Лимфаденит: симптомы, причины, лечение

Лимфатические узлы – это часть одной из наиболее важных систем человеческого организма. Она состоит из – тимуса, аденоидов, миндалин, селезенки, специальных сосудов, которые впадают в узлы, лимфоцитов. Все вышеперечисленные органы направлены на обеспечение иммунной реакции организма на попадание в него инфекции.

Фильтрат крови – лимфа проникает в лимфатические узлы. Здесь непосредственно происходит фагоцитоз (поедание) защитными клетками крови вредных микроорганизмов, которые впоследствии получают специальные метки антигена. В будущем организм вырабатывает специфические антитела, которые обеспечивают стойкий иммунитет к патологии. Если человек повторно встретиться с антигеном, то иммунные комплексы будут готовы к встрече. Именно по этой причине практически любая инфекция способна спровоцировать воспаление и увеличение одного или нескольких лимфатических узлов.

Лимфаденит, что это такое?

Сразу после родоразрешения лимфоузлы у ребенка не прощупываются в норме. По мере того как малыш встречается с инфекциями, могут возникать изменения в лимфатических узлах. Таким образом. увеличение подмышечных и шейных лимфоузлов до 1 см и паховых до 1,5 см не является признаком патологии. Остальные группы лимфатических узлов чаще всего не поддаются пальпированию.

Лимфаденит у детей – это воспалительный процесс в узле, возникающий чаще всего в случае инфицирования. Второй по частоте причиной являются опухоли. По сути аутоиммунные заболевания также являются хроническим воспалением, поэтому способны провоцировать лимфаденит.   

Обычно острый лимфаденит инфекционного происхождения вызывает дискомфорт. Узлы становятся болезненными, кожа над ними становится горячей на ощупь и покрасневшей. Если в районе узла ощущается пульсация, то можно с большой долей вероятности говорить о возникновении абсцесса (нагноения). Лимфатические узлы, которые поражены опухолевым процессом, чаще всего безболезненные, спаяны с кожей (неподвижные), твердые. Иногда они сливаются в единый большой конгломерат.

Причины воспаления и увеличения лимфоузлов

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – синдром, который вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Заболевают им преимущественно дети и подростки, симптоматика может быть стертой или даже вовсе отсутствовать.

Симптомы инфекционного мононуклеоза:

• увеличение селезенки и печени;

• увеличение заднешейных и прочих групп лимфоузлов;

• в некоторых случаях тонзиллит с наличием налета на миндалинах;

• может присутствовать различной формы сыпь.

В случае отсутствия ярко выраженных симптомов можно провести анализ крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр.

По сути, мононуклеоз является доброкачественной опухолью крови, поскольку инфицированные моноциты начинают стремительно размножаться. Было доказано, что вирус Эпштейн-Барр может стать причиной возникновения злокачественного процесса (рак носоглотки, лимфогранулематоз и особенно лимфома Беркитта). Поэтому даже в случае обнаружения мононуклеоза при продолжительном лимфадените стоит пройти более тщательно обследование.

Краснуха

Вирусная инфекция, которая возникает преимущественно в детском возрасте.

Симптомы краснухи:

• инкубационный период до 3 недель, при этом ребенок является заразным для окружающих;

• незначительное повышение температуры, которым начинается болезнь, наблюдается не у всех детей;

• характерным признаком является увеличение затылочных и шейных лимфоузлов;

• на лице появляется розоватая сыпь, которая распространяется ниже и исчезает спустя 3 дня.

Довольно часто температура и сыпь при краснухе остаются незамеченными, поэтому у детей шейный лимфаденит в большинстве случаев является единственным симптомом. Лечение при этой патологии не требуется, достаточно наблюдать пациента. Для профилактики инфикации и осложнений дети должны дважды пройти вакцинацию.

Корь

Детская вирусная инфекция, сейчас встречается довольно редко. Вирус кори распространяется воздушно-капельным путем и провоцирует заболевание практически у 100% непривитых детей.

Симптомы кори:

• инкубационный период около 10-12 дней, к окончанию которого ребенок становится заразным для окружающих;

• присутствуют симптомы общего недомогания (3-5 дней); повышение температуры сопровождается конъюнктивитом, насморком, кашлем;

• со второго дня заболевания на слизистой щек появляется сыпь (пятна Филатова-Коплика) – беловатые с красным окаймлением, которые исчезают в течение суток;

• на фоне повышения температуры тела до 40°С на лице появляются папулы и пятна; на протяжении суток высыпания переходят на туловище и к третьему дню достигают кожи ступней; по мере развития наблюдается побледнение высыпаний, которые могут оставлять после себя незначительные кровоподтеки;

• увеличиваются подчелюстные, шейные и другие группы лимфатических узлов.

Лечение кори подразумевает прием жаропонижающих препаратов (в случае высокой температуры). Единственным способом защиты от вируса является вакцина, которая включена в график вакцинации всех детей. Именно прививка от заболевания снижает риск инфикации и возникновения тяжелых, а в некоторых случаях даже смертельных осложнений.

Инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит)

В большинстве случаев воспаление горла бактериального характера вызывается стрептококками группы А. Помимо тонзиллитов, эти бактерии становятся причиной гломерулонефрита, ревматизма, скарлатины и гнойных воспалительных процессов по всему организму.

Среди дошкольников в коллективах довольно часто возникают вспышки стрептококковых инфекций, поскольку эта бактерия стремительно распространяется во время чихания и кашля. Однако уже спустя 24 часа после употребления антибиотика ребенок перестает быть источником распространения патологии.

Симптомы стрептококкового фарингита:

• лимфаденит на шее;

• подъем температуры;

• покраснение зева;

• боль в горле.

Наиболее эффективным методом диагностики стрептококкового фарингита считается посев выделений из зева. Он выполняется в случае, когда имел место контакт с носителем бактерии или в случае фиксации вспышки заболевания в детском учреждении. В прочих случаях выполнение посева нецелесообразно, поскольку фарингиты в большинстве случаев вызываются вирусами и не требуют специального лечения. Сегодня в педиатрической практике повсеместно наблюдаются карманные тесты, которые позволяют быстро определить наличие в зеве ребенка стрептококка. После диагностики назначают антибиотики (пенициллиновой группы), которые предупреждают осложнение заболевания и ускоряют выздоровление.

Помимо патологий горла, стрептококки и стафилококки (гноеродные бактерии) могут вызывать воспаления десен, ушей, глаз, что особенно часто встречается у детей. На фоне таких воспалительных процессов может возникать не только шейный, но и подчелюстной, подбородочный лимфадениты.

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин)

Эта бактериальная инфекция является первой причиной возникновения длительного лимфаденита (свыше 3 недель). Чаще всего болеют фелинозом люди, которые регулярно контактируют с маленькими котятами и были поцарапаны или укушены последними.

Симптомы фелиноза:

• инкубационный период 7-14 дней;

• на месте царапины возникает единичная папула, не превышающая 5 мм в диаметре, или группа папул;

• спустя 1-4 недели развивается воспаление лимфатических узлов (в большинстве случаев шейных и подмышечных);

• пораженные узлы становятся болезненными, кожа над ними краснеет, они увеличиваются в размерах; в некоторых случаях может возникать нагноение;

• лихорадка с температурами 38-39°С наблюдается у 1/3 больных.

Для диагностики патологии существуют некоторые лабораторные исследования, однако они редко применяются. Обычно специализированное лечение фелиноза не требуется, и он самостоятельно проходит через несколько месяцев. Использование антибиотиков практически не оказывает никакого влияния на скорость излечения. Выполнять вскрытие нагноившихся лимфатических узлов также не желательно, поскольку это становится причиной образования длительно незаживающих открытых ран. В случае исключения других причин лимфаденита (к примеру, опухоли) рекомендуется просто ждать, когда болезнь пройдет, в некоторых случаях это затягивается на срок до 1 года.

СПИД и вирус иммунодефицита

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ-инфекция, поражающая иммунные клетки организма, делает его беззащитным перед любыми инфекциями. Большинство случаев заражения детей ВИЧ происходит по вертикальному пути передачи от зараженной матери к плоду. Только иногда болезнь может возникнуть после выполнения переливания крови или ее компонентов. У детей ВИЧ протекает быстрее, чем у взрослых, и довольно часто становится причиной гибели в ближайшие 2-4 года. Вторым пиком заболеваемости является подростковый период, когда девушки и юноши начинают употреблять инъекционные наркотики или вступают в половую связь. Данный пик припадает на 14-19 лет.

Симптомы ВИЧ у детей

При наличии длительного лимфаденита, который сочетается в перечисленными выше симптомами, ребенок должен в обязательном порядке быть проверен на наличие ВИЧ-инфекции. Для этого определяют наличие антител к вирусу в крови по методу ИФА, сам же вирус находят при помощи ПЦР.

Излечить ребенка, больного ВИЧ, пока невозможно. Однако применение антиретровирусных препаратов позволяет отсрочить развитие смертельных инфекций и продлить жизнь. Обычно лечение начинают сразу после подтверждения диагноза. Стоит отметить, что все ВИЧ-инфицированные дети должны быть вакцинированы (только за исключением живых вакцин).

Токсоплазмоз

Это заболевание вызывается простейшими бактериями, которые могут попасть в организм через кровь, рот и вертикальным путем (от матери к плоду). Переносчиком инфекции в большинстве случаев являются кошки. Инфицироваться можно также при поедании мяса, которое прошло слабую термическую обработку. Если с токсоплазмозом встречается здоровый ребенок, заболевание обычно протекает бессимптомно. О патологии можно узнать только по наличии в организме антител. Иногда может обнаруживаться лимфаденопатия или другие симптомы:

• воспаление глаз;

• поражение мозга;

• гепатит и увеличение печени;

• лимфаденит (генерализованный или местный);

• разнообразные сыпи;

• боль в мышцах;

• лихорадка.

При токсоплазмозе лимфаденопатия может наблюдаться в течение 1-2 лет, при этом не нуждаясь в каком-либо лечении. Боле тяжелые симптомы  (поражение мозга, печени, глаз) обычно развивается на фоне наличия тяжелого иммунодефицита при СПИДе, врожденном токсоплазмозе и приеме цитостатиков. Для диагностики патологии используют ИФА, который способен показать наличие уже сформированного иммунитета или указать на острую инфекцию. Лечение детей, имеющих нормальный иммунитет, обычно не нужно. Применение специальных препаратов нужно только в случае наличия врожденной болезни, тяжелых поражений внутренних органов и токсоплазмоза на фоне ВИЧ. 

Туберкулез

На территории нашей страны туберкулез является довольно распространенным заболеванием. Соответственно все дети гипотетически имеют риск быть инфицированными этим тяжелым заболеванием.

Симптомы туберкулеза:

После того как ребенок вдыхает микробактерию туберкулеза, развивается скрытая инфекция. Она отличается отсутствием рентгенологических изменений и не дает симптомов, проявляясь только виражом на пробу Манту. Риск возникновения заболевания у детей грудного возраста с наличием реакции составляет около 40%, таким образом, он сохраняется в течение первых двух лет после инфицирования. У детей постарше скрытый туберкулез переходит в заболевание несколько реже обычного.

Главными способами диагностики остаются туберкулиновые пробы (реакция Манту) и рентгенографическое исследование легких. В качестве профилактики используют вакцину БЦЖ, которая предупреждает развитие у детей тяжелых форм этого заболевания. Лечение туберкулеза – процесс длительный, который требует использования одного или нескольких противотуберкулезных препаратов («Рифампицин», «Изониазид»). Терапию детям с виражом рекомендуют проводить в урезанном виде.

Онкологические заболевания

Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз

Одна из наиболее частых онкологических патологий у детей, не достигших 15 лет – лимфома Ходжкина. Ее точное происхождение доподлинно неизвестно, однако есть предположения, что значимую роль в развитии патологии может играть вирус Эпштейна-Барр. Появляясь в  лимфоидной ткани, опухолевые клетки распространяются на соседние лимфатические узлы, приводя к изменению последних. В силу определенных особенностей и при небольшом количестве подобных клеток лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению в подавляющем большинстве случаев. Различают несколько форм патологии, однако все они имеют похожие симптомы.

Симптомы лимфомы Ходжкина:

• увеличение лимфоузлов, они становятся плотными и безболезненными (преимущественно поражаются надключичные и шейные); довольно часто имеют солидные размеры;

• увеличение селезенки и печение (не обязательно);

• симптомы осложнений (нарушение функции почек и печени, тяжесть в груди, дыхательная непроходимость);

• частые тяжелые инфекции, особенно велика опасность инфикации туберкулезом;

• общие проявления (обильное потоотделение в ночное время, похудание, лихорадка).

Диагностика лимфогранудематоза

Выразить подозрение на наличие лимфогранулематоза можно у детей с лимфаденопатией, которая в свою очередь не спровоцирована инфекцией.

Для постановки диагноза требуется провести:

• биопсию увеличенных лимфоузлов;

• рентгенографию грудной клетки (в большинстве случаев при лимогранулематозе там присутствует объемное образование, исчезающее после прохождения лечения);

• другие лабораторные тесты (на фоне результатов биопсии).

Для получения биопата лимфоузлы могут быть проколоты специальной иглой или просто иссечены во время локальной операции. Второй способ является более предпочтительным, поскольку вероятность получения правильного диагноза намного выше.

Лечение лимфомы Ходжкина

Терапия опухоли напрямую зависит от стадии процесса. Она определяется по области поражения (расположению лимфоузлов относительно диафрагмы и их количества). Также учитывают и В-симптомы – лихорадка, потливость, похудание – которые развиваются при дальнейшем прогрессировании заболевания. Для достижения ремиссии может быть применено несколько схем химиотерапии. При возвращении заболевания используют мощные препараты и прибегают к трансплантации  стволовых клеток крови. При лимфогранулематозе прогноз является относительно благоприятным, свыше 60% детей достигают полной ремиссии патологии уже после первого цикла химиотерапии.

Неходжкинская лимфома

Основой всех лимфом является неконтролируемое деление лимфоцитов. Причиной такого поведения форменных элементов крови  в странах Африканского континента является вирус Эпштейна-Барр, вследствие которого возникает 50% всех опухолей в детском возрасте. Подобной зависимости в развитых странах не зарегистрировано. Среди большого количества вариантов неходжкинских лимфом наиболее частыми являются лимфобластная, крупноклеточная и лимфома Беркитта.

Симптомы неходжкинских лимфом

Для диагностики неходжкинской лимфомы выполняют пункционную биопсию пораженных участков (опухолей в грудной клетке и брюшной полости, кожи, лимфоузлов). Для определения стадии болезни назначают КТ, МРТ и рентген всех подозрительных участков организма и пункцию костного мозга.

Основным способом лечения лимфомы является химиотерапия. Даже в случае обнаружения только одного очага патологии перед операцией все равно должно быть проведено медикаментозное лечение. При достижении опухолью поздних стадий полихимиотерапия может продолжаться до 2 лет. Выживаемость при обнаружении неходжкинской лимфомы составляет 50-95%.   

Лейкозы

Среди всех известных опухолей в детском возрасте лейкозы находятся на первом месте. Существует много форм этой патологии, однако суть их неизменна – бесконтрольное деление аномальных клеток крови. Мутировавшие клетки способны выполнять обычные функции, а учитывая высокую способность к делению, они постепенно замещают все нормальные форменные элементы крови.

Симптомы детского лейкоза:

• одышка;

• увеличение печени и селезенки;

• увеличение лимфатических узлов;

• склонность к возникновению синяков при отсутствии сильного внешнего воздействия, частые носовые кровотечения;

• нездоровая бледность кожи;

• отеки суставов в течение нескольких месяцев;

• боли в конечностях;

• субфебрильная температура;

• сильная слабость, потеря аппетита.

Диагностика лейкоза

Общий анализ крови:

• снижение количества эритроцитов, тромбоцитов;

• различное содержание лейкоцитов (больше или меньше норма, в норме);

• в большинстве случаев наличие лейкозных клеток.

Исследование костного мозга.

Лечение лейкозов

Основной методикой лечения лейкоза является химиотерапия. С ее помощью ребенок переводится в состояние ремиссии, далее достигается состояние стойкой ремиссии и предпринимаются меры по препятствию распространения патологии в ЦНС. Прогноз терапии зависит от нескольких факторов: исходного уровня лейкоцитов, реакции на лечение и возраста пациента. Беря в расчет успехи современной медицины, около 60-90% больных достигают полного выздоровления.

Кроме перечисленных выше онкологических заболеваний, причиной лимфоденопатии может быть также и любая другая опухоль. Эмбриональные образования (ретинобластома, рабдомиосаркома, опухоль Вильмса, нейробластома), опухоли половых органов, щитовидной железы, костей способны к распространению посредством лимфатической системы. Поэтому при наличии длительного подмышечного, пахового и шейного лимфаденита стоит сдать анализ мочи и крови, а также при необходимости выполнить биопсию, МРТ, КТ.

Васкулиты и аутоиммунные состояния

Системная красная волчанка

СКВ является аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии. В основе ее лежит агрессия собственного иммунитета и развитие воспалительных процессов во многих органах (ЦНС, коже, почках). Течение патологии может иметь различный характер. В некоторых случаях наступает длительное затишье, иногда – резкое ухудшение состояния вплоть до летального исхода, иногда – длительное вялое течение.

Симптомы системной красной волчанки:

• склонность к инфекциям и кровотечениям, бледность;

• боль в области груди;

• менингиты, инсульты, судороги;

• нарушение функций почек;

• покраснение лица в виде бабочки;

• боль и воспаление в суставах;

• общая симптоматика: слабость, лихорадка, длительная лимфаденопатия.

Для того чтобы определить наличие системной красной волчанки, необходимо сдать анализ крови на наличие антител к ДНК, LE-клеток, антинуклеарных антител. Терапия заболевания заключается в применении кортикостероидов (преднизолон). Эти препараты сдерживают СКВ и несколько замедляют поражение органов. В особо тяжелых случаях могут применяться цитостатики. Продолжительность жизни и ее качество зависит от состояния жизненно важных систем и от уровня иммунных клеток. 

Болезнь Кавасаки

Встречается повсеместно, однако наибольше распространена в странах Азии. Ранее эта патология называлась синдромом кожно-слизистых лимфатических узлов. Природа заболевания до сегодняшнего дня доподлинно не изучена, но решающую роль играет инфекция. В большинстве случаев болеют дети до 5 лет, взрослые и подростки – практически никогда. Поражаются в первую очередь кровеносные сосуды, а особенно артерии, которые питают сердце.

Симптомы болезни Кавасаки:

• начинается болезнь с высокой  температуры (выше 40°С), которая не купируется антибиотиками и может присутствовать несколько недель; от продолжительности присутствия лихорадки зависит риск поражения сердечных сосудов;

• покраснение слизистых рта и глаз;

• сухость кожи после уменьшения симптомов;

• шейный лимфаденит с размером лимфоузлов свыше 1,5 см в диаметре;

• сыпь различного характера;

• отек и покраснение ног и кистей;

• «земляничный» (красный) язык.

После острой стадии болезнь стихает, однако довольно часто возникают серьезные осложнения (отит, менингит, гепатит, артрит). Наиболее опасным осложнением является поражение сердца. Кроме воспаления сердечной мышцы, могут присутствовать дефекты сосудов и, как следствие, тромбоз и некроз миокарда.  

Болезнь Кавасаки нуждается в точной диагностике, поскольку ее довольно просто спутать со скарлатиной, корью и другими более легкими детскими инфекциями. Для постановки правильного диагноза нужно провести исследование крови, УЗИ сердца и биохимический анализ крови.

Для предотвращения инфаркта применяют большие дозы «Аспирина» и другие препараты, которые оказывают тромборазрушающее действие. Если сосуды и сердце понесли тяжелые изменения, может возникнуть необходимость в выполнении операции (к примеру, аортокоронарное шунтирование).

Прочие аутоиммунные патологии (склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит) также приводят к хроническому воспалительному процессу, поэтому могут вызвать продолжительный лимфаденит.

Лекарственные лимфаденопатии

Применение в терапии некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать увеличение и воспаление лимфатических узлов. Такие побочные эффекты имеют: «Пенициллин», «Карбамазепин», «Каптоприл», «Фенитоин» и многие другие препараты. Лимфаденит также может возникать на фоне наличия аллергии к определенному препарату.

Иммунодефицитные состояния

Часто в многократных ОРВИ и лимфаденитах родители видят прямое доказательство наличия тяжелого иммунодефицитного состояния и начинают таскать ребенка по всевозможным врачам, пичкая малыша всеми доступными препаратами. Однако на самом деле оказывается, что подавляющее число симптомов связаны с посещением детских учреждений, в которых инфекционные патологии являются скорее правилом, нежели исключением.

Поводы пройти обследование по поводу подозрения на детский иммунодефицит:

• любое тяжело текущее заболевание;

• нехарактерные возбудители инфекции (к примеру, аспергилла);

• редкая локализация очагов инфекции (печень, головной мозг);

• бактериальные (не вирусные!) инфекции тканей и дыхательного тракта (лимфадениты, отиты, абсцессы), которые возникают чаще 3 раз в год;

• системные или тяжело текущие бактериальные инфекции (остеомиелит, сепсис, менингит), которые проявляются чаще, чем дважды в год.

Как лечить лимфаденит?

Само по себе воспаление лимфоузлов не нуждается в лечении. У детей незначительное увеличение паховых, подмышечных и шейных лимфоузлов является вариантом нормы. Если причиной развития лимфаденопатии является инфекция, то после выздоровления данные симптомы постепенно исчезнет самостоятельно. Длительные лимфаденопатии требуют обследования на предмет наличия онкологических патологий.

При нагноении узлов и развитии абсцессов в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вскрытие очага и лечение лимфаденита противовоспалительными препаратами. Поэтому в случае резкого покраснения узла, его болезненности, подъема температуры и пульсации в месте воспаления нужно обратиться за консультацией к хирургу.

Таким образом, можно сделать вывод, что лимфаденит может являться признаком многих патологических состояний: от незначительного воспаления во время прорезывания  зубов до тяжелого онкологического процесса. Поэтому своевременное обращение к врачу играет ключевую роль в точности постановки диагноза и исхода заболевания.