Анорексия: симптомы, признаки, стадии, лечение

Давно уже вышли из моды рубеновские формы, и основная масса молоденьких девушек старается истязать себя голоданием и диетами для похудения, стремясь максимально скинуть вес. Неудивительно, поскольку примером для них служат всевозможные репортажи по телевизору и статьи в глянцевых журналах с фотографиями моделей, которые пропагандируют аристократическую худощавость и бледность. Но постоянное недоедание или отказ от еды может привести к развитию довольно опасного заболевания, которое называется анорексия. В свою очередь патология приводит к грозным последствиям, которые начинаются с непритязательной внешности и заканчиваются смертельным исходом.

Интересные факты о патологии

• Данное расстройство официально зафиксировано только у 2% женщин во всем мире (мужчины страдают от анорексии значительно реже). Оказание своевременной адекватной медицинской помощи поможет выздороветь только в 40-50% случаев.

• Возрастные рамки больных анорексией колеблются между 12 и 26 годами, что в среднем составляет около 95% от общего количества людей, страдающих данным расстройством.

• Анорексия в большинстве случаев диагностируется у женщин с белой кожей (включая и латиноамериканок), тогда как ожирение чаще наблюдается у негритянок и азиаток.

• Смертельный исход при анорексии наступает в 20% случаев. При этом многие из пациентов заканчивают жизнь суицидом.

• Анорексия, равно как и обжорство (булимия), является «профессиональным» заболеванием женщин, которые работают моделями, и распространенность патологии среди представительниц данной профессии составляет 72%.

• Существует также и международный день борьбы с анорексией, который отмечается с 2005 года ежегодно 16 ноября.

• Израильтянин Адли Баркан (является профессиональным фотографом) в 2005 году первым в мире выступил с предложением не фотографировать моделей, которые страдают от анорексии. В 2012 году в Израиле был утвержден закон, запрещающий привлекать к работе в рекламных кампаниях моделей, которые страдают от нездоровой худобы.

Определение термина и классификация заболевания

Сам термин «анорексия» происходит от греческого языка и в дословном переводе означает «нет аппетита». Данная патология является расстройством приема пищи вплоть до отказа от еды, который обусловлен наличием нарушений нервно-психической сферы, когда первое место в желаниях человека занимает фобия полноты и стремление похудеть.

Классификация

Анорексию классифицируют:

По механизму развития заболевания на:

• невротическую – расстройство приема пищи спровоцировано перевозбуждением коры головного мозга на фоне сильных переживаний, эмоций, обычно отрицательных;

• нейродинамическую – в мозге развивается торможение центра аппетита, которое обусловлено сильным раздражением неэмоциональной природы (к примеру, интенсивная боль);

• нервно-психическую (другим названием является кахексия или нервная анорексия) – возникает за счет приложения волевых усилий (а именно, целенаправленного отказа от еды или резкого ограничения потребления пищи) и рассматривается в качестве разновидности психического расстройства различной степени тяжести (многие специалисты относят данную форму патологии к разновидностям самоповреждения).

По причинному фактору:

• истинная, или первичная анорексия – у больного и правда отсутствует аппетит, и это обусловлено наличием тяжелых соматических, психических или эндокринных заболеваний (присутствует некий внешний фактор, который провоцирует нарушение работы пищеварительного центра в головном мозге – человек осознает, что ему нужно питаться, но не может этого сделать);

• ложная, или вторичная анорексия – соответствует нервной анорексии, когда больной сознательно отказывается от приема пищи в результате сформировавшегося убеждения относительно собственного физического уродства.

У детей данное заболевание подразделяют на такие категории:

• первичная анорексия – развивается у физически здорового ребенка и обусловлена нарушением режима питания;

• вторичную анорексию, которая вызвана нарушениями в работе пищеварительного тракта или других систем организма ребенка.

Причины

Как заболевают анорексией? Ответ на вопрос зависит от формы патологии (ложная  или истинная анорексия).

Причины первичного расстройства

В случае развития первичной или истинной анорексии в основе лежит определенное заболевание, которое угнетает работу центра аппетита в головном мозге (патология головного мозга или же заболевание внутренних органов), а именно:

• наркомания, алкоголизм;

• хронический болевой синдром независимо от генеза;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• тиреотоксикозы;

• массивная глистная инвазия;

• сахарный диабет;

• хронические инфекции (к примеру, туберкулез);

• рак любой локализации;

• злокачественная анемия;

• операции на спинном и головном мозге;

• авитаминоз;

• эклампсия (расстройство кровообращения в головном мозге, которое провоцирует нарушение функций последнего, включая и нарушения работы пищеварительного центра);

• гемохроматоз;

• неврозы (фобии, повышенная тревожность);

• синдром Шиена (послеродовой некроз гипофиза);

• отравление ядами;

• психические расстройства (психоз, шизофрения, депрессия);

• лучевая терапия носоглотки;

• заболевания полости рта и зубов;

• длительная гипертермия;

• злокачественные заболевания крови (лимфома, лейкоз);

• длительная хроническая почечная недостаточность;

• продолжительная кома;

• травмы головного мозга;

• патологии сосудов головного мозга;

• опухоли мозга;

• недостаточность гипоталамуса;

• прием некоторых лекарственных препаратов (успокоительные, кофеин, антидепрессанты, психостимуляторы, половые гормоны, глюкокортикоиды) – выделяется отдельная форма анорексия – лекарственная анорексия.

Причины вторичной (ложной) анорексии

Развитие нервной анорексии зависит от нескольких групп факторов, при этом требуется их комплексное воздействие.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность к навязчивому стремлению к худобе обусловлена новыми генными участками (локусами) в 1 и 13 парах хромосом (кодирующий ген 1р34). Действие данного гена обычно активируется при неблагоприятных условиях (эмоциональный стресс, неправильная диета).

Биологические факторы

К ним относят раннее начало месячных и избыточный вес. Также не стоит исключать и наличие дисфункции нейромедиаторов (серотонин, дофамин), регулирующих пищевое поведение человека.  Также играет роль в развитии патологии и наличие пищевых дефицитов, к примеру, недостаток цинка, который выступает не в качестве причины развития анорексии, а только провоцирует ее усугубление.

Семейные факторы

Риск возникновения анорексии выше у тех людей, которые имеют близких и родных с нервной анорексией, ожирением либо булимией. Лица, в близком окружении которых присутствуют алкоголики, больные депрессией или наркоманы, имеют больше шансов получить нервную анорексию.

Личностные факторы

Люди, которые имеют склонность к перфекционизму (стремление сделать все отлично или еще лучше) с чувством собственной неполноценности, низкой самооценкой, неуверенные в себе и с болезненным самолюбием намного чаще становятся жертвами анорексии. Помимо этого, пациенты с нервной анорексией обычно обладают такими качествами, как: педантизм и пунктуальность, аккуратность и прилежность, неумение идти на компромисс и отсутствие гибкости мышления.

Культуральный фактор  

Влияние стереотипов, которые распространены в моде – стремление к излишней худобе. Также значение имеет любое физическое и сексуальное насилие, сильнейшие потрясения (смерь близких, друзей).

Возрастной фактор

Возраст также играет не последнюю роль в формировании ложной формы патологии. В группу риска входят молодые люди и подростки, а в силу выраженной акселерации в последнее время специалисты отмечают существенное омоложение такого заболевания, как анорексия.

У детей

Среди причин развития истинной формы анорексии у ребенка (когда ребенок физически здоров) кроются в неправильном взаимодействии родителей:

• нарушение режима приема пищи у маленьких детей, когда малыша кормят в разное время, нарушая нормы, как придется (не вырабатывается условный рефлекс на определенные часы);

• перекусы в виде «вкусненького» и сладостей, которые перебивают аппетит у малыша и способствуют притуплению ощущения голода, а также снижению возбудимости пищеварительного тракта;

• отсутствие разнообразия в меню – только молочная диета или богатые углеводами или жирные продукты в ежедневном рационе способны подавлять центр аппетита;

• перекармливание – принуждение съедать именно столько, сколько считают нужным родители, насильственное кормление приводят к формированию у ребенка невроза, потери аппетита и приводят к анорексии.

Клиническая картина

Поскольку истинная форма заболевания является только результатом основной патологии, есть смысл вести речь только о симптомах нервной анорексии. Клиническая картина патологии весьма многообразна, особенно учитывая тот факт, что те или иные признаки анорексии могут присутствовать на одном из этапов болезни и не наблюдаться на втором.

Нарушение пищевого поведения

В первую очередь, симптомы анорексии обусловлены расстройством пищевого поведения:

• навязчивое желание, вплоть до развития мании похудеть, хотя при этом объективно присутствует дефицит веса или масса соответствует норме;

• навязчивый страх излишнего веса, полноты (фатфобия);

• мысли, которые связаны с едой, тревожны и навязчивы: зацикливание на вопросе, как похудеть, сужение интересов, постоянный подсчет калорий (даже содержащихся в зубной пасте);

• регулярный отказ от употребления пищи, который объясняется отсутствием аппетита или недавним перекусом, ограничение порций;

• ритуальность в процессе приема пищи: тщательная сервировка, но крайне небольшими порциями, нарезание на очень мелкие кусочки и сверхтщательное пережевывание;

• отказ от посещения мероприятий, которые сопровождаются приемом еды, развитие психологического дискомфорта после употребления пищи.

Психические изменения

Присутствует и нарушение психического состояния, и прочие характерные признаки поведения:

• больной стремится выполнять тяжелые физические упражнения при недостижении запланированной нагрузки возникает ощущение раздражения;

• такие люди носят мешковатую, просторную одежду, которая позволяет скрывать воображаемую полноту;

• косность мышления, все убеждения фанатичные и жесткие, а их отстаивание доходит до проявления агрессивности;

• избегание общества и стремление к уединению, но при этом высокая коммуникабельность с другими жертвами воображаемого избыточного веса;

• бессонница и проблемы со сном;

• снижение работоспособности;

• невозможность сосредоточиться;

• психика пребывает в постоянно угнетенном состоянии, вплоть до развития депрессии и апатии;

• зацикливание на личных проблемах, связанных с наличием «избыточного» веса;

• неспособность к активной жизни;

• чувство болезненности усилий, потери контроля над самим собой;

• эмоциональная лабильность;

• дисморфомания – недовольство собственной внешностью, весом, поведением (желание еды, слабость), успехами в стремлении похудеть;

• постоянная потеря веса не расценивается как заболевание, категорический отказ от приема пищи и лечения.

Физиологические проявления

Кроме нарушения общего и пищевого поведения, расстройства психики, присутствуют и физиологические симптомы анорексии у девушек:

• существенный дефицит более 30% массы тела, по сравнению с нормой для конкретного возраста;

• постоянная усталость, быстрая утомляемость, вялость, слабость;

• пониженное артериальное давление – как результат слабого тонуса сосудов и дефицита веса;

• пониженная температура тела, в результате пациент постоянно мерзнет;

• частые обмороки, головокружение;

• расстройства работы пищеварительного тракта (запоры, метеоризм, гастроэнтероколиты);

• нарушение сердечной деятельности (аритмия, брадикардия);

• отеки ног и рук;

• похолодание конечностей, кожные покровы которых приобретают мраморный оттенок (недостаточность кровообращения);

• шелушащаяся сухая кожа, слоистость ногтей, тусклые и ломкие волосы (признаки развития авитаминоза);

• остеопороз (склонность к переломам), хрупкость костей;

• отсутствие или снижение либидо;

• дистрофия внутренних органов с развитием полиорганной недостаточности;

• атрофия мышц;

• расстройства менструального цикла, вплоть до развития полного прекращения менструаций и возникновения бесплодия;

• синячковый синдром – склонность к возникновению кровоизлияний;

• опущение органов брюшной полости (печени, почек, половых органов);

• стремительное разрушение зубов;

• неприятный запах изо рта;

• лануго – значительный рост пушковых волос на туловище, ногах, руках;

• диффузная алопеция, или облысение.

Этапы течения патологии

В развитии анорексия проходит несколько этапов:

Инициальный,  или первичный

Продолжительность данного этапа 2-4 года. Для него характерно развитие синдрома дисморфомании – неудовлетворенность собственной внешностью, наличие бредовых или сверхценных идей относительно усовершенствования собственного тела и наличие депрессии. У подростков данный этап проявляется в качестве выдуманных недостатков: круглые щеки или поправившаяся фигура, слишком толстый живот или бедра. В некоторых случаях болезненность собственных убеждений в полноте сочетается с развитием патологических идей относительно других недостатков (переоцененных или выдуманных) внешности (толстый нос или губы, лопоухость). Дисморфоманический этап начинает формироваться на основании несоответствия больного его идеалам – близкий человек, модель, известный артист. Любые неосторожные замечания близкого окружения (учителя, друзей, родителей) дают начало работе механизма стремления к исправлению мнимых недостатков.

Аноректический

Эта стадия начинается с чрезвычайной активности относительно коррекции собственных недостатков, больной начинает терять 20-50% от своего исходного веса, появляются вторичные соматоэндокринные нарушения, начинает проявляться олигоменорея (у женщин) или наблюдается полное прекращение менструации. Постоянное избавление от мнимого избыточного веса достигается любыми возможными способами и на первых этапах тщательно скрывается от окружающих. Сначала пациент начинает активно заниматься спортом, повышает физические нагрузки, что при этом сочетается с ограничением объема потребляемой пищи. При сокращении потребления еды на первом этапе начинают исключаться белковые и углеводные продукты, после диета ужесточается, что приводит к употреблению только растительно-молочной продукции.

Больной начинает разрабатывать специальный комплекс физических упражнений для достижения еще большего похудания, сокращает продолжительность сна, талия перетягивается («так можно достигнуть более медленного всасывания еды»). В первые дни ограничения в еде больной может не испытывать ощущение голода, но в большинстве случаев оно наблюдается, заставляет отказаться от употребления пищи полностью или найти новые способы для достижения похудания (клизмы, большие дозы слабительного).

Распространенным методом достижения похудания у больных служит искусственно вызванная рвота. Сначала она возникает рефлекторно, когда пациент, не удержавшись, съедает большое количество еды (желудок переполняется и старается самоочиститься). Далее больной начинает самостоятельно провоцировать рвоту после приема пищи с промыванием желудка до получения чистых вод, выпивая около 2-3 литров воды.

Среди других пассивных методов борьбы с мнимой полнотой является прием лекарственных препаратов (психостимуляторов, средств для снижения аппетита). Также для коррекции веса больной начинает пить много черного кофе, часто курить, принимать мочегонные.

Однако значительная потеря веса не провоцирует физической слабости (временно), больной остается подвижным, сохраняет прежнюю работоспособность, но при этом организм испытывает физические страдания. Возникают приступы головокружения, сердцебиения, удушья, повышается потливость, приступы усиливаются спустя несколько часов после употребления еды.

Кахектический

В данной стадии на первый план выходят соматоэндокринные нарушения. При развитии стойкой аменореи потеря веса существенно ускоряется. Такие люди абсолютно лишены подкожно-жирового слоя, зубы и волосы начинают выпадать, кожа становится сухой и шелушится, прогрессирует миокардиодистрофия. Сердцебиение замедляется, падает давление, возникает посинение кончиков носа и пальцев, понижается температура. В крови отмечается низкое содержание сахара и пониженный уровень гемоглобина. Больной становится адинамичным, большое количество времени проводит в постели и становится безучастным к окружающим событиям.

Несмотря на угрожающее жизни истощение, больной продолжает отказываться от еды и уверяет окружающих в наличии излишнего веса (нарушение психики – нарушение восприятия собственного тела). К общей симптоматике присоединяются упорные запоры, артериальное давление находится на низком уровне и продолжает снижаться, возникают полиневриты, мышечные судороги. В 20% случаев пациенты с кахектической стадией погибают в результате развития полиорганной недостаточности на фоне необратимого дистрофического изменения внутренних органов.

Симптоматика у детей

Груднички до года открыто проявляют признаки заболевания, так дети не скрывают собственного отвращения к еде и нежелание принимать пищу. Вначале проявляется неудовлетворение процессом приема пищи, малыш начинает капризничать, плачет. Затем присоединяется регургитация, когда ребенок начинает срыгивать в процессе еды, хотя при этом признаки заболевания пищеварительного тракта отсутствуют. После этого грудничок начинает активно отказываться от еды, отворачивается и не хочет брать грудь, дети в старшем возрасте сбрасывают еду и столовые приборы, сжимают губы, выплевывают пищу. В дальнейшем ребенок отказывается от нормальной пищи (каши, овощи, мясо), а начинает желать необычного, к примеру, лимонов. В процессе приема пищи малыш переполняет рот пищей, но отказывается ее пережевывать и глотать.

У дошкольников выявить признаки анорексии намного сложнее, поскольку только на поздних стадиях возникают признаки недоедания (запоры, зуд кожи, головокружение). Выясняется, что ребенок-дошкольник уже давно научился самостоятельно вызывать у себя рвоту (в детском саду, дома). Подозрительным признаком для родителей может являться отказ от предлагаемых сладостей. В дошкольном возрасте причиной развития данной патологии может послужить психологическая травма (к примеру, развод родителей).

Последствия

Анорексия особенно опасна своими последствиями, которые возможно обратить только на начальной стадии заболевания:

Сбой в работе головного мозга на фоне недостаточности его питания:

• суицидальные наклонности;

• привыкание к психотропным веществам, алкоголизм;

• отказ от общения;

• конфликты в семье;

• эмоциональная неустойчивость;

• невозможность сконцентрироваться, ухудшение работоспособности, памяти;

• апатия, депрессия.

Снижение уровня иммунитета:

• повышение частоты стоматитов;

• возрастание частоты возникновения простудных патологий с наличием гнойных осложнений;

• обострение хронических процессов.

Остеопороз:

• сутулость;

• боль по протяжению позвоночника (межпозвоночные грыжи, деформация позвонков);

• частые переломы.

Гипогликемия:

• мышечные спазмы;

• галлюцинации;

• отек мозга и, как результат, кома.

Гипокалиемия:

• параличи/парезы;

• запоры;

• непроходимость кишечника;

• болезненность и слабость мышц;

• сердцебиение, боль за грудиной.

Нарушение сердечной деятельности:

• нарушение ритма сердца;

• миокардиодистрофия;

• гипотония;

• брадикардия;

• острая сердечная недостаточность.

Гормональные нарушения:

• снижение уровня гормонов щитовидки – нарушение обменных процессов в организме;

• бесплодие и аменорея;

• повышение уровня гормонов стресса (норадреналин, адреналин) – депрессии и истерики.

Нарушения со стороны работы пищеварительного тракта:

• опущение и дистрофия внутренних органов;

• болезни печени;

• гастроэнтериты.

Поражение всех органов и систем:

• опущение половых органов;

• полиорганная недостаточность;

• развитие авитаминоза, анемии;

• летальный исход.

Лечение

Терапия анорексии является сложной задачей и занимает длительное время. Целью терапии является не только восстановление дефицита массы тела, но и ликвидация психологических причин, которые дали начало развитию заболевания. Многие пациенты обращаются к врачу еще до развития тяжелых осложнений и нарушений питания, поэтому лечение в таких случаях может проводиться амбулаторно. Однако в запущенных ситуациях пациента необходимо госпитализировать в стационар и провести медикаментозную и психотерапию, включая работу с членами семьи, также разрабатывается специальная диета с повышенным уровнем калорий.

Восстановление веса

Восстанавливать питание больного начинают с низкокалорийной диеты (1200-1600 ккал), при этом постепенно повышая количество калорий в ежедневном рационе. Питание должно являться дробным, в случае с кормлением ребенка частым (каждые 3 часа). Первый этап лечения допускает употребление больными жидкой, кашеобразной и полужидкой пищи (пюре, каши), которую готовят в отварном виде или на пару. Важно также нормализовать питьевой режим больного (до потребления 3 литров чистой воды в течение дня), поскольку увлечение слабительными и мочегонными препаратами провоцирует дегидратацию организма.  Постепенно начинают расширять меню с введением в него животных жиров и белков. Лечебное питание должно продолжаться не менее 7-9 недель, по прошествии этого времени больного переводят на обычные продукты, которые готовят стандартными способами. Пища должна содержать повышенное количество калорий до тех пор, пока больной не наберет соответствующий возрастным нормам вес.

Медикаментозная терапия

Специальные препараты для борьбы с данным заболеванием пока не разработаны, но обычно назначают антидепрессанты, поскольку именно депрессия часто является спутником анорексии.

Кроме психотропных препаратов, также необходимо принимать биологические добавки, поливитамины и минералы, а в некоторых случаях даже антигистаминные средства (ципрогептадин), стимулирующие аппетит. В качестве общеукрепляющих и повышающих аппетит средств также могут приниматься настои и отвары лекарственных растений (мать-и-мачеха, подорожник, мелисса, мята, корень аира, рябина).

Психотерапия

Огромное значение в процессе лечения анорексии отводится психотерапии. Больного следует научить заново любить пищу и относиться к продуктам питания, не как к врагам, а как к помощникам в достижении здоровья, избавить от состояния неполноценности, оказать должную психологическую поддержку. Кроме этого, в задачи психотерапии входит и обучение больного здоровому отношению к питанию и собственной массе тела, правильной реакции на различные стрессовые ситуации. Вовлечение в процесс психотерапии родных и близких оказывает огромную психологическую поддержку пациенту.

Особенности лечения детей

При лечении ребенка родители должны соблюдать ряд рекомендаций:

• установить четкий режим питания (могут допускаться отклонения в ту или иную сторону от времени приема пищи, но не более 20 минут);

• не стоит подкармливать малыша между приемами пищи, особенно запрет касается сладостей;

• если ребенок слишком активен (физические упражнения, игры), стоит приглашать его к столу за 30 минут, чтобы в течение этого отрезка времени ребенок успел отдохнуть и захотел есть;

• в процессе еды убрать со стола все отвлекающие факторы (посторонние предметы, телевизор, десерт);

• подавать пищу красиво оформленной, с вычурной нарезкой фруктов и овощей, обильно украшенную зеленью;

• для создания видимого небольшого количества пищи еду нужно подавать в большой тарелке;

• в случае отказа от приема пищи ребенка не стоит наказывать, но и не нужно поощрять и заставлять есть (лучше дождаться следующего по счету приема пищи);

• в случае наличия трудностей с пережевыванием и глотанием пищу разрешено запивать небольшими глотками жидкости.

Частые вопросы по теме

В последние несколько месяцев (5-6) муж вовсе перестал есть. Сначала уменьшил количество потребляемой пищи, позже стал говорить, что отсутствует аппетит и возникает тошнота от запаха еды. Что делать?

Следует срочно обратиться к неврологу и терапевту, возможно даже пройти МРТ головного мозга. Подобная потеря аппетита может свидетельствовать о наличии в организме заболевания, вероятно туберкулеза или опухоли головного мозга.

После перенесения простудной инфекции, осложненной отитом, уже в течение месяца отсутствует аппетит, приходится заставлять себя поесть. Это нормально? Что нужно делать?

Все инфекционные, как и любые другие, заболевания приводят к снижению иммунитета и аппетита. Стоит обратиться к лечащему врачу, а при наличии возможности, к диетологу. Они совместно разработают схему терапевтического питания и подберут подходящие витаминные и минеральные комплексы, также возможно назначение препаратов для восстановления аппетита и успокоительных средств.

В последнее время дочь крайне замкнута, постоянно отказывается от еды, мотивируя нежелание есть перекусом в школе или у подруги, а недавно была поймана при попытке вызвать у себя рвоту. При этом она существенно похудела, постоянно пропадает в спортивном зале и начала намного хуже учиться. Что делать?

Стоит попытаться вывести ребенка на совместный доверительный разговор, возможно, у него возникла психологическая проблема (первая любовь, конфликты со сверстниками, возможно, употребление наркотиков). В разговоре стоит убедить дочь посетить врача и пройти лечение. Все перечисленные признаки свидетельствуют о наличии анорексии, важно установить причину ее развития и устранить ее.