Профессиональные заболевания кожи: профилактика, профконсультация

Профилактика профессиональных заболеваний кожи проводится по четырем главнейшим направлениям:

• мероприятия санитарно-технические, направленные на производственный процесс и производственную обстановку, обезвреживание или изъятие вредно действующих факторов путем изменений в процессе производства, в приемах работы, проведение гигиенических изменений в производственной обстановке и т. п.;

• мероприятия индивидуальной профилактики, проводимые на производстве (направленные на самого работника;

• мероприятия трудового законодательства;

• лечебно-профилактические, касающиеся работника, и проводимые вне производственной обстановки.

Санитарно-технические мероприятия, оздоровление условий труда, ликвидация профессиональной вредности на самом предприятии — наиболее правильный и кардинальный путь. Всегда следует стремиться к максимальному улучшению санитарно-технических условий производства. Необходимость изменить производственные условия особо очевидна при возникновении на производстве профессиональных заболеваний, которые принимают массовый характер. В других случаях заболевания, связанные с профессией, могут возникать вследствие индивидуальных особенностей отдельных рабочих. Условия труда в этих случаях для большинства работающих безвредны. В таких случаях нет оснований настаивать на изменении производственных условий, и нужно сосредоточить все внимание на мероприятиях по отношению к самому больному.1

Профессиональные инфекции требуют, в зависимости от условий работы, различных мероприятий. Например, работа с шерстью требует предварительной дезинфекции этой шерсти, при работе медицинского и ветеринарного персонала с больными людьми и животными на первый план выдвигаются меры личной профилактики. Конечно, и в последнем случае громадную роль играет создание общей благоприятной обстановки для груда.

Трудно перечислить все возможные пути профилактики, а равно, предусмотреть конкретные возможности на каждом предприятии. Можно лишь привести отдельные примеры. Неправильные приемы работы, недостаток квалификации могут быть частой причиной дерматозов у молодых неопытных работников, они могут быть изжиты только надлежащим обучением (фабзавуч). Подчас причины заболевания неправильно толкуются производственниками. При кожных заболеваниях обычно ищут «источники инфекции», считая их результатом заражения.

Целый ряд санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых обычно в борьбе за оздоровление условий труда, действует предупреждающе и по отношению к кожным заболеваниям. Сюда относятся:

• предоставление одежды и белья на время работы, выдача специальной защитной одежды,

• защитных приспособлений (перчатки, маски);

• души с теплой водой, мытье с мылом после работы и т. п.

Рекомендовать эти мероприятия надо, конечно, сообразуясь с конкретными условиями работы.

• Перчатки.

Рекомендуя перчатки, необходимо в каждом отдельном случае взвесить целесообразность их применения. Перчатки могут изготовляться из разного материала, быть разного размера и закрывать или только кисть и запястье, или всю руку до плеча.

Суконные перчатки применяют при обработке металлов кислотами (тянульщики проволоки), они предохраняют кожу рук главным образом от механических травм, что очень важно для профилактики ожога кислотами, так как травмированные, лишенные эпидермиса участки кожи легче подвергаются прижигающему действию кислот. Кожаные перчатки применяют, если кожа рук подвергается резкому трению. Так, например, у полировщиков гнутой мебели, смачивающих руки политурой, при сильном трении возникает поражение кистей, кожаные перчатки умеряют вредное действие трения. Резиновые перчатки применяются при работе с вредно действующими на кожу жидкостями. Прилегая плотно к коже рук, они уничтожают кожную перспирацию и потому часто могут действовать раздражающе на кожу. Резиновые перчатки должны быть так пригнаны, чтобы при работе жидкость не затекала за края перчаток, так как попадание жидкости в перчатку может даже усилить действие вредного агента. После работы перчатки надо тщательно вымыть и высушить, несоблюдение этого может также вести к раздражениям кожи рук. Перчатки из толстой резины затрудняют движения и поэтому при многих работах непригодны. Перчатки же из тонкой резины легко рвутся, ослабляют осязание и неприменимы при работе, требующей мелких и точных движений. В ряде производств рабочие неохотно пользуются перчатками, так как они затрудняют работу, что сказывается на продуктивности труда. Резиновые перчатки большей частью употребляются в тех случаях, где требуются несложные движения (например, окунание больших предметов в едкие жидкости, вынимание этих предметов), при надевании резиновых перчаток необходимо припудривать кожу рук тальком.

• Маски.

Маски и респираторы применяют на работах, где необходимо предохранить открытые части лица и слизистую верхних дыхательных путей от действия едких веществ. Это действие может возникать при работах с жидкостями (например, брызги крепких кислот), сыпучими телами (например, возникающая при работе с негашеной известью пыль), твердыми веществами (например, осколки при разбивании кристаллической едкой щелочи). Маски применяют для предохранения кожи лица от действия физических агентов (например, свет при электросварке). Маски применяются рабочими неохотно, так как они затрудняют дыхание и уменьшают темпы работы.

• Отмывание рук.

На таких производствах, где работнику приходится загрязнять руки красками или другими веществами, большое значение имеет способ отмывания рук. Применяющиеся для отмывания красок растворы гипохлорита кальция и натрия вызывают резкую потливость ладоней и воспалительное состояние всей кисти, а потому применение их нежелательно. Мытье другими средствами (опилки, мыла, скипидар и т. п.) или не дает желаемого результата, или тоже раздражает руки.

Греке рекомендует для смывания кислых красок пользоваться раствором следующего состава: хлорноватистокислого натрия 6,4, поваренной соли 5,0, едкого натра 1,5, воды дистиллированной 100,0.

Для смывания основных красок этот автор рекомендует слабый (1-2%) раствор соляной кислоты с последующим обильным смыванием водой.

• Мази и пасты.

Мази и пасты на производствах, где руки подвергаются обезжириванию и раздражению, можно применять до и после работы. Применение мазей и паст для работы как защитного средства от действия на кожу вредных агентов (чаще химического характера) не всегда достигает цели, так как они быстро смываются или стираются в процессе работы. Прикосновение рук, смазанных жирными веществами, оставляет на обрабатываемых предметах и материалах жирные пятна, что зачастую недопустимо по производственным соображениям. Кроме того, в руке, смазанной жирной мазью, предметы скользят, что затрудняет работу. Для смазывания рук до работы там, где это применимо, можно рекомендовать диахильную мазь Гебры.

Смазывание рук ожиряющими мазями и успокаивающими индиферентными пастами после работы применимо и целесообразно при многих производствах. Лучше рекомендовать в таких случаях индиферентные мази, в состав которых входят как основание животные жиры (свиное сало, ланолин).

Обезжиренная кожа становится резко чувствительной к действию внешних агентов, особенно к температурным воздействиям. В холодное время года на производствах, где руки работников подвергаются мацерации в горячей воде, а также действию обезжиривающих и раздражающих факторов, желательно выдавать теплые перчатки.

На производствах, где приходится работать с веществами, сенсибилизирующими кожу к действию света (каменноугольная смола, пек), для предохранения от действия света перед работой смазывают лицо и открытые части взбалтываемыми смесями.

Трудоспособность

В случае отсутствия эффекта от профилактических мероприятий приходится прибегать к временному или постоянному переводу заболевшего рабочего на другую работу. Это мероприятие особенно часто приходится применять при заболеваниях типа экзем. При выработавшейся высокой стойкой чувствительности к какому-либо химическому веществу приходится подчас удалять работника с завода или, по крайней мере, из прежнего рабочего помещения (динитрохлорбензол, скипидар, урсол и т. п.). При решении вопроса о невозможности в дальнейшем выполнять работу нужно учитывать следующие обстоятельства:

• Производственная обстановка: на механизированные усовершенствованные предприятия можно допускать и таких рабочих, которые заведомо не выдержали бы работы в условиях полукустарных.

• Квалификация больного. Квалифицированный работник выполняет работу, требующую большой подготовки, и удаление его будет чрезвычайно болезненным и для предприятия, и для самого больного. В таких случаях заключение о переводе требует особой осторожности. На предприятии для таких больных могут быть созданы иногда условия, исключающие личный контакт больного с вредным агентом (мастера, руководящий персонал). Легко заменимый малоквалифицированный работник может быть переведен на другую работу без ущерба для предприятия и самого больного гораздо чаще и проще.

• Форма заболевания и клиническое течение. Экземы дают худшее предсказание, чем дерматиты. Экзематозное течение — показатель к переводу, в пользу которого говорят и рецидивы.

• Повышенная чувствительность (пробы). Высокие степени чувствительности и стойкий ее характер — показатель к переводу. Невысокие степени чувствительности имеют главным образом диагностическое значение.

• Общее состояние больного. Наличие, например, при урсоловой экземе астматических припадков — показатель к переводу. Наличие у больного ряда заболеваний, обостряемых условиями производства, — также показатель к переводу.

Профотбор

Практически из заболеваний кожи при профотборе наибольшее значение имеют заболевания типа экземы. Для экзематиков противопоказаны работы при наличии, раздражающих кожу моментов (мацерация, химические раздражители, частое травмирование, трение и т. п.). Примыкают к экземе по противопоказаниям дисгидроз, болезнь Дюринга, диффузные и ограниченные нейродермиты. Близко стоит ихтиоз, при котором часто наблюдают развитие экземы. Для людей, страдающих ихтиозом, противопоказаны все работы, связанные с запылением и высушиванием кожи.

Чешуйчатый лишай в резко выраженной форме обостряется под влиянием запыления, загрязнения, почему псориатикам противопоказаны все профессии, связанные с этими моментами.

Ладонные и подошвенные кератодермии являются противопоказанием для работ, связанных с ходьбой, необходимостью крепко сжимать  рабочие инструменты, т. е. все те профессии, где ладони и подошвы подвергаются усиленному давлению и трению.

Все дерматозы, при которых имеется повышенная светочувствительность (красная волчанка, солнечная экзема, солнечная почесуха и т. п.), являются препятствием для поступления на работы, связанные с воздействием света (кровельщики, электросварщики и т. п.) и действием лучистой теплоты (работа на мартенах и т. п.), которая в большинстве случаев также ухудшает их состояние.

Повышенная потливость ладоней — противопоказание для ряда профессий, где потливость будет усиливаться (усиленная работа пальцев) и где пот может портить рабочие материалы.

Сифилис в свежих стадиях служит противопоказанием с точки зрения социальной опасности. Изменения, возникшие в более поздних стадиях сифилиса (рубцы, поражения суставов, костей), могут препятствовать выполнению отдельных работ. Обезображивающий сифилис может служить препятствием для выполнения работы в общественных учреждениях (например, столовые), так как вызывает неприятное впечатление у посетителей. Туберкулез кожи и его последствия (обезображивающие рубцы лица, рук) могут служить препятствием для занятия некоторых должностей в силу тех же причин.

Стойкие и обширные рубцы могут ограничивать движения. Наиболее показан больным с туберкулезом кожи сельскохозяйственный труд.

Профконсультация

Профконсультация держится в основном тех же соображений, вопросы эти, однако, мало разработаны. Как показывают наблюдения, болевшие экземой в детстве (а экзема с точки зрения профотбора и профконсультации — самое важное кожное заболевание) чаще заболевают в зрелом возрасте и хуже переносят действие раздражителей.

Лечение

При лечении необходимо в первую очередь:

• удалить вредно действующий агент;

• защищать пораженное место от раздражающих внешних воздействий (повязка).

Местное лечение ведется по общим правилам дерматологии.

При лечении необходимо сообразоваться с характером агента, вызвавшего заболевание. Так, например, дерматиты от извести, если на коже (как это часто бывает) остались частицы извести, лечить примочками нерационально, так как вода усилит действие извести: надо сначала удалить масляными смазываниями приставшие частицы извести. Острые дерматиты от динитрохлорбензола, растворяющегося в масле и не растворяющегося в воде, правильнее лечить взбалтываемыми микстурами и не назначать масел и мазей.

При лечении профессиональных кожных поражений, особенно заболеваний типа экзем и таксидермии, необходимо обращать внимание на общее состояние больного. При наличии патологических состояний со стороны других органов применять соответствующее лечение. При профессиональных дерматитах с повышенной чувствительностью некоторые авторы видят пользу от специфической десенсибилизации, т. е. «приучения» организма к действующему агенту путем применения минимальных, но возрастающих доз. Вещества могут вводиться в организм через рот, путем внутрикожных или подкожных инъекций, путем простого наложения на кожу. Чаще, однако, пользуются методом, так называемой, неспецифическои десенсибилизации, при котором в организм внутривенно, подкожно или через рот вводят различные вещества, понижающие реактивность кожи. Для этого применяют растворы гипосульфита, хлористого кальция, молоко, пептон, скипидар, пользуются аутогемотерапией, аутосеротерапией.