Особенности лечения простатита: диагностика, последствия

Несмотря на тот факт, что проблема простатита давно известна, до сегодняшнего дня он довольно распространен  и поражает преимущественно мужчин среднего и молодого возраста, а также мало изучен и трудно поддается лечению.

Если причины, механизм развития (патогенез) и, соответственно, лечение острого простатита  четко очерчены, то в вопросе лечения хронического простатита во многих случаях появляются затруднения, при этом нередко ведущие специалисты предлагают абсолютно противоположные суждения.

Однако большинство врачей сходится в таких мнениях:

• лечение тем эффективней, чем раньше оно начато;

• терапия должна быть только комплексной с учетом всех данных, полученных при обследовании, предполагаемого механизма развития, индивидуальных особенностей у каждого конкретного пациента;

• не существует универсальных схем лечения и препаратов – что помогает одному больному, абсолютно не подходит  для другого;

• самостоятельное лечение, особенно с использованием нетрадиционных подходов, противопоказано.

Лечение острого бактериального простатита

Принципы и тактика лечения острого простатита обусловлены степенью выраженности клинической картины патологии. Состояние больного может сильно ухудшаться при сильной интоксикации.

Заболевание начинается остро и сопровождается болезненностью и затруднением дефекации, затруднением или полным отсутствием мочеиспускания даже при наполнении мочевого пузыря, болью в поясничной области и нижних отделах живота, рвотой, тошнотой, головной болью, слабостью, ознобом, высокой температурой. Опасность заключается в вероятности присоединения стафилококковых инфекций, особенно если присутствуют вторичные хронические патологии (сахарный диабет), септикопиемия (перенос гнойных очагов в соседние органы, метастазирование), септицемия (массовое проникновение инфекционных возбудителей в кровь), формирование абсцесса железы.

При развитии острых клинических признаков простатита лечение должно проводиться только в условиях специализированного урологического или, в крайнем случае, общехирургического отделения стационара.

Тактика лечения

Основные принципы терапии подразумевают:

• Постельный режим.

• Прием антимикробных препаратов.

• Отказ от массажа простаты не только в виде лечебной процедуры, но и даже для получения ее секрета для лабораторных исследований, поскольку это может привести к развитию и распространению инфекции и в дальнейшем сепсиса.

• Средства, которые улучшают микроциркуляцию крови и ее реологические свойства («Пентоксифиллин», «Кавитон», «Детралекс», «Трентал»), вводятся внутривенно. Их воздействие на капиллярном уровне способствует оттоку венозной крови и лимфы из воспаленной области, где и образуются биологически активные вещества и токсические продукты метаболизма тканей.

• Нестероидные противовоспалительные средства в драже и таблетках («Кетопрофен», «Ибупрофен», «Пироксикам», «Индометацин»), обладают умеренным обезболивающим эффектом.

• Снятие болевого синдрома, который играет значительную патогенетическую роль в поддержании воспалительных процессов. Для этих целей используют обезболивающие препараты: «Кетанов», «Найз», «Нимесил», «Темпалгин», которые обладают умеренным противовоспалительным эффектом. Также обезболивающим эффектом обладают и препараты из предыдущей группы. Помимо этого, широко используют ректальные свечи, которыми лечат флебит геморроидальных вен – в их составе содержатся обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. Также существуют свечи с прополисом, предназначенные для лечения простатита.

• Инфузионная терапия при наличии выраженной интоксикации. Включает в себя введение электролитных растворов внутривенно (раствор глюкозы с хлористым калием, «Трисоль», «Дисоль», «Лактосол», раствор Рингера), реологических и дезинтоксикационных растворов («Гемодез», «Неокомпансан»).

Абсцесс (гнойное воспаление) простаты или отсутствие возможности мочеиспускания являются прямым показанием к проведению операции.

Ведущим звеном в терапии простатита является антибактериальное лечение. В случае острого течения патологии лекарственные препараты противомикробной направленности назначают до получения результатов бактериологического посева мочи, которые выполняются для определения типа возбудителя и степени его чувствительности к антибиотикам.         

Таким образом, сразу используют препараты, которые обладают широким спектром действия и способны подавить частых возбудителей острого панкреатита – энтерококков и грамотрицательных палочек. Наиболее эффективными считаются препараты фторхинолонового ряда – «Офлоксацин», «Ципробай» («Ципрофлоксацин»), «Левофлоксацин». Препараты из данного ряда также довольно активны против атипичных возбудителей, грамположительных микроорганизмов и анаэробных микроорганизмов. Данные препараты принимают активное участие в обмене белков патогенных организмов и нарушают их ядерные структуры. 

Некоторые специалисты выступают против использования данных препаратов до получения результатов анализов, которые исключат туберкулезную этиологию повреждения простаты. Это мотивируется тем, что микобактерии (палочка Коха) туберкулеза не погибают при таком лечении одним только фторхинолоном, а наоборот, приобретают иммунитет и трансформируются в новые виды и типы микробактерий.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует назначать фторхинолоны не только при наличии туберкулезного простатита, но и при других формах туберкулеза. Их рекомендуют использовать исключительно в комплексе с противотуберкулезными препаратами, эффект от лечения которыми при таком сочетании значительно повышается даже при устойчивости микробактерий к лекарствам. 

Обладая определенным набором физико-химических свойств, фторхинолоны способны хорошо проникать в простату и семенные пузырьки, скапливаясь в высоких концентрациях, особенно учитывая тот факт, что при развитии острого воспаления предстательная железа обладает повышенной проницаемостью.

Фторхинолоны вводятся в определенных дозах внутримышечно или внутривенно (в зависимости от стадии и активности воспаления). У 3-17% пациентов, особенно если они страдают от нарушений функций почек и печени, могут развиваться побочные реакции. Наиболее типичными являются нарушения работы органов пищеварительного тракта и реакция центральной нервной системы. В менее чем 1% больных может наблюдаться снижение уровня сахара в крови, фотосенсибилизация (повышенная реакция кожи на ультрафиолет), нарушения сердечного ритма.

После получения данных лабораторного исследования (обычно это 48-72 часа) относительно характера возбудителя и степени его чувствительности к антибиотикам, а также на фоне отсутствия эффекта от лечения в первые сутки обострения или при непереносимости фторхинолонов нужно скоррегировать антибактериальную терапию. Для этих целей используют препараты второй линии – цефалоспорины («Цефепим», «Цефпиром», «Цефотаксим», «Кефзол», «Цефазол»), «Доксициклин», «Макролиды» («Азитромицин», «Сумамед»), «Триметоприм».

Через две недели с момента начала терапии при недостаточной эффективности выполняют ее коррекцию.

Авторитетные российские и европейские специалисты в области урологии считают, что продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 2-4 недель, после чего проводят повторное обследование, включая УЗИ предстательной железы и лабораторный контроль секрета с его посевом с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. При росте микрофлоры и чувствительности к лечению, а также положительной динамике патологии лечение продлевают еще на 2-4 недели, и в общей сложности терапия должна продолжаться 1-2 месяца. Если выраженный эффект от лечения отсутствует, тактика лечения должна быть пересмотрена.

Лечение тяжелых больных проводится в палатах интенсивной терапии при стационарных отделениях.

Терапия хронического простатита

Хронический простатит  отличается наличием периодов рецидивов патологии (обострений) и ремиссии. Медикаментозное лечение мужского простатита в стадии обострения проводится по тем же принципам, что и при наличии острого простатита.

Симптомы в стадии ремиссии отличаются:

• депрессией, связанной с сексуальными расстройствами и психоэмоциональными нарушениями;

• нарушением функции мочеиспускания (не всегда) в виде наличия периодических резей при мочеиспускании и увеличении частоты позывов, для того чтобы помочиться при незначительном объеме отделяемой мочи;

• чувством ломоты, тяжести и дискомфорта в области промежности, поясницы и половых органов;

• слабовыраженными периодическими болями.

Лечение заболевания в период ремиссии связано с массой сложностей. Основными противоречиями являются вопросы о назначении антибактериальной терапии. Одни врачи придерживаются позиции, что проведение курса лечения необходимо при любых обстоятельствах. Они аргументируют свою позицию предположением о том, что не всегда при периоде ремиссии патологические микроорганизмы способны попадать в секрет предстательной железы, который был отобран для проведения лабораторных исследований.

В то время как основная часть специалистов в данной отрасли медицины уверена в том, что применение антибактериальной терапии целесообразно только при наличии бактериальной формы хронического простатита. При асимптоматическом и абактериальном простатите противобактериальные препараты не стоит назначать, поскольку влияние лекарств на организм не всегда хорошо сказывается на больном.  

Основная тактика должна объединять патогенетический и противовоспалительный характер, для чего принято назначать:

• Курсы нестероидных противовоспалительных средств.

• Средства, которые способствуют улучшению микроциркуляции крови и лимфатического дренажа простаты.

• Иммуномодулирующие препараты («Тимозин», «Витапрост», «Простатилен», «Тимолин», «Т-активин»). «Витапрост» и «Простатилен» пользуются большой популярностью: помимо иммуномодулирующего эффекта, эти препараты улучшают микроциркуляцию путем снижения тромбообразования и уменьшения поперечного сечения сгустков крови, снижают лейкоцитарную инфильтрацию и отечность тканей. Данные препараты в 3,2 раза способствуют уменьшению интенсивности болей примерно у 97% больных, а при дизурических расстройствах – в 3,1 раза. Данные средства выпускаются в виде ректальных суппозиториев, что особенно удобно для применения в амбулаторных условиях. Курс терапии такими препаратами составляет примерно 3-4 недели.

• Психотерапевтические средства (антидепрессанты и успокоительные препараты), особенно подходят для пациентов с наличием эректильной дисфункции.

• Комплексы лечебной физкультуры, которые способствуют укреплению мышечной системы тазового дна и улучшению кровотока, физиотерапевтические и бальнеологические – магнитотерапия, инфракрасная лазерная терапия, трансуретальная и трансректальная микроволновая гипертермия, микротоки, локальный ректальный электрофорез, УВЧ. Данные процедуры являются особенно высокоэффективными при наличии синдрома тазовой боли.     

Ответы на частые вопросы относительно осложнений и способов лечения хронического простатита

Возможно ли использование для лечения средств народной медицины и в частности лекарственных растений в различном виде?

Да, такой вариант возможен. Примером являются хорошо изученные экстракты таких лекарственных растений, как: корень солодки, зверобой, эхинацея, золотарник. Каждое из растений имеет компоненты, которые положительно влияют на разные патогенетические звенья абактериального и асимптоматического хронического простатита. Свечи, которые состоят из таких экстрактов, можно приобрести в любой аптеке.

Если у мужчины диагностирован хронический простатит, обязательно ли лечить патологию с помощью ректального массажа предстательной железы?

Многие зарубежные клиники, основываясь на данных об успешности физиотерапевтического лечения данной патологии, сегодня полностью отказались от этой неприятной психологически и физически процедуры. Помимо этого, пальцевой массаж подразумевает воздействие только на нижние участки предстательной железы. В России по-прежнему массаж простаты считают эффективной методикой и применяют в большинстве урологических отделений.

Стоит ли прибегать к нетрадиционным методикам лечения – гирудотерапии, прижигании энергетически активных точек лекарственными травами, иглорефлексотерапии?

Учитывая теорию о положительном эффекте от воздействия на энергетические поля и точки, следует ответить утвердительно. Однако четких данных о положительном эффекте от этих методик при простатите не получено. Достоверным фактом является только возможность кратковременного купирования дизурического синдрома и невыраженной боли.

Относительно гирудотерапии, то, полагаясь на данные М.И. Кузнецова, В.А. Савинова и прочих, ферменты в слюне медицинской пиявки могут поспособствовать улучшению микроциркуляции в железе, тем самым снизив отек тканей органа и увеличив концентрацию лекарственных препаратов в очагах воспаления, также такое воздействие может привести к нормализации процесса мочеиспускания.  

Однако важно уяснить, что любые методы нетрадиционной терапии должны применяться исключительно в комплексе с официально утвержденной тактикой лечения и только после консультации у специалиста.

Может ли хронический простатит стать причиной развития рака простаты?

Совершенно точной является только обратная взаимозависимость. Однако осложнениями простатита являются сужение (стриктура) уретры, склерозирование тканей предстательной железы, абсцесс. Подтверждений фактов перерождения клеток предстательной железы, пораженных простатитом, в онкологические образования пока не существует.

Больные, независимо от формы хронического простатита, должны находиться под постоянным наблюдением у уролога, своевременно проходить назначенные обследования и проводить курсы профилактического лечения.