Отек головного мозга: причины, симптомы, лечение

Отек головного мозга – это результат работы взаимосвязанных физико-биохимических процессов, происходящих в организме вследствие заболеваний или патологических состояний.

Данное осложнение, в зависимости от степени его тяжести, может пройти практически незаметно, к примеру, при легком сотрясении мозга. Но чаще всего последствия отека головного мозга являются тяжелыми осложнениями:

• изменения психической и умственной деятельности;

• нарушения двигательных функций;

• слуховых;

• зрительных;

• координационных функций, что приводит к инвалидности больного;

• довольно часто отек мозгом становится причиной летального исхода.

Что такое отек головного мозга?

Суть определения данного состояния заключается в неспецифическом ответе всего организма на воздействие тяжелых повреждающих факторов. Последние могут быть причиной:

• изменения белкового (онкотического) и электролитного (осмотического) давления плазмы;

• нарушения кислотно-щелочного состояния (рН) крови;

• нарушение энергетического, белкового и водно-электролитного обменов и скопление в нервных волокнах молочной кислоты;

• кислородным голоданием тканей головного мозга, особенно если оно сочетается с избыточным накоплением кровью углекислого газа;

• нарушение микроциркуляции крови в мозговых тканях.

Все данные причины провоцируют развитие набухания и отека головного мозга. Отек провоцирует нарушение проницаемости стенок капилляров и выход в окружающие ткани жидкой части крови. При набухании вследствие разности онкотического давления молекулы воды начинают поступать непосредственно в нервные клетки через мембрану. Здесь происходит  их взаимодействие с внутриклеточными белками, в результате, клетки увеличиваются в объеме.

Однако у большинства авторов научных исследований набухание рассматривается как одна из стадий отека, которая приводит к увеличению головного мозга в объеме. Такая ситуация провоцирует его смещение вокруг своей оси в замкнутом пространстве, которое ограничивается костями черепной коробки.

Распространение отека головного мозга выступает причиной ущемления продолговатого мозга и других нижележащих структур в большом затылочном отверстии. В этой зоне располагаются жизненно важные регуляционные центры, которые управляют терморегуляцией, сердечнососудистой деятельностью, дыханием.

Признаки отека мозга проявляются  нарушением функционирования мозговых центров и нервных клеток еще до наступления полного повреждения структур последних, которое определяется только с помощью современных методов диагностики.

Виды и причины отека головного мозга

Различают 2 вида отека мозга:

• регионарный или локальный отек – ограничивающийся определенной областью, которая окружает патологическое образование в мозговых тканях; киста, гематома, опухоль, абсцесс;

• распространенный или генерализованный – охватывает весь мозг. Развивается вследствие потери большого объема белка с мочой при отравлениях и различных заболеваниях, интоксикациях, утоплении, удушье, черепно-мозговой травме, при гипертензивной энцефалопатии, которая возникает на фоне тяжелых форм повышения уровня артериального давления и прочих нарушений.

Во многих случаях, исключая асфиксию и черепно-мозговую травму, выявление отека головного мозга является трудной задачей на фоне клинических проявлений прочих патологических состояний и заболеваний. Начало развития отека можно заподозрить, когда на фоне отсутствия прогресса или снижения симптоматики основного заболевания неврологические симптомы начинают нарастать и прогрессировать.

Основные причины развития отека головного мозга:  

• черепно-мозговая травма, стеноз гортани  при наличии у ребенка острой респираторной инфекции, асфиксия рвотными массами после при алкогольной комы, ушиб мозга;

• субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит вследствие инсульта при наличии высокого артериального давления;

• опухоли головного мозга;

• субдуральная гематома, которая образуется под твердой мозговой оболочкой в результате воздействия механических факторов без нарушения целостности костей черепной коробки;

• отек головного мозга у новорожденных вследствие родовой травмы мозга у ребенка, тяжелого гестоза у матери, затяжных родов, обвития пуповиной;

• отравление медикаментозными препаратами, газами, химическими ядами;

• тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок;

• тяжелое течение сахарного диабета, особенно если он протекает с эпизодами гипогликемического состояния, печеночно-почечная или печеночная недостаточность хронической или острой формы;

• заболевания, которые сопровождаются судорожным синдромом – эпилепсия, тепловой удар, гипертермия у детей при наличии инфекционных заболеваний;

• гестоз во второй половине беременности – эклампсия, преэклампсия, тяжелая нефропатия;

• острые инфекционные заболевания – энцефалит, менингит, грипп, включая тяжело текущие детские инфекции – ветряная оспа, скарлатина, корь, эпидемический паротит.

Кроме этого, практически всегда наблюдается отек мозга после операций на черепе. В некоторых случаях – после операций, которые выполняются под эпидуральной или спинномозговой анестезией или сопровождаются значительной кровопотерей, вследствие длительного и выраженного снижения артериального давления, при внутривенном введении избыточного количества гипотонических или солевых растворов в процессе операции, в результате трудностей при интубации трахеи для обеспечения искусственной вентиляции легких или неадекватности наркоза, вентиляции легких.

Симптомы отека головного мозга

В зависимости от продолжительности заболевания, локализации поражения, скорости нарастания и распространенности процесса клинические проявления отека головного мозга могут отличаться. Ограниченный (локальный) отек проявляется общемозговыми симптомами, гораздо реже это признаки, которые характерны для конкретного отдела мозга. При нарастании или наличии изначально генерализованного отека, но медленно нарастающего, происходит постепенное увеличение количества симптомов, которые означают поражение сразу нескольких отделов мозга. Все симптомы можно условно разделить на группы.

Признаки повышения внутричерепного давления:

• головные боли;

• вялость и сонливость;

• постепенное нарастание угнетения сознания с появлением тошноты и рвоты;

• опасные судороги – клонические (кратковременные размашистого характера сокращения мышц лица и конечностей), тонические (длительное сокращение мышц, вследствие чего отдельные части тела приобретают необычное для себя положение), клонико-тонические, провоцирующие нарастание отека мозга;

• быстрое нарастание внутричерепного давления провоцирует развитие распирающих головных болей, расстройство движения глазных яблок, повторную рвоту;

• отек мозга у грудничков (детей до1 года) провоцирует увеличение окружности головы, после закрытия родничков – развивается их раскрытие вследствие смещения костей.

Появление рассеянных (диффузных) симптомов неврологического характера

Явление отражается нарастанием патологического процесса, который несет в себе риск развития комы при наличии отека головного мозга. Это спровоцировано вовлечением в начальный процесс коры мозга, после чего вовлекаются и подкорковые структуры. Помимо нарушения сознания и перехода пациента в коматозное состояние, развиваются:

• патологические хватательные и защитные рефлексы;

• психомоторное возбуждение в перерывах между приступами судорог, последние имеют эпилептический тип и протекают с преобладанием гипертонуса мышц;

• распространенные (генерализованные) повторные судороги.

Группа наиболее опасных симптомов

Они связаны с продолжением нарастания отека головного мозга и дислокацией его структур, с последующим вклинением или ущемлением в области большого затылочного отверстия. К признакам относятся:

• Кома (разной степени).

• Гипертермия (выше 40 градусов), ее не удается купировать с помощью жаропонижающих средств и сосудорасширяющих препаратов. Незначительного понижения температуры в некоторых случаях удается добиться только при воздействии холода на участки крупных сосудов или проведении общей гипотремии.

• Наблюдается различная величина зрачков и отсутствие реакции на свет, плавающие глазные яблоки, косоглазие, одностороннее судорожное сокращение мышц-разгибателей и односторонний парез, отсутствие сухожильных и болевых рефлексов, нарушения сердечного ритма, тенденция к сокращению числа ударов сердца.

• Если больного не подвергают искусственной вентиляции легких, глубина дыханий и частота сначала увеличиваются, далее нарушается ритм дыхания, и в результате наблюдается остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Диагностика

В амбулаторных условиях диагностировать отек мозга довольно трудно, поскольку у явления нет особенных неврологических симптомов. На ранних стадиях осложнение может протекать бессимптомно или малосимптомно. Диагноз устанавливают на основании симптоматики основного заболевания или повреждения, которое и стало причиной отека, также информативно исследование глазного дна.

При подозрении на наличие отека головного мозга больного следует оставить в отделении нейрохирургии или реанимации. В условиях стационара принимают решение относительно необходимости выполнения люмбальной пункции, ангиографии. В процессе диагностики информативными также являются КТ и МРТ, которые помогают диагностировать отек и определить степень его распространенности и выраженности.

Последствия отека головного мозга у детей и взрослых

Чем раньше диагностировано данное патологическое состояние и оказана интенсивная медицинская помощь, тем выше шансы на полное выздоровление. В условиях отделения интенсивной терапии проводят восстановление кровоснабжения мозга, дегидрационную терапию, восстановление ликвородинамики, прогноз зависит от степени тяжести патологии.

При наличии малого перифокального отека возможно полное восстановление, тогда как при развитии кистозно-атрофических процессов в мозговой ткани удается добиться только частичного восстановления функциональности. При проведении терапии только основной патологии, которая сопровождается отеком головного мозга, выздоровление возможно не всегда, при этом сохраняется высокий риск смертельного  исхода.

Успех терапии и последствия для пациента зависят от степени тяжести патологии, которая спровоцировала развитие такого тяжелого состояние и степени самого отека, который в некоторых случаях оканчивается полным выздоровлением. В тяжелых случаях наблюдаются:

• Когда отек локализируется в продолговатом мозгу, месте нахождения основных центров жизнеобеспечения, последствием отека мозга может быть нарушение кровоснабжения, эпилепсия, судороги, нарушение дыхания.

• Даже после проведения соответствующего лечения пациент может испытывать повышенное внутричерепное давление, сильно ухудшающее качество жизни больного, поскольку оно сопровождается головной болью, сонливостью, проявлением заторможенности, снижением навыков социальной коммуникации, потерей ориентации больного во времени, расстройством сознания.

• Особенно опасным является ущемление ствола головного мозга, также опасно его смещение, что грозит развитию паралича, остановкой дыхания.

• После терапии и курса реабилитации многие пациенты имеют остаточные спаечные процессы между мозговыми оболочками, в ликворных пространствах или в желудочках мозга. Это также провоцирует развитие головных болей, депрессивных состояний, расстройства нервно-психической деятельности.

• При продолжительном отеке головного мозга без соответствующей терапии в дальнейшем могут возникнуть нарушения мозговых функций, которые проявляются снижением умственных способностей человека.

У детей также может наблюдаться полное выздоровление или же:

• задержка умственного развития и нервно-психическая неустойчивость;

• нарушение двигательной координации и речи;

• нарушение функции внутренних органов и эпилепсия;

• развитие гидроцефалии и церебрального паралича.

Отек головного мозга – это серьезная, в большинстве случаев крайне тяжелая патология, которая требует немедленной диагностики, адекватного лечения и наблюдения взрослых у психоневролога и невропатолога, а у детей – у невропатолога и педиатра. Продолжительность наблюдения и терапии после перенесения отека головного  мозга зависит от выраженности остаточных явлений патологии.