Особое значение имеет поиск наиболее адекватных путей и методов укрепления психофизического состояния человека и разработка оздоровительных технологий, способных обеспечить формирование устойчивых личностных установок на здоровый образ жизни.

Физическое здоровье больных шизофренией: роль пролактина

Стоит рассмотреть имеющиеся доказательные данные о гиперпролактинемии, возникающей на фоне антипсихотической терапии, и взаимосвязи между гиперпролактинемией и соматическими расстройствами у больных шизофренией. Также стоит поговорить о возможности контроля и коррекции гиперпролактинемии.

Основные причины гиперпролактинемии

Пролактин – гормон передней доли гипофиза, уровень которого регулируется дофамином. Уровень пролактина возрастает во время беременности и в послеродовом периоде, способствуя выработке грудного молока. Однако повышение уровня пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и нефизиологическими факторами. Что считается патологическим повышением уровня пролактина в плазме крови?

Уровень пролактина у разных людей не одинаков и может также меняться у отдельного индивидуума, однако верхняя граница нормы, как у мужчин, так и у женщин, по разным данным, составляет 15-25 мг/л.

Увеличение уровня пролактина >200 мг/л возможно при пролактинсекретирующей аденоме гипофиза, которая составляет от 30 до 40% всех гипофизарных новообразований. Повышение уровня пролактина до 25-200 мг/л нередко является результатом применения ряда лекарственных препаратов, таких как антипсихотики, антидепрессанты и противорвотные средства. На фоне лечения антидепрессантами гиперпролактинемия наблюдается реже, чем при лечении нейролептиками.

Гиперпролактинемия у больных шизофренией, вызываемая применением антипсихотиков

Влияние антипсихотиков на уровень пролактина в плазме крови хорошо изучено и в целом считается причиной повышения плазменного пролактина у больных шизофренией.

В нескольких работах показано, что уровень пролактина не увеличивается у пациентов, не получавших антипсихотической терапии. Есть доказательства, что у женщин, больных шизофренией, не получавших лечения, средний суточный уровень пролактина был даже ниже, чем в контрольной группе – у здоровых. На фоне терапии типичными нейролептиками уровень пролактина у пациентов был в 5-10 раз выше, чем у здоровых лиц.

В одном из исследований показано, что уровень пролактина возрастал в течение 30-60 мин после внутримышечной инъекции хлорпромазина.

Возрастание уровня пролактина в плазме крови при лечении типичными нейролептиками является дозозависимым. В исследованиях неоднократно отмечено, что пролактинемия при терапии антипсихотиками чаще встречается у женщин. Недавние исследования, проведенные в США и Великобритании, показали, что более чем у 42% больных шизофренией мужчин и 75% женщин, получающих типичные нейролептики или рисперидон, наблюдается гиперпролактинемия. Степень повышения уровня пролактина в плазме крови на фоне приема типичных нейролептиков была статистически выше у женщин, чем у мужчин.

Последствия гиперпролактинемии

Существуют доказательства причинно-следственных связей между гиперпролактинемией и различными соматическими расстройствами у мужчин и женщин.

Примечательно, что гиперпролактинемия связана с эндокринными нарушениями, например изменениями уровней кортизола или тестостерона, нарушениями иммунной системы, а также с нарушением выработки гормона роста.

Несмотря на ограниченность эмпирических данных, свидетельствующих о непосредственном влиянии гиперпролактинемии, вызванной приемом нейролептиков, на физическое здоровье, косвенные данные подтверждают взаимосвязь между лечением антипсихотиками и соматическими расстройствами.

Так, например, в одном исследовании, в котором участвовали 150 женщин, отмечалась галакторея у 14% пациенток через 75 дней после начала лечения типичными нейролептиками. В другом исследовании выявлены нарушения менструального цикла более чем у 48% женщин, получавших нейролептики.

Имеются новые данные, подтверждающие факт возрастания риска переломов шейки бедра у больных с шизофренией в анамнезе.

При анализе базы данных научных исследований в области общей практики показана статистически значимая связь между риском перелома шейки бедра и шизофренией, а также зависимость риска перелома от приема нейролептиков, увеличивающих уровень пролактина.

С помощью многофакторного анализа установлено, что увеличение риска перелома шейки бедра при шизофрении связано с приемом нейролептиков.

Сексуальные дисфункции характерны для больных шизофренией, однако часто они связаны с лечением антипсихотиками. Более 50% мужчин и 30% женщин, получающих типичные нейролептики, отмечают нарушение сексуальной функции.

Неясно, до какой степени гиперпролактинемия способствует влиянию нейролептиков на сексуальное функционирование, однако имеются данные об усугублении сексуальной дисфункции при повышении уровня пролактина в сыворотке крови.

Несмотря на то, что проводившиеся ранее эпидемиологические исследования больных шизофренией, которые могли иметь методологические ограничения, противоречивы, результаты новых больших ретроспективных исследований предполагают наличие связи между использованием антипсихотиков, повышающих уровень пролактина, и возрастанием риска возникновения рака груди у женщин.

При сравнении женщин, принимающих антагонисты дофамина, с не получавшими такого лечения, выявлено увеличение частоты возникновения рака молочной железы на 16%.

Кроме того, более высокий риск возникновения рака молочной железы отмечался на больших дозах нейролептиков. С гиперпролактинемией на фоне приема нейролептиков может быть также связано увеличение риска возникновения рака эндометрия.

Ретроспективное исследование, изучавшее фармакологическую безопасность, показало также наличие связи между гиперпролактинемией, вызванной приемом нейролептиков, и развитием опухолей гипофиза.

Действие антипсихотиков, незначительно влияющих на уровень пролактина, в сравнении с антипсихотиками, повышающими уровень пролактина

Нейролептики различаются по своей способности вызывать изменение уровня пролактина в плазме крови.

Общепризнано, что типичные и некоторые атипичные нейролептики повышают уровень пролактина, тогда как атипичные антипсихотики, такие как арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин и зипрасидон в меньшей степени влияют на его уровень.

Повышение уровня пролактина у пациентов, получавших рисперидон и галоперидол. Снижение уровня пролактина при применении клозапина и оланзапина пролактина.

В некоторых исследованиях отмечена дозозависимость пролактинемии, связанной с применением рисперидона.

В краткосрочных и длительных исследованиях арипипразола – антипсихотика, незначительно влияющего на уровень пролактина, показано минимальное увеличение и даже снижение уровня пролактина.

При использовании арипипразола отмечена наименьшая вероятность повышения уровня пролактина в сравнении с другими антипсихотиками.

В 26-недельном открытом исследовании арипипразола при шизофрении (арипипразол сравнивали со «стандартом терапии», в который были включены оланзапин, кветиапин и рисперидон) было показано, что в группе «стандарта терапии» у большего количества пациентов наблюдалось потенциально клинически значимое повышение уровня пролактина в сравнении с пациентами, получавшими арипипразол.

В открытом 52-недельном сравнительном исследовании оланзапина и арипипразола у больных шизофренией с обострением или хроническим стабильным состоянием также отмечено минимальное влияние арипипразола на средний уровень пролактина в плазме.

В объединенном анализе 932 больных шизофренией, получавших арипипразол в дозе 2-30 мг/сут, не выявлено дозозависимого влияния на уровень пролактина.

Поскольку антипсихотики повышают уровень пролактина в разной степени, они отличаются также по способности вызывать побочные эффекты, потенциально связанные с гиперпролактинемией. В частности, отличается их действие на сексуальное функционирование.

Обобщенный анализ данных открытых и контролируемых клинических исследований у 199 пациентов показал, что антипсихотики, повышающие уровень пролактина, чаще вызывали сексуальную дисфункцию, чем незначительно влияющие на уровень пролактина клозапин, оланзапин, кветиапин и сертиндол. Эти данные согласуются с другими сообщениями о высоком уровне сексуальных нарушений при применении типичных нейролептиков и рисперидона.

Последствием повышения уровня пролактина при лечении антипсихотиками может быть увеличение риска развития опухоли гипофиза. Для определения относительной частоты опухолей гипофиза, а также гиперпролактинемии и галактореи при применении семи антипсихотиков изучалась база данных Агентства по контролю пищевых и лекарственных средств США, в которой собраны более 2,5 млн. сообщений о неблагоприятных эффектах.

Максимальная скорректированная частота сообщений об опухолях гипофиза отмечалась у рисперидона. Затем шли галоперидол, зипрасидон и оланзапин. Такая же картина, уже в отношении гиперпролактинемии и галактореи, наблюдалась при сравнении рисперидона с другими антипсихотиками.

Зависит ли различие влияния антипсихотиков на уровень пролактина от механизма их действия?

Различия в действии нейролептика на уровень пролактина могут объясняться особенностями его фармакологического профиля. Повышение уровня пролактина зависит от выраженности блокады D2-дофаминовых рецепторов и степени диссоциации между молекулой антипсихотика и рецептором.

Механизм влияния типичных нейролептиков на секрецию пролактина показан в исследовании, в котором к лечению клозапином добавили галоперидол, что привело к связыванию D2-рецепторов и увеличило уровень пролактина.

В отличие от других современных антипсихотиков арипипразол обладает иным механизмом действия, являясь частичным агонистом D2-дофаминовых рецепторов, что, возможно, определяет минимальную степень его влияния на уровень пролактина.

Отмечено, что частота сексуальных нарушений, по оценке самих пациентов, выше, чем по оценке их лечащих врачей.

Несмотря на очевидность проблемы гиперпролактинемии, индуцированной приемом антипсихотиков, опубликованных руководств по ведению таких больных и мониторингу расстройства недостаточно.

В современных руководствах нет указаний на необходимость регулярного мониторинга уровня пролактина при назначении нейролептиков. Вместо этого рекомендации ограничиваются лишь опросом пациентов для выявления возможных признаков и симптомов, свойственных повышенному уровню пролактина, или утренним выборочным измерением концентрации пролактина у пациентов с побочными эффектами, характерными для гиперпролактинемии.

При лечении антипсихотиками, повышающими уровень пролактина, рекомендуется до достижения стабильной дозы препарата регулярно опрашивать пациента относительно возможных признаков гиперпролактинемии. У пациентов с повышенным уровнем пролактина следует также исключить другие причины его повышения.

Существует несколько способов коррекции гиперпролактинемии, вызванной антипсихотиками. Хотя простейшим из них является снижение дозы назначенного препарата, это сопряжено с риском экзацербации симптомов или рецидива.

Мониторинг и ведение больных с гиперпролактинемией, вызываемой антипсихотиками

Определение уровня пролактина в настоящее время не является рутинной процедурой. Более того, при возникновении нарушений в сексуальной сфере врачи могут недооценивать эту сторону состояния здоровья своих пациентов.

Альтернативной возможностью является перевод больного на антипсихотик, незначительно влияющий на уровень пролактина. В подтверждение данных об уменьшении сексуальных нарушений у пациентов, получающих нейролептики, с незначительным влиянием на пролактин, в исследовании STAR показано существенное улучшение сексуального функционирования у больных шизофренией, переведенных на арипипразол из-за плохой переносимости и/или недостаточной эффективности предшествующей терапии.

По данным Опросника для оценки сексуальных нарушений, вызванных антипсихотиками, в натуралистическом исследовании у 86 больных шизофренией и шизофреноформными расстройствами, получавших разные антипсихотики, после перевода на 6-месячное лечение кветиапином отмечено существенное улучшение общего балла PRSexDQ. Показатели PRSexDQ не менялись у пациентов, имевших незначительные нарушения сексуальной функции к началу лечения кветиапином.

В небольшом исследовании, в которое вошли 29 пациентов с повышением уровня пролактина на фоне лечения типичными нейролептиками, при переводе на клозапин отмечено снижение пролактина до нормальных значений, тогда как у пациентов, переведенных на рисперидон, заметных изменений не произошло.

Перевод на новый антипсихотик арипипразол с предшествующей терапии рисперидоном, тиоридазином или оланзапином в открытом рандомизированном многоцентровом исследовании сопровождался снижением уровня пролактина.

В ряде описанных в литературе случаев также указано на снижение уровня пролактина при переводе пациентов на арипипразол.

Еще одним способом коррекции гиперпролактинемии является дополнительное назначение агонистов D2-рецепторов. Агонист дофамина бромокриптин корректирует повышенный уровень пролактина, имеются также данные о его способности увеличивать минеральную плотность костной ткани. Однако бромокриптин может вызывать побочные действия в виде постуральной гипотензии и желудочно-кишечных расстройств.

Гиперпролактинемия на фоне антипсихотической терапии часто встречается у больных шизофренией, и предполагается, что повышение уровня пролактина может вызывать развитие специфической соматической патологии у этих пациентов.

Типичные нейролептики и рисперидон наиболее часто вызывают увеличение уровня пролактина, в то время как повышение его уровня на фоне других современных атипичных антипсихотиков менее вероятно. Так, установлено, что арипипразол в минимальной степени влияет на уровень пролактина и по сравнению с другими антипсихотиками с незначительным влиянием на уровень пролактина вызывает наименьшее повышение его уровня.

Твердых рекомендаций по мониторингу повышенного уровня пролактина на фоне антипсихотической терапии практически не существует. Современные рекомендации заключаются в снижении дозы антипсихотика или переводе пациентов на препарат с незначительным влиянием на уровень пролактина. Необходима дальнейшая работа, направленная на улучшение понимания значимости проблемы влияния гиперпролактинемии, индуцированной антипсихотиками, на физическое здоровье больных шизофренией.