Гиперплазия щитовидной железы: симптомы, лечение

Гиперплазия щитовидной железы – патологическое состояние, которое характеризируется увеличением органа в размерах, что приводит к нарушению его функций. Принято различать узловую и диффузную гиперплазию.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы является равномерным симметричным разрастанием органа. Спустя некоторое время большая часть таких состояний переходит в узловую форму.

Распространенные или единичные узлы приводят к неравномерному увеличению органа. Они свидетельствуют о прогрессировании патологии.

Гиперплазия может также не сопровождаться отеком в области шеи или визуальным увеличением размеров железы. Однако даже при незначительном увеличении этого органа могут проявляться симптомы, которые свидетельствуют о сдавлении соседних органов.

Данное состояние диагностируется у 740 миллионов жителей нашей планеты. Его распространенность зависит от региона проживания: Америка – 5%, западное побережье Тихого океана – 8%, Юго-Восточная Азия – 12%, Европа – 15%, Африка – 20%, восток Средиземноморья – 32%.

Причины гиперплазии

Гиперплазия щитовидной железы является состоянием, которое связано с недостаточностью секреции гормонов. Когда гормон щитовидной железы вырабатывается в недостаточном количестве, выполняется активация сложного процесса компенсации гипоталамо-гипофизарной системы, как результат, стимуляция железы возрастает. Чрезмерная стимуляция тиреотропными гормонами заставляет клетки щитовидки значительно разрастаться (15-20 раз).

Причины гормональных нарушений:

• беременность;

• злокачественные новообразования щитовидной железы;

• опухоли гипоталамуса или гипофиза;

• прием гормональных и прочих препаратов, которые способны угнетать работу щитовидки;

• врожденные гормональные нарушения;

• нарушения иммунитета;

• болезнь Хашимото;

• инфекции;

• недостаточное поступление йода в организм.

Недостаток йода является наиболее распространенной причиной возникновения гиперплазии щитовидной железы. В свое время существовало мнение, что производство йодированной соли сможет решить данную проблему, но на данный момент около 2 миллиардов жителей Земли испытывают нехватку йода.

В некоторых случаях развитие гиперплазии щитовидки пояснить не удается. Такое состояние называют идиопатической гиперплазией щитовидной железы. Есть данные, согласно которым косвенной причиной гиперплазии могут являться воспалительные заболевания щитовидной железы.  

Факторы, предрасполагающие к возникновению данного заболевания:

• воздействие радиации (при проведении лучевой терапии в области шеи или груди), связанное с характером деятельности;

• прием лекарственных препаратов (препараты, которые используют в психиатрии, «Амиодарон», препараты с антиретровирусной активностью, иммунодепрессанты);

• наличие у близких родственников онкологических или аутоиммунных заболеваний;

• возраст и пол (пожилые люди и женщины больше подвержены возникновению патологий щитовидной железы). Риск развития патологии стремительно возрастает в период менопаузы  и при беременности.

Симптомы гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы может в течение длительного времени развиваться без клинических проявлений, не вызывая у пациента неприятных ощущений. После увеличения размеров железы начинают появляться первые симптомы, которые при отсутствии адекватной терапии усиливаются настолько (разрастание органа), что появляются серьезные нарушения дыхания и глотания.   По данным Американской Ассоциации Эндокринологов, признаки сдавления окружающих тканей и структур наблюдаются довольно редко и более ощутимы у пожилых пациентов, которые имеют данное заболевание уже продолжительное время. Это следующие симптомы:

• Боль. Вследствие разрастания щитовидной железы и повреждения кровеносных сосудов может возникнуть кровотечение, которое провоцирует болезненные ощущения. Признаком внутреннего кровотечения является резкое увеличение железы в размерах и нарастание расстройств дыхания.

• Нарушение кровотока в области железы (в случае значительного увеличения органа происходит сдавление сосудов шеи, ощущается набухание вен шеи, затрудненное дыхание, покраснение лица).

• Кашель.

• Изменение тембра голоса вследствие сдавления нерва, который иннервирует голосовые связки, происходят изменения в виде снижения тембра или осиплости. Обычно это особенно заметно у людей, которые вынуждены много говорить, к примеру, преподаватели.

• Нарушение дыхания (увеличенная железа начинает сдавливать трахею, перекрывая дыхательные пути, пациенты ощущают нехватку воздуха и прочие расстройства дыхания, особенно это заметно в горизонтальном положении и при занятиях спортом);.

• Затруднение процесса глотания (увеличенная железа начинает сдавливать пищевод, поэтому становится сложно глотать большие порции пищи, а иногда даже таблетки). Пациент чувствует «ком в горле», который самостоятельно не проходит.

Узловая гиперплазия щитовидки имеет характерные дополнительные симптомы:

• колебания веса;

• нарушение сна;

• расширение зрачков, панические атаки, раздражительность, депрессивные состояния;

• аритмии, повышение артериального давления.

Перечисленные выше признаки нарастают с ростом степени поражения:

• 0 степень – процесс начался, но характеризуется только изменением гормонального фона, внешние признаки отсутствуют;

• гиперплазия щитовидной железы первой (1) степени – внешних проявлений увеличения нет, однако отмечается выделение перешейка щитовидной железы во время глотания, также он прощупывается при пальпации;

• гиперплазия щитовидной железы 2 степени – видимое увеличение железы, выделение железы по всему объему во время глотания;

• гиперплазия щитовидки 3 степени – стадия, которая характеризуется значительными внешними изменениями внешнего вида больного (изменяется форма шеи, отчетливо видно увеличенное образование);

• гиперплазия щитовидной железы 4 степени – запущенная стадия патологии, при которой характерным признаком является значительное изменение формы шеи, которое спровоцировано увеличением размеров органа;

• о переходе к пятой степени патологии свидетельствует возникновение симптомов сдавления пищевода и трахеи, появляются выраженные болевые ощущения вследствие повреждения соседних тканей и сдавления нервных окончаний. 

Детский возраст

У детей гиперплазия щитовидной железы может быть заподозрена по таким причинам:

• снижение успеваемости;

• агрессивность, изменение отношений со сверстниками;

• отставание в физическом росте и развитии.

Данный диагноз подтверждается лабораторно по наличию повышенной концентрации в крови тиреотропного гормона. При этом необходимо учитывать возрастные нормы, которые индивидуальны для детей различного возраста.

Лечение гиперплазии щитовидной железы

Лечение подбирается после полного, тщательного обследования и зависит от причин развития патологии. В большинстве случаев при обнаружении гиперплазии щитовидной железы требуется консервативное лечение. При незначительном или умеренном увеличении железы применяют заместительную терапию при помощи таблетированных форм гормональных препаратов.

Гормональное лечение данной патологии щитовидной железы базируется на замещении  возникшего дефицита гормонов щитовидной железы. О нормализации состояния говорит стабилизация процесса выработки гормонов, стимулирующих нормальную работу железы, соответственное, ее рост прекращается. Такой принцип терапии может не привести к уменьшению размеров железы, но стабилизирует процесс и препятствует дальнейшему увеличению. Если терапия не дает нужного результата, альтернативным методом лечения является операция по резекции щитовидной железы.

Показанием для выполнения такого вида вмешательства является значительное разрастание железы, которое сопровождается симптомами сдавления пищевода и трахеи. Решение о назначении оперативного лечения может быть принято только после инструментального подтверждения разрастания щитовидной железы и ее давления на соседние органы (КТ шейного отдела, рентген).

Дополнительным фактором, который определяет необходимость проведения операции, является подозрение на развитие злокачественного процесса. При этом стоит учитывать тот факт, что вероятность перехода процесса гиперпластического разрастания щитовидной железы в раковый процесс составляет менее 5 процентов.       

Еще одной из причин необходимости проведения операции является вмешательство, преследующее косметические цели. Довольно редко, но все же пациенты самостоятельно требуют выполнить операцию по удалению визуально различимого образования в области шеи. При этом симптомы сдавления пищевода и трахеи могут отсутствовать.

Также одним из вариантов терапии является лечение радиоактивным йодом. Данный метод дает возможность контролировать рост железы путем прицельного воздействия на клетки щитовидки. В результате такой терапии, объем железы уменьшается. Особенностью такого метода терапии является необходимость поддержания работы органа с помощью синтетических гормональных препаратов.

В некоторых случаях, для того чтобы излечить гиперплазию достаточно восполнить дефицит йода и выполнить коррекцию диеты. Такое лечение подразумевает введение в рацион дополнительных продуктов, которые содержат большое количество йода (овощи и фрукты, которые произрастают на морском берегу, рыба).

Прогноз

Гиперплазия щитовидной железы является доброкачественным процессом. Однако на фоне прогрессирования данной патологии организм начинает испытывать дефицит гормона Т4, а это негативно сказывается на работе сердца и даже может привести к смерти пациента.

Результаты терапии зависят от основной патологии, которая и привела к развитию гиперплазии. При обнаружении патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Полное восстановление функций и уменьшение размеров железы после прохождения заместительной терапии синтетическими гормонами наступает в течение 3-6 месяцев.

При наличии узловой формы гиперплазии ее признаки полностью исчезают лишь у 1/3 пациентов, которые получают заместительную терапию. На данной стадии эффективным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. Однако даже в случае адекватного ответа на применение заместительной терапии, повторные эпизоды заболевания могут наблюдаться спустя несколько лет, а в некоторых случаях и спустя несколько месяцев.

Гиперплазия, которая возникла на фоне рака щитовидной железы, имеет неблагоприятный прогноз и в случае недостаточной точной диагностики и неадекватного лечения может стать причиной гибели пациента.