Гистоплазмоз: симптомы, лечение

Гистоплазмоз – грибковое заболевание, для которого характерно поражение внутренних органов человека, в большинстве случаев легкие, также, но гораздо реже, могут поражаться  слизистые оболочки, селезенка, печень. Другие названия заболевания – ретикулоэндотнлиальный цитоплазмоз, болезнь Дарлинга. Возбудителем патологии является дрожжевой грибок  Histoplasma capsulatum.

Гистоплазмоз отличается довольно укоренившейся географией распространения: патология типична для Южной и Центральной Америки, юго-западной части США, несколько реже встречается в Юго-Восточной Азии, Африке, крайне редко в Европе, Канаде и России – в основном ее диагностируют у туристов, которые вернулись из дальних путешествий. Согласно статистике, гистоплазмоз встречается чаще у мужчин (в 2 раза), также стоит отметить, что дети  страдают от патологии в два раза чаще, чем взрослые.

Симптомы

Проявления гистоплазмоза могут проявиться не сразу, довольно часто патология имеет практически бессимптомное течение. Инкубационный период заболевания составляет около 7-15 суток, однако возможно изменение границ в обе стороны – 5-25 суток.

Симптомы острой формы заболевания

В абсолютном большинстве случаев присутствует острый гистоплазмоз легких, который чаще всего имеет бессимптомное течение и определяется только благодаря выполнению внутрикожных проб. При наличии легкой формы заболевания может на несколько дней повышаться температура тела, что сопровождается повышенной утомляемостью и ощущением общей слабости. Но в случае тяжелого гистоплазмоза клиническая картина выражена ярко:

• головные боли;

• боль в груди и кашель с гнойной мокротой;

• повышение температуры до 40-41 градуса, при этом температура держится довольно долго, после чего спадает до субфебрильных цифр;

• потливость  и лихорадка чередуются и могут возникать одновременно;

• потеря веса, боли в суставах и костях, слабость;

• в некоторых случаях диарея, рвота, тошнота, боли в животе.

Симптомы хронической формы патологии

Хронический гистоплазмоз – форма заболевания, для которой характерно длительное течение и периодические обострения. Симптоматика умеренная: температура присутствует, но ее показатели невысокие, в некоторых случаях могут проявляться кашель с мокротой и лихорадка. Однако в тоже время возможно развитие различных патологических процессов в легких: фиброз легких, кальцинаты в тканях легких, часто такие проявления сочетаются с саркоидозом или туберкулезом.

Диссеминированный гистоплазмоз

Данный тип заболевания может быть хроническим или острым.

Острый диссеминированный гистоплазмоз отличается целым рядом симптомов:

• потливость, озноб, лихорадка;

• тошнота, головная боль;

• воспаление лимфатических узлов;

• высыпания на коже – сыпь в области паха, фурункулы, эритема;

• в ряде случаев возможен – хориоидит, перикардит, эндокардит, спленомегалии, язвенный колит, перитонит, менингоэнцефалит.

Хронический диссеминированный гистоплазмоз отличается прогрессирующим течением: сначала появляется небольшое повышение температуры тела и симптомы интоксикации (головные боли, тошнота). Но вскоре начинают возникать язвочки на коже и слизистых, происходит резкое повышение температуры тела, печень и лимфоузлы увеличиваются в размерах, может возникнуть воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаз или прочие проявления.

Симптомы у детей

Гистоплазмоз у детей диагностируется значительно чаще, при этом патология может возникнуть даже у самых маленьких детишек и проявляется такими особенностями клинки:

• повышение температуры до высоких цифр (38-39 градусов);

• желтушность или бледность кожи;

• понос со зловонным запахом;

• потеря веса;

• увеличенная печень, спленомегалия;

• снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови;

• патология развивается по диссеминированному типу.

Отдельно стоит поговорить о симптомах гистоплазмоза у людей с ВИЧ-инфекцией. Такие пациенты страдают от острой лихорадки, существенного увеличения лимфатических узлов, селезенки, печени, инфильтрат в легких и кашель. В таком случае выживаемость составляет 20%. У больных СПИДом уровень смертности еще выше.

Причины развития

Возбудителем гистоплазмоза является грибок рода  Histoplasma capsulatum. Данный грибок довольно распространен в культуральной или тканевой форме. Если грибок проник внутрь организма, то речь идет о тканевой форме, которая оказывает активное воздействие на ретикулоэндотелиальную систему (селезенка, печень, лимфоузлы) соответственно и название патологии – ретикоулоэедотелиальный цитоплазмоз. Культуральная форма микоза обитает вне человеческого организма во внешней среде при температуре до 30 градусов в воде, заброшенных зданиях, пещерах, колодцах, влажной почве.

Дополнительное распространение грибка происходит вместе с пометом инфицированных птиц (кур, гусей, голубей) и фекалиями животных (кроликов, собак, кошек).

Человек инфицируется воздушно-пылевым путем, при вдыхании клеток гриба вместе с частичками пыли. Обычно заражение происходит в процессе выполнения земляных работ в сельском хозяйстве, геологии, строительстве. Соответственно, больше всего рискуют заразиться гистоплазмозом жители сельской местности, фермеры, туристы, шахтеры, строители, геологи. Стоит также уточнить, что прямой путь передачи от человека к человеку или от животного к человеку отсутствует.

При ингаляции человеком земляной пыли споры оседают на тканях легких и в дальнейшем с током лимфы проникают в лимфатические узлы, способствуя воспалению последних.

Грибок провоцирует развитие гранулематозного процесса, который в итоге ведет к некрозу тканей, формированию язв в лимфатических узлах и на легких. Когда споры проникают в кровеносное русло, начинается сенсибилизация организма (разновидность аллергической реакции). Обычно этим все и заканчивается, но довольно часто грибок распространяется по всему организму и начинает поражать внутренние органы, что в итоге приводит к возникновению риска для жизни больного, особенно при наличии СПИДа, когда иммунная система сильно ослаблена.

Инкубационный период гистоплазмоза составляет от 5 до 30 дней, однако чем быстрее проявляется заболевание, тем тяжелее его дальнейшее течение.  

Диагностика

Чаще всего диагностика патологии затруднена, при том существенно, особенно если пострадавший проживает в регионе, где данный недуг встречается довольно редко. При выявлении симптомов гистоплазмоза пациенты в большинстве случаев обращаются к терапевту, инфекционисту или пульмонологу. Для постановки правильного диагноза нужно выполнить анализ мокроты, кала, мочи и крови. Также используются серологические методики диагностики, внутрикожная проба с гистоплазмином, биопсия бронха.

Дифференциальная диагностика с сепсисом, лимфогранулематозом, бластомикозом, микоплазмозом, орнитозом, атипичной пневмонией, туберкулезом.

Лечение

При наличии легкой формы патологии или бессимптомном течении заболевания противогрибковые препараты обычно не назначаются, поскольку такие средства довольно токсичны, поэтому терапия ограничивается симптоматическими мерами, витаминами и гистоплазмином.

При наличии гистоплазмоза глаз используется местная терапия кортикостероидами, выполняют также фотокоагуляцию, десенсибилизирующую терапию с гистоплазмином. Также пациенты принимают антигистаминные и витаминные средства.

При наличии тяжелых форм заболевания лечение проводится при помощи азоловых препаратов – «Амфоглюкамина», «Амфотерицина В», «Итраконазола», «Кетоконазола».

«Амфотерицин В» назначают в дозировке 100 Ед ежесуточно на килограмм массы тела больного, препарат вводят внутривенно в течение 4 часов. В большинстве случаев первоначальная доза препарата не превышает 100Ед/кг массы, такая минимальная доза вводится для выявления возможных побочных реакций, после чего доза увеличивается. Курс терапии составляет 1-2 месяца. При наличии хронической формы гистоплазмоза курс повторяют.

«Амфоглюкамин» – водорастворимый препарат «Амфотерицина В», который менее токсичен и выпускается в форме таблеток (обычно в упаковке 10 или 40 таблеток). Применяется данный препарат по 200000 Ед два раза в день после еды, постепенно происходит повышение дозы до 500000 Ед. Курс терапии – 3-4 недели. Во время лечения нужно контролировать уровень белка в моче, поскольку средство токсично для почек.

Учитывая тот факт, что описанные препараты довольно сильнодействующие, при их приеме могут возникать побочные эффекты: рвота, тошнота, анемия, судороги, токсическое поражение почек. Вместе с терапией антибиотиками целесообразно проводить лекарственные ингаляции, принимать витаминные и антигистаминные препараты, сбалансировать собственный рацион и насытить его овощами и фруктами.

Лечение гистоплазмоза у больных с ВИЧ проводится при помощи флуконазола, кетоконазола, витаминных и антигистаминных препаратов.

В целом прогноз при острой бессимптомной форме патологии благоприятный, главное не позволить гистоплазмозу перейти в хроническую стадию. Хронический вариант заболевания может стать причиной увеита, энцефалопатии, сердечной недостаточности, фиброза легких. Если хроническая форма заболевания не лечится при помощи антибиотиков, уровень летальности составляет 60%. При наличии патологии у ВИЧ-инфицированных больных смертность наступает в 20% случаев, при СПИДе этот показатель повышается и составляет более 90%.

Профилактика

Специфическая профилактика данного заболевания отсутствует, но следует уделять особое внимание защитным мерам при проведении строительных, сельскохозяйственных работ (имеется ввиду ношение защитных масок и респираторов). Нужно заниматься обеззараживанием почвы, проводить меры по снижению запыленности воздуха, проводить контроль овощей и фруктов, которые прибыли из регионов широкого распространения гистоплазмоза. Главное помнить, что человек инфицируется воздушно-пылевым путем, а от других людей или же животных грибок передаваться не может.