Russian English French German Italian Spanish
Лигатурный свищ
Прочие
Лигатурный свищ

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото

 

 

Практически каждое оперативное вмешательство завершается закрытием раны с помощью наложения на нее хирургических швов, исключением являются только операции, выполняющиеся на гнойных ранах, при которых наоборот необходимо создать условия для беспрепятственного оттока гнойного содержимого раны и снижения воспаления вокруг раны.

 

Хирургические швы бывают как природного, так и  синтетического происхождения. При этом они подразделяются на рассасывающиеся в организме по прошествии некоторого времени и не рассасывающиеся.

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото

 

Бывают случаи, когда в месте наложения швов появляется выраженный воспалительный процесс серозного цвета, который впоследствии начинает выделять гной. Такое поведение является достоверным признаком того, что после операции образовался свищ и начался процесс его отторжения. Стоит отметить, что появление свища является ненормальной реакцией организма, поэтому требуется дополнительное лечение.

 

Причины появления лигатурного свища после операции

  • Отторжение организмом из-за аллергии на материал, из которого изготовлена хирургическая нить.

  • Присоединение к послеоперационной ране инфекции (несоблюдение чистоты раны, недостаточное соблюдение антисептики во время выполнения операции).

Кроме того, на появление после операции лигатурного свища могут влиять и такие факторы:

  • Нарушение обмена веществ в организме (метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет).

  • Недостаточность минералов и витаминов.

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото2

 

  • Наличие онкологических заболеваний, которые истощают организм (белковое истощение).

  • Локализация и вид оперативного вмешательства (лигатурный свищ после выполнения кесарева сечения или свищ после операции при парапроктите).

  • Госпитальная инфекция, которая имеется во всех стационарах и представлена сапрофитными микроорганизмами (стрептококк, стафилококк), которые в норме присутствуют на коже здорового человека.

  • Наличие в организме специфической хронической инфекции (сифилис, туберкулез).

  • Высокая иммунная реактивность организма (полные сил молодые люди).

  • Общее состояние и возраст больного.

 

Стоит отметить, что лигатурные свищи:

  • Появляются в любой части тела и в любых слоях операционной раны (внутренний орган, мышца, фасция, кожа).

  • Не зависят от времени (могут возникнуть через год, месяц, неделю).

  • Возникают независимо от материала, из которого выполнена хирургическая нить.

  • Имеют различные клинические проявления (отторжение швов с нагноением раны и без ее заживления или отторжение с последующим заживлением).

 

Проявления

  • В первые дни в проекции раны появляется уплотнение, незначительный отек, болезненность, покраснение, повышение местной температуры.

  • Через неделю из-под хирургических швов, а особенно при надавливании на них, начинает выступать характерная серозная жидкость, которая впоследствии сменяется гноем.

  • В тоже время происходит повышение общей температуры, которая возрастает до субфебрильных показателей.

  • Иногда происходит самостоятельное закрытие хода лигатурного свища, однако через некоторое время он повторно открывается.

  • Полное излечение возможно только после проведения оперативного вмешательства, которое направлено на устранение причин воспаления.

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото3

 

Осложнения, появляющиеся вследствие лигатурного свища

  • Абсцесс – полость, заполненная гноем.

  • Флегмона – распространение гнойных образований под кожей по жировой клетчатке.

  • Эвентрация – вследствие гнойного расплавления через операционную рану может произойти выпадение внутренних органов.

  • Сепсис – прорыв гнойного содержимого в полость черепа, груди, живота.

  • Токсико-резорбативная лихорадка – тяжелая форма температурной реакции организма на наличие в нем гнойного очага.

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото4

 

Диагностика

Выявить лигатурный свищ можно, посетив перевязочную, во время клинического осмотра послеоперационной раны. Также при подозрении на развитие лигатурного свища следует пройти ультразвуковое исследование раны на наличие абсцесса или гнойных подтеков.

Если диагностика затруднена глубоким расположением лигатурного свища, можно применить  фистулографию. Суть этого метода заключается во введении в свищевой ход контрастного вещества, после чего выполняется рентгенографическое исследование. На снимке будет хорошо видно расположение свищевого хода.

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото5

 

Лечение

Перед тем как приступить к лечению лигатурного свища, следует отметить, что без хирургического устранения очага воспаления и его последствий излечение не может наступить, а длительное существование свища только усугубит ход болезни. При наличии лигатурного свища необходимо комплексное лечение патологии с обязательным применением:

  • ферментов химотрипсина и трипсина, которые растворяют некротические ткани;

  • антибиотиков, имеющих широкий спектр действия – ампициллин, левофлоксацин, норфлоксацин, цефтриаксон;

  • антисептиков местного действия. Мелкодисперсные порошки – гентаксан, банеоцин, тирозур. Водорастворимые мази – левосин, тримистин, левомеколь.

Такие ферменты и антисептики вводятся непосредственно в сам свищевой ход, а также в окружающие его ткани, учитывая то, что активность таких препаратов и веществ сохраняется не более 4 часов, их введение производится по несколько раз в сутки.

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото6

 

При обильном выделении из свища гнойных масс категорически запрещено использовать жирные мази (синтомициновая, Вишневского), поскольку они закупоривают свищевой канал и нарушают процесс оттока гноя.

В фазе воспаления допускается активное использование физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, кварцевание раны). Такие процедуры способствуют улучшению микроциркуляции лимфы и крови, снижая распространение инфекции и уменьшая отек, а также пагубно влияют на находящиеся в ране патологические микроорганизмы. Применение таких мероприятий позволяет добиться стойкой ремиссии, но не гарантирует полного выздоровления.

Если появился незакрывающийся свищ, избавление от него может быть гарантировано только при проведении оперативного вмешательства. Такой вариант лечения лигатурного свища является общепризнанным стандартом, ведь устранение причины постоянного нагноения может быть достигнуто только при хирургической обработке послеоперационной раны с возникшим в ней осложнением.

 

Последовательность действий при операции по устранению лигатурного свища

  • троекратная обработка зоны операции при помощи антисептиков (обычно спиртовой раствор йода);

  • введение в проекцию операционной раны и под рану анестезирующих веществ (0,5-5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина);

  • введение в свищевой ход красителя (перекись водорода и бриллиантовый зеленый) для ускорения поиска;

  • рассечение раны и полное удаление шовного материала;

  • обнаружение причины образования свища и ее удаление совместно с окружающими тканями;

  • остановка кровотечения при помощи 3% раствора перекиси водорода или электрокоагулятора, прошивание сосуда недопустимо, поскольку это может стать причиной возникновения нового свища;

  • промывание раны антисептиком после остановки кровотечения. В качестве антисептиков наиболее часто используют декасан, 70% спирт, хлоргексидин. После этого рану закрывают вторичным швом, организовав при этом активный дренаж участка.

 

Послеоперационный период подразумевает периодическое промывание дренажа и повязки. При отсутствии гнойных выделений дренажная система извлекается. При множественных гнойных затеканиях, флегмоне пациенту назначают:

  • мази, которые стимулируют процесс заживления (троксевазиновая, метилурациловая);

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото7Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото9

 

  • противовоспалительные препараты (НПВС – нимесил, диклофенак, диклоберл);

  • антибиотики;

  • также можно попутно применять фитотерапевтические препараты, которые богаты на витамин Е (алое, облепиховое масло).

Стоит отметить, что наиболее эффективной при лигатурном свище является классическая операция, которая подразумевает широкое рассечение для выполнения адекватной ревизии. Любые малоинвазивные методы (при помощи УЗИ) при такой патологии оказывают невысокую эффективность.

Важно помнить, что самолечение при образовании на послеоперационном рубце лигатурного свища недопустимо, поскольку в итоге все равно потребуется хирургическое вмешательство для обработки свища, но при этом будет потеряно время, которого может хватить для развития осложнений, опасных для жизни человека.

 

Профилактика после операции и прогноз

Профилактика появления лигатурного свища в принципе невозможна, ведь инфекция может проникать по шву даже при максимально асептических условиях, а реакцию отторжения предупредить вообще невозможно.

В большинстве случаев лечение лигатурного свища при помощи операции довольно эффективно, однако бывают случаи, когда организм пациента все время отторгает любые виды хирургических нитей, даже после проведения большого количества повторных операций.

Любое самостоятельное лечение лигатурного свища имеет неблагоприятный прогноз. 



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх