Russian Chinese (Traditional) English French German Italian Spanish
Пневмококковый перитонит у детей
Прочие
Пневмококковый перитонит у детей

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения

 

 

Возникает преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек это чаще восходящая инфекция из гениталий (обычно до заболевания были выделения из вагины; в мазках вагинального отделяемого— пневмококки). Пневмококковый перитонит у мальчиков наблюдается редко как следствие прободного пневмококкового аппендицита или как осложнение острого пиелонефрита.

 

Симптомы:

  • острое бурное начало с сильными непрерывными болями по всему животу;

  • частая рвота зеленоватого цвета, зловонный понос желтого, зеленого или темного цвета;

  • высокая температура. Общее состояние значительно нарушено. Симптомы тяжелой токсемии — бледность, запавшие глаза, безучастное отношение к окружающему;

  • герпес, иногда катаральные явления верхних дыхательных путей. Пульс учащен, слабого наполнения;

  • живот тестообразный. Нерезкое, непостоянное напряжение мышц всей брюшной стенки;

  • высокий лейкоцитоз.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения1

 

В последние годы часто отмечается более легкое течение с температурой 38-39°, острым началом и диффузной болезненностью живота, иногда без рвоты и поноса.

 

Диагноз

Необходимо дифференцировать с остры перфоративным аппендицитом, осложненным перитонитом, для которого характерно постепенное начало с умеренным повышением температуры, более редкая рвот значительно выраженная мышечная защита с положи тельными симптомами Щеткина-Блюмберга и Ровзинга, вынужденное положение в постели (на спине с приведенными ногами или на правом боку с согнутыми ногами). Стул большей частью нормальный. Понос или запор отсутствует.

Лечение — срочная операция, соответствующая антибиотикотерапия.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения2

 

Синдром острой непроходимости кишечника (илеус)

Различают непроходимость полную и неполную, острую и хроническую врожденную. Причинами являются механические препятствия (отсюда механический илеус) в результате:

  • закупорки просвета кишечных петель большим количеством непереваренной пищи, плотными каловыми массами, каловыми камнями, клубком глистов (обтурационный илеус);

  • сужения просвета кишечника, вследствие поражения самой его стенки послевоспалительными рубцами, опухолью, внедрением одного участка кишечника в другой (инвагинация);

  • сдавливания просвета кишки различными процессами вне кишки, послевоспалительными рубцами, опухолями, врожденными анатомическими образованиями, при перекручивании одних кишечных петель вокруг других, вокруг брыжейки — заворот (странгуляционный илеус);

  • расстройства функции кишечной мускулатуры, состояния крайней расслабленности (вялый паралич) или сильного сокращения — спазма (динамический илеус).

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения3

 

Какая бы форма непроходимости кишок ни была, она всегда представляет собой тяжелейшее заболевание.

Главные признаки острой непроходимости:

  • внезапное начало;

  • резкие мучительные боли в области всего живота. Боли приступами;

  • одновременно рвота, вначале остатками пищи, затем желчью, зеленовато-желтыми массами; в запущенных случаях — каловая рвота;

  • задержка газов, большей частью и стула;

  • вздутие всего живота или ограниченное в надпупочной области вокруг пупка, сбоку в виде шаровидного выпячивания;

  • видимая перистальтика. Значительный отрезок тонкого кишечника в состоянии волнообразного движения, особенно после поглаживания живота. Иногда ограниченная местная болезненность. Периодическое появление затвердения;

  • тимпанический оттенок перкуторного звука с участками притупления; шум плеска в некоторых местах;

  • температура большей частью повышена. Если сначала общее состояние удовлетворительное, то к концу суток резко ухудшается;

  • развивается состояние шока и сильное обезвоживание. Язык сухой, сильная жажда. Малый учащенный пульс.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения4

 

Определение места непроходимости

При высокой непроходимости (острая дуоденальная непроходимость) подложечная область вздута, весь остальной живот плоский. Рвота обильная, повторная, с желчью, не каловая. Мочи выделяется мало.

При непроходимости в нижней части тонких кишок метеоризм по всему животу (не всегда, иногда живот плоский). Каловая рвота. Усиленная перистальтика.

При непроходимости толстого кишечника в области печеночного перегиба не всегда наблюдается раз литой метеоризм. Слепая и восходящая ободочные кишки растянуты. Часто бурная перистальтика. Каловая рвота.

  • Врожденная непроходимость.

Мекониевый илеус—непроходимость, наиболее опасная для жизни новорожденного ребенка, на почве закупорки кишок очень плотным, липким меконием (как следствие ферментативной слабости — недостатка панкреатического фермента при кистозном фиброзе поджелудочной железы). Мекониевый илеус часто сопровождается заворотом. Легкая форма заболевания проходит самостоятельно или после клизмы.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения5

 

Диагноз

Наличие признаков острой высокой непроходимости, упорная рвота, метеоризм, живот напряжен.

 

Лечение

Срочный перевод из родильного дома в хирургическое отделение больницы.

  • Врожденная неврогенная непроходимость кишечника (Прасека).

При этой форме в нисходящей ободочной кишке происходит спазм с задержкой продвижения каловых масс и с расширением вышележащих отделов кишечника. Причиной является отсутствие внутристеночных ганглиозных клеток — регуляторов перистальтики кишок.

  • Врожденный мегаколон.

При болезни Гиршпрунга могут наблюдаться явления острой непроходимости. Причиной является нарушение иннервации врожденного характера прямой, сигмовидной, а иногда и вышерасположенных отделов толстой кишки. Суженный участок толстой кишки лишен ганглиозных клеток брыжеечного сплетения, что обусловливает нарушение регуляции перистальтики и нормального продвижения каловых масс. При этом происходит расширение вышележащих отделов толстого кишечника. Врожденный мегаколон — заболевание хроническое, но может вызвать острое состояние непроходимости. С самого рождения наблюдаются замедление отхождения мекония, упорные запоры. Стул бывает через 1-3 дня и даже один раз в неделю. Постепенно увеличивается размер живота, нарастает каловая интоксикация. В любой момент мегаколон может осложниться непроходимостью.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения6

 

Лечение

В период острой непроходимости кишечника, прежде всего, необходимо вывести скопившийся кал. Показаны инъекции ацетилхолина, прозерина, масляная клизма. В случае неэффективности срочный перевод в хирургическое отделение для операции.

  • Врожденная атрезия кишок (чрезвычайно редко).

Просвет отсутствует или же кишка оканчивается слепо и части кишечника соединяются между собой соединительнотканными тяжами. Проявляется в первый же день жизни неукротимой рвотой с примесью желчи после кормления и без кормления. Рвота свернувшимся кислым молоком с желчью или каловая, если атрезия расположена низко. Живот вздут. Видимая перистальтика кишечника, стул задержан. Отхождение мекония может быть, но он более твердый, чем обычно, часто сероватозеленого цвета.

  • Врожденный стеноз кишок.

Просвет кишок в одном месте закрыт перепонкой с отверстиями. Проходимость частично сохранена. В половине случаев стеноз расположен в двенадцатиперстной кишке.

Пневмококковый перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения7

 

Симптомы: рвота большей частью упорная, частая, особенно после кормления, с примесью желчи. Метеоризм общий, если сужение расположено в нижней части кишечника, или ограничен подложечной областью, если сужение в двенадцатиперстной кишке. Незначительное отделение кала.

Лечение хирургическое.

Проба Фарбера (микроскопическое исследование мекония в первые 2 суток) служит вспомогательным методом для определения проходимости кишечника у новорожденных. Нормальный меконий состоит из:

  • отделяемого кишечника ребенка—отмерших клеток слизистой оболочки кишок и секрета различных отделов кишок;

  • проглоченной ребенком в утробной жизни амниотической жидкости с первородной смазкой и отпавшими ороговевшими клетками кожи плода.

Если в меконии имеются ороговевшие клетки кожи, значит они были проглочены ребенком и прошли через весь кишечник. Отсутствие таких клеток указывает на препятствие (наличие атрезий) в кишечнике. Кусочки мекония растирают в дистиллированной воде, центрифугируют. Тонкий слой осадка наносят на предметное стекло, опускают в эфир, высушивают, окрашивают генцианвиолетом, промывают водой, погружают в кислый спирт. При микроскопии ороговевшие клетки видны в виде темно-синих образований различной формы.



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх