Паховая грыжа у женщин: симптомы, лечение, операция, фото

Местом выпячивания паховых грыж в большинстве случаев является паховый промежуток. Причина такой закономерности кроется в природной «слабости» и сложности строения этого участка тела человека. Наиболее ослаблен паховый промежуток у мужчин, однако встречаются случаи паховой грыжи и у женщин в любом возрасте.

Паховая область состоит из нескольких фасциальных слоев, между которыми размещается паховый канал. У женщин в нем располагается нервный пучок, артерия и круглая связка матки. Как и любой другой, канал имеет внутреннее и наружное кольцо (вход и выход).

В здоровом состоянии все слои фасций паховой области выдерживают давление внутренних органов, но в некоторых случаях прочность в отдельных местах ослабевает, что и вызывает появление грыжи.

Паховая грыжа – это проникновение в паховый канал через его естественные щели отверстия внутренних органов. Грыжевой мешок может содержать любой объект брюшной полости. В большинстве случаев это тонкая кишка и сальник, реже – желудок или желчный пузырь (очень редко), селезенка, маточные трубы и матка, яичники, толстая кишка.

Грыжеобразование – это патологический процесс, который возникает вследствие совокупности факторов. Фон для грыжевой болезни создают предрасполагающие причины, производящие факторы приводят к непосредственному выпячиванию внутренних органов. В совокупности эти две причины приводят к развитию паховой грыжи.

Предрасполагающие факторы:

• наследственная предрасположенность;

• врожденная особенность строения связок и мышц;

• недостаточная физическая нагрузка;

• слабое телосложение.

Производящие факторы

Повышение внутрибрюшного давления:

• трудные роды (особенно вторые и все последующие);

• игра на духовых инструментах;

• рвота;

• тяжелые физические нагрузки на работе;

• затруднение мочеиспускания (при сужении мочевыводящих путей и опухолях);

• частая диарея или хронические запоры;

• мучительный, длительный кашель;

• частые крики и плач у детей.

Ослабление мышц брюшной стенки (передней):

• операции и травмы передней брюшной стенки;

• повторная беременность, роды;

• ожирение;

• болезни, приводящие к истощению и слабости мышц;

• отсутствие физических упражнений, сидячий образ жизни.

Пик грыжеобразования припадает в детском возрасте на 1-2 год и в зрелом возрасте после 40 лет. У детей грыжи имеют врожденный характер и связаны с анатомическим недостатком связок, а у пожилых людей на появление грыжи влияют производящие факторы. Как говорилось выше, женщины менее подвержены образованию грыж, причина такой особенности заключается в строении половой системы. Во время внутриутробного развития у мальчиков происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку, что создает дополнительный путь для образования выпячивания внутренних органов. У девочек яичники не должны никуда опускаться, поэтому количество «слабых» мест существенно сокращается.

Симптомы грыжи:

• нарушение пищеварения (вздутие живота, запоры, диарея);

• возможное усиление болей в паху при физической нагрузке, чихании, кашле;

• боль в паховой области, которая отдает в поясницу или крестец (редко);

• характерное опухолевидное выпячивание в паху.

У женщин симптомы паховой грыжи часто являются стертыми, нечеткими, поскольку выпячивания обычно небольшие. Болезненность может усиливаться в период менструации. Это характерный признак наличия грыжи половых органов.

Виды паховых грыж

Грыжи паховой области в зависимости от локализации выпячивания разделяются на три группы:

• Наружная надпузырная грыжа, которая выходит через надпузырную ямку.

• Прямая грыжа– выходит через внутреннюю паховую ямку.

• Косая грыжа – составляет большинство случаев и выходит через наружную паховую ямку.

Степень вправимости грыжи является еще одним критерием для классификации патологии.

• Невправимые грыжи. Находятся в выпученном состоянии все время, введение обратно невозможно. В большинстве случаев причиной невправляемости грыжи является наличие спаечных процессов, которые ведут к снижению трудоспособности, нарушению пищеварения, рвоте.

• Вправимые грыжи. Можно легко вправить при помощи рук (обычно в позе лежа).

Осложнение паховых грыж

Неприятные ощущения и эстетический дефект – это не самые неприятные последствия грыжи. Существует большое количество осложнений, которые имеют внезапный характер возникновения и приводят к тяжелым последствиям.

Воспаление

Появление в грыжевом мешке воспаления – это достаточно редкое, однако очень неприятное осложнение. В большинстве случаев развивается острый аппендицит в пределах грыжи, а также воспалительные болезни, характерные для женских половых органов. В таком состоянии женщина может не ощущать сильного недомогания, повышение температуры является незначительным. Но даже такие сравнительно легкие случаи приводят к образованию спаек, из-за которых грыжа становится невправимой.

Если наблюдается резкое ухудшение состояния, появляется тошнота и рвота, возникают боли, это может свидетельствовать о наличии острого воспаления червеобразного отростка. В такой ситуации хирургическое вмешательство необходимо провести незамедлительно.

Закупорка

Когда грыжа формируется от выпячивания толстой кишки, есть риск образования каловой закупорки. Постепенно появляется непроходимость определенного участка кишечника из-за постоянного накопления в нем каловых масс. Это приводит к нарушению пищеварения, а в особо запущенных случаях – некрозу кишечной стенки из-за нарушения кровообращения. Такому исходу наиболее подвержены пожилые люди с невправимой грыжей и ожирением. В некоторых случаях при помощи слабительных средств и массажа можно облегчить состояние таких пациентов, но операция довольно часто является единственным способом провести освобождение кишечника от застоя.

Ущемление

Очень опасным осложнением является ущемление паховой грыжи, которое имеет быстрое, внезапное развитие. Органы, присутствующие в грыжевом мешке, сдавливаются в воротах, что ведет к нарушению иннервации и кровообращения органов. Статистика гласит, что 15% всех грыж паховой области подвергаются ущемлению. Признаками ущемления являются:

• повышение температуры (иногда);

• тошнота, рвота;

• напряжение и плотность выпячивания, которое ощущается на ощупь;

• нестерпимая боль, нередко приводящая к шоку (при ущемлении яичников и матки);

• сильная боль в паху, а в некоторых случаях и по всему животу;

• внезапная невправимость, ранее свободно вправимой грыжи.

Диагностика паховой грыжи

Изначально врач просит рассказать о жалобах пациента (признаки грыжи паха у мужчин и женщин имеют совершенно одинаковые), после этого проводит осмотр.

Пальпация грыжевого мешка

• определение вправляемости грыжи;

• симптом «натянутой струны» – при образовании паховой грыжи по причине спаечного процесса пациент ощущает натяжение в животе при полном распрямлении. Таким образом, при сидении или стоянии женщина старается немного согнуться для ослабления натяжения и уменьшения неприятных ощущений.

• Симптом «кашлевого толчка» – вибрация, вызываемая кашлем, передается на содержимое грыжевого мешка.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет не только определить факт наличия грыжи, но и установить ее содержимое, что необходимо знать перед проведением операции.

Бимануальное обследование

Обследование через прямую кишку или влагалище. Такой способ диагностики используют при выпячивании в грыжевой мешок женских половых органов. Признаки паховой грыжи.

Лечение грыжи

Единственным эффективным методом и вариантом лечения грыжи паха является операция. Бандажи, компрессы, физиотерапия, упражнения и другие антинаучные методы не позволяют избавиться от патологии.

Поэтому использование сомнительной терапии приведет только к напрасной трате времени и сил, а также может привести к воспалению, ущемлению и другим серьезным осложнениям за счет отсутствия правильного лечения. Это относится и к маленьким детям, если пупочная грыжа может самоизлечиться, то при паховой грыже практически всегда требуется операция.

Главной целью лечения является устранение грыжевого выпячивания и профилактика повторного появления грыжи. Методы хирургических операций много раз менялись. Сегодня существует несколько способов, и врач определяет согласно ситуации подходящую в каждом конкретном случае методику.

Натяжная герниопластика

Метод основывается на обычном стягивании тканей и сшивании их в месте расположения грыжевых ворот. Это один из наиболее недорогих, простых и старых методов. В современной медицине такой метод применяется редко, поскольку главным его недостатком является выраженный рубец, долгое восстановление, частые рецидивы.

Ненатяжная герниопластика

Способ базируется на укреплении стенок пахового канала при помощи синтетических материалов. Одна из разновидностей такого метода – операция Лихтенштейна – стала наиболее распространенной в российских клиниках. Проводится подшивание к апоневрозу сетчатого протеза. Мышцы не травмируются, а риск рецидивов сводится к минимуму за счет отсутствия натяжения. Полипропиленовые сетки являются гипоаллергенными, очень редко могут вызвать инфицирование и не рассасываются. Однако поиски оптимального материала для протеза продолжаются.

Операцию по подшиванию протеза можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим методом. Операция лапароскопом более приемлема ввиду минимального косметического дефекта и малойтравматичности. Но опытные хирурги предпочитают проводить открытую операцию, поскольку они считаются более безопасными, эффективными и не требующими применения общего наркоза.

Внебрюшинная эндовидоскопическая герниопластика

Главная особенность метода заключается во внебрюшинном доступе во время операции. Установка протеза осуществляется под кожу без затрагивания брюшины. Главным достоинством этого метода является отсутствие в брюшной полости спаек. Основной недостаток – сложность выполнения. Этот метод является, по сути, не натяжным.

Благодаря анатомическим особенностям лечение паховой грыжи у женского пола требует меньше усилий и времени. Поэтому невелико и число неудачных операций.

Восстановление после операции

Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно. Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

В некоторых случаях врач может назначить пациенту анальгетики для снятия болевых ощущений. Также хирург консультирует по поводу ограничений физического труда. Для профилактики рецидивов паховой грыжи необходимо укреплять мышцы пресса, однако делать это сразу после операции недопустимо. Также не требуется ношение послеоперационного бандажа, но по желанию пациента допускается.

Послеоперационные осложнения

Как и любое другое хирургическое вмешательство, герниопластика несет риск появления осложнений. Чаще всего это проблемы с сердцем и легкими (при наличии хронических недугов этих органов), отсутствие перистальтики кишечника, инфицирование раны. Но риск появления таких осложнений гораздо ниже, чем развитие некроза кишки при ущемлении грыжи. Поэтому главной задачей для положительного исхода заболевания является подбор квалифицированного хирурга и своевременное лечение.

Рецидив грыжи

Грыжа паха имеет свойство иногда рецидивировать. Поэтому даже после своевременной операции, проведенной высококлассным хирургом, существует риск возвращения патологии. Главными причинами рецидива болезни считают:

• осложнения после операции инфекционного происхождения;

• анатомическая несостоятельность соединительной ткани;

• ошибка врача;

• также риску рецидива подвержены люди, которые страдают от хронических заболеваний кишечника и легких и выполняющие тяжелую физическую работу.

Сложной и ответственной задачей является устранение рецидива грыжи. При этом врачи используют не применявшиеся ранее у больного методы.

Профилактика паховой грыжи:

• ограничение серьезных физических нагрузок, особенно если существует наследственная предрасположенность;

• профилактика ожирения и правильное питание;

• регулярные физические нагрузки для тренировки мышц пресса и общего физического состояния;

• своевременная консультация у врача при первых подозрениях на грыжу;

• при лечении грыжи оперативными методами для профилактики необходимо соблюдать здоровый образ жизни;

• псевдонаучное лечение может привести к рецидиву болезни.

Вопросы, наиболее часто задаваемые врачом во время приема

• Какие жалобы на общее состояние здоровья возникали в последнее время?

• Были ли роды, каким образом протекала беременность?

• Какие операции и заболевания были перенесены?

• Занимаетесь ли Вы спортом, и какие виды нагрузок применяются?

• Какая профессия и какие условия работы?

• Как давно появились симптомы грыжи?

• Было ли подозрение на грыжи в детском возрасте?

• Какой характер грыжи, ее распространение, интенсивность, присутствует ли болезненность?

• Какие особенности грыжи?

• Проводилось ли удаление грыжи хирургическим путем?

• Как часто случались ущемления грыжи и какой был их исход?