Электромагнитное, лазерное излучение, ультразвук

 

 

Электромагнитное излучение как совокупность электрического и магнитного полей является одним из основных факторов влияния окружающей среды. Электрическое и магнитное поля отдельно не существуют, и их взаимные преобразования обусловливают возникновение единого электромагнитного поля, распространяющегося в окружающей среде в виде электромагнитных волн.

 

Этиология

К основным показателям электромагнитного излучения (ЭМИ) относятся частота колебаний и длина волны. Частота колебаний измеряется в герцах (1 Гц — одно колебание в 1 с), а длина волны — в метрах (м). Производными этих единиц соответственно являются килогерц (1 кГц = 103 Гц), мегагерц (1 мГц = 106 Гц), а также километр (км), сантиметр (см) и др. По частоте колебаний электромагнитные волны делятся на диапазоны низких (НЧ), средних (СЧ), высоких (ВЧ), ультравысоких (УВЧ), сверхвысоких (СВЧ) частот.

 

Единицей измерения плотности потока энергии является 1 Вт на 1 квадратный метр (Вт/м2). ПДУ плотности потока энергии облучения в диапазоне низких частот при облучении на протяжении всего рабочего дня составляет 0,1 Вт/м2, не более 2 ч — 1 Вт/м2, не более 15—20 мин — 10 Вт/м2 при условии обязательного применения защитных очков.

Источниками излучения радиоволн служат ламповые генераторы, превращающие энергию постоянного тока в энергию переменного тока высокой частоты.

Электромагнитные волны разных частотных диапазонов широко применяются в промышленности, науке, технике, медицине, радиолокации, радиометеорологии, радиоастрономии, радионавигации, космических исследованиях, ядерной физике и других направлениях деятельности человека.

Профессиональные заболевания, вызванные влиянием электромагнитного поля, чаще всего развиваются у работников радиовещания, телевидения, связи, медицинских отраслей, у лиц, выполняющих работы, связанные с термической обработкой металлов, дерева и других материалов, нагреванием и свариванием диэлектриков.

 

В условиях производства значительное количество работников может также подвергаться хроническому влиянию электромагнитного излучения малой интенсивности.

 

Электромагнитное излучение

Индукционное нагревание металлов и полупроводников осуществляется в основном магнитным полем диапазонов ВЧ и УВЧ. ВЧ и УВЧ оборудование используется: для сушки разных материалов (дерева, бумаги, кожи), нагревания пластмассы, сварки синтетических материалов  (изготовление обложек для книг, папок, пакетов, игрушек), стерилизации продуктов.

Особенно широко применяется электромагнитное излучение ВЧ-, УВЧ- и СВЧ- диапазонов в радиосвязи и телевидении, а СВЧ-диапазона — для радиорелейной связи, радиолокации, радионавигации, радиодефектоскопии. Заслуживает внимания активное внедрение радиоизлучения в физиотерапию. Свойство радиоизлучения нагревать ткани организма используется в таких процедурах, как низкочастотная магнитотерапия (аппараты “Полюс-1”, “Полюс-101”), индуктотермия (аппараты ДК.В-2, ИКВ-4), микроволновая терапия сантиметровыми (аппараты “Луч-2”, “Луч-3”, “Луч-58”) и дециметровыми волнами (аппараты “Волна-2”, “Ранет”).

 

Основным источником искусственного электромагнитного излучения являются радио- и телевизионные станции, радиолокаторы, высоковольтные линии электропередач. Необходимо помнить, что наряду с радиоизлучением обслуживающий персонал нередко подвергается влиянию других вредных производственных факторов. На участках индукционного нагревания и при обработке электронных схем с применением пайки, в кабинах радиорелейных станций возможно загрязнение воздушной среды аэрозолями свинца, олова, углеводородов, оксидами азота. В кабинах радиорелейных станций, помещениях радио- и телерадиостанций, на участках индукционного нагревания отмечается высокая температура воздуха, а уровень шума может достигать 75-99 дБ. Трудовая деятельность операторов радиорелейных станций, персонала радио- и телерадиостанций сопровождается значительным нервно-эмоциональным напряжением и нагрузкой на орган зрения.

 

Патогенез

Механизм действия радиоизлучения на человека очень сложен и до конца не изучен. Установлено, что электромагнитное излучение оказывает на биологические объекты радиоволновое и тепловое действие. Тепловое действие микроволн сводится к тому, что при каждом изменении направления электромагнитного поля возникают релаксационные колебания и перемещение ионов в тканях организма, на которые направлено электромагнитное излучение, сопровождаемое выделением тепла и повышением температуры тканей. Больше всего нагреваются кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы, а также хрусталик глаза.

 

Таким образом, тепловое действие электромагнитного излучения основано на первичных процессах взаимодействия электромагнитных волн с молекулами тканей. Электромагнитная энергия в биологической среде превращается в кинетическую энергию поглощающих молекул, что приводит к нагреванию тканей. Степень повышения температуры тканей зависит от напряженности поля, продолжительности и частоты облучения, а также от того, какая часть тела подвергается его действию, эффективности терморегуляции и некоторых других факторов.

Механизм действия радиоизлучения небольшой (ниже тепловой) интенсивности реализуется, прежде всего, посредством его рефлекторного влияния на центральную нервную систему. Наиболее чувствительным к влиянию радиоволн является гипоталамус, где сосредоточены высшие вегетативные центры. Установлено, что парасимпатическая часть вегетативной нервной системы более чувствительна к действию радиоизлучения, чем симпатическая.

 

Действие радиоизлучения на головной мозг реализуется благодаря сложному комплексу биофизических, физико-химических, квантово-биологических эффектов. На клеточном и субклеточном уровне обнаруживают изменения калий-натриевого градиента в клетках, поляризацию биологических мембран с нарушением их проницаемости, деформацию структур водных систем, изменение активности ферментов, нарушение окислительных процессов и др.

Условно выделяют следующие механизмы биологического действия электромагнитного поля:

• непосредственное влияние на ткани и органы, что приводит к изменению функций центральной нервной системы и связанной с ними нейрогуморальной регуляции;

• рефлекторные изменения нейрогуморальной регуляции;

• сочетание основных механизмов патогенеза действия электромагнитного излучения с преобладающим нарушением обмена веществ, активности ферментов.

Возможно, все три механизма действенны и удельный вес каждого определяется физическими и биологическими изменениями в организме.

Кроме того, влияние электромагнитных волн вызывает дезадаптацию организма, т. е. нарушает приобретенную ранее стойкость к разным неблагоприятным факторам, а также некоторые приспособительные реакции. Влияние электромагнитного поля характеризуется кумуляцией биологического эффекта. Экспериментально установлена особая чувствительность нервной и сердечно-сосудистой системы к действию электромагнитного поля, а также наличие дистрофических изменений в семенных железах и отставание в развитии у животных.

 

Клиническая картина влияния радиоизлучения зависит от его спектра, интенсивности и продолжительности и, возможно, от режима излучения.

Наиболее активными в биологическом смысле являются волны СВЧ-диапазона, затем УВЧ-диапазона, наименее активными — ВЧ-диапазона.

В зависимости от интенсивности и продолжительности влияния электромагнитных волн выделяют острые и хронические формы поражения организма.

• Острая форма поражения организма

Острая форма патологического влияния электромагнитного излучения имеет три степени поражения: легкую, средней степени тяжести и тяжелую. Острая форма возникает во время аварий или в случае грубого нарушения техники безопасности, т. е. в том случае, если интенсивность излучения во много раз превышает тепловой порог. Клиническая картина характеризуется высокой фебрильной температурной реакцией (39-40 °С), лейкоцитозом, общей слабостью, недомоганием, покраснением лица, потливостью, лабильностью пульса и артериального давления. Иногда возникают гипоталамические кризы симпатоадреналового характера. Также у потерпевших наблюдаются брадикардия с периодическим сердцебиением в виде приступов пароксизмальной тахикардии, головная боль, повышение артериального давления. Возникают повторные носовые кровотечения. Появляются одышка, ощущение жажды, беспокойства и страха, тревоги, боль и ломота в конечностях и мышцах, адинамия, мышечная слабость.

 

В результате однократного интенсивного влияния электромагнитного излучения может развиться катаракта.

После острого поражения электромагнитным излучением могут возникнуть функциональные нарушения нервной системы в виде вегетососудистой дистонии или астеноневротического синдрома. Эти состояния длятся 2-3 мес.

• Хроническая форма поражения организма

Хроническая форма поражения возникает в результате продолжительного влияния электромагнитного излучения, интенсивность которого превышает ПДУ, но находится ниже теплового порога.

Реакция-ответ организма в этом случае заключается как в адаптационной перестройке нервной и сердечно-сосудистой системы, так и в развитии кумулятивного эффекта, сопровождаемого усилением патологических реакций в организме с увеличением стажа работы. Наибольшее внимание привлекает нарушение функций нервной и сердечно-сосудистой системы. У лиц, долго работающих в условиях действия электромагнитного поля, повышается адренокортикотропная активность гипофиза, снижается активность половых желез, развиваются энзимопатия, нейроциркуляторная дистония по гипер- или гипотензивному типу, изменяется иммунобиологическая реакция организма, происходит угнетение эритроцитопоэза, возникают трофические расстройства.

 

Итак, хроническое влияние электромагнитных волн на организм человека приводит к возникновению:

• Астеновегетативного синдрома: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение трудоспособности, адинамия, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца, потливость, одышка, акроцианоз, общий гипергидроз, стойкий ярко-красный дермографизм, дрожание век и пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов.

• Астеноневротического синдрома: чрезмерная раздражительность, эмоциональная лабильность, резкие колебания настроения, неадекватная реакция на внешние раздражители.

• Ангиодистонического синдрома: лабильность пульса и артериального давления, сердцебиение, сужение артериол сетчатки.

• Энцефалопатии: ослабление памяти, депрессия, психические нарушения, ипохондрические состояния, навязчивые мысли об угрозе смерти.

• Диэнцефального синдрома: приступообразная интенсивная головная боль, приступы внутренней дрожи, боль в области сердца, общая слабость, тахикардия, артериальная гипертензия, повышение температуры тела, кратковременные расстройства сознания, беспокойство, чувство страха, бледность кожи.

• Миокардиодистрофии: неприятные ощущения, боль в области сердца, смещение границ сердца влево, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке, снижение сократительной функции миокарда, нарушение проводимости и ритма сердечных сокращений, амплитуды зубца Т.

• Нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому, а затем — по гипертоническому типу.

• Диспептического синдрома.

 

• Болевого синдрома.

• Синдрома функциональной недостаточности клеток печени (повышение уровня билирубина, холестерина, уменьшение содержания протромбина; диспро- теинемия, снижение альбумино-глобулинового коэффициента).

• Гипертиреоидизма.

• Гематологического синдрома: лейкопения с нейтропенией, лимфоцитоз, моноцитоз, анемия с компенсаторным ретикулоцитозом, тромбоцитопения.

• Синдрома дегенеративно-дистрофических изменений в хрусталике, катаракты: помутнение в области заднего полюса, вблизи экватора в виде белых точек, мелкой пыли, отделыудх нитей, по форме напоминающих цепочки, бляшки и пятна.

В зависимости от выраженности изменений, возникших в разных органах и системах, выделяют три стадии заболевания.

Первая (I) стадия характеризуется развитием астенического синдрома, который нередко сочетается с незначительно выраженными ваготоническими симптомами. У больных наблюдается повышение функциональной активности щитовидной железы. Эти изменения имеют функциональный характер и почти не сказываются на трудоспособности больных.

Вторая (II) стадия патологического процесса сопровождается развитием астеновегетативного синдрома со стойкой брадикардией и артериальной гипотензией. Хотя возможно возникновение и вегетососудистой дистонии с лабильностью пульса и артериального давления. В миокарде наблюдаются более глубокие дистрофические изменения; также обнаруживают изменения в периферической крови, умеренные эндокринно-обменные нарушения.

Третья (III) стадия заболевания развивается очень редко. У больных наблюдается гипоталамический синдром, симпатоадреналовые кризы приобретают стойкий характер. Пострадавшие жалуются на приступообразную головную боль, озноб, сдавливающую боль в сердце, выраженную общую слабость, артериальную гипертензию. При большой мощности электромагнитного поля может развиться энцефалопатия с психическими нарушениями, ослаблением памяти, депрессией, ипохондрическим состоянием.

 

Диагностика

При постановке диагноза профессионального заболевания, вызванного влиянием электромагнитного излучения, нужна детальная санитарно-гигиеническая характеристика с указанием частотного спектра колебаний, интенсивности излучения, продолжительности контакта, стажа работы во вредных условиях производства. С учетом неспецифичности проявлений этого заболевания следует исключить другие общие болезни, которые могут обусловить развитие астении, вызвать нейроциркуляторные нарушения.

Характерными признаками воздействия электромагнитного излучения на организм человека являются астенический или астеновегетативный синдром с ваготоническими нарушениями, которые в дальнейшем сменяются синдромом вегетативно-сенсорной дистонии с преобладанием симпатико-тонических реакций, возникновением эндокринно-обменных нарушений, изменений показателей крови, катаракты. Быстрое обратное течение, особенно в начальных стадиях, под влиянием лечения и в результате нормализации условий труда служит подтверждением этого диагноза.

 

Лечение

Лечение заболевания, вызванного влиянием электромагнитного излучения, преимущественно симптоматическое и направлено на восстановление нормального соотношения возбудительно-тормозных процессов в коре большого мозга и тонуса отделов вегетативной нервной системы, а также нормализацию кровоснабжения головного мозга.

Астенические состояния являются показанием к назначению:

• транквилизаторов (триоксазин по 0,3 г, сибазон по 5 мг 2—3 раза в сутки);

• общеукрепляющих препаратов (инъекции 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты с 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно 1 раз в сутки, на курс — 15 инъекций, 1 мл 6 % раствора тиамина бромида, 1 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида внутримышечно 1 раз в сутки, на курс — 15—20 инъекций);

• тонизирующих препаратов (сапарал по 0,05 г 2-3 раза в сутки, настойка женьшеня по 25 капель 3 раза в сутки).

В случае парасимпатико-тонической направленности вегетативных нарушений применяются холинолитические препараты (эрготамина гидротартрат — беллоид, беллатаминал по 1 таблетке 2-3 раза в сутки), антигистаминные средства (димедрол по 0,05 г, супрастин по 0,025 г).

При наличии гиперкинетического синдрома (тахикардия, сердцебиение, тенденция к повышению артериального давления) назначают малые дозы адреноблокаторов: анаприлин по 0,02 г 2—3 раза в день; препараты, расширяющие сосуды и имеющие антигипертензивное действие (раунатин по 2 мг, циннаризин по 25 мг, кавинтон по 5 мг 3 раза в сутки, но-шпа или папаверина гидрохлорид по 2 мл 2 % раствора внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 10—15 дней).

 

Кроме того, назначают лечебную гимнастику, рефлексо- и психотерапию, диету с небольшой энергетической ценностью, но с высоким содержанием белков, радоновые и хвойные ванны.

 

Экспертиза трудоспособности

В начальной стадии заболевания трудоспособность больных не нарушена. После активного лечения таких лиц следует перевести на работу, не связанную с действием электромагнитного излучения, сроком на 1 мес. В случае благоприятного течения заболевания они могут выполнять обычную для себя работу.

Лица, перенесшие заболевание в умеренно выраженной стадии, нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара, после чего для закрепления результатов лечения и динамического наблюдения их следует перевести на работу, не связанную с действием электромагнитного излучения, сроком на 1-2 мес. Возвращение к обычной трудовой деятельности возможно лишь при условии полного восстановления функций организма.

Если не наблюдается явного лечебного эффекта, а также в случае тяжелой стадии поражения больные нуждаются в рациональном трудоустройстве вне действия электромагнитных колебаний. Резкое снижение квалификации является основанием для направления таких работников на МСЭК и определения степени потери трудоспособности на период обретения другой профессии (1 год). При наличии катаракты дальнейшая работа, связанная с электромагнитным излучением, запрещена.

 

Профилактика

Для защиты от влияния энергии электромагнитного поля рекомендуются следующие методы и мероприятия: организационные, технологические, санитарно-технические, индивидуальные, лечебно-профилактические.

К основным организационным мероприятиям, позволяющим улучшить состояние окружающей среды в местах размещения источников электромагнитного излучения, относятся уменьшение продолжительности их действия и увеличение расстояния от них до работника.

Технологические мероприятия предусматривают обеспечение механизации и автоматизации производственных процессов, применение манипуляторов и дистанционного управления.

Санитарно-технические мероприятия включают экранирование всех источников электромагнитного излучения.

К средствам индивидуальной защиты относятся радиозащитная одежда, очки.

 

Лечебно-профилактические мероприятия состоят в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, во время которых важным является исследование систем организма, подвергающихся наибольшему поражению в результате воздействия электромагнитного излучения.

 

 

Профессиональные болезни, обусловленные воздействием лазерного излучения

Научно-технический прогресс ознаменовался внедрением во многих отраслях хозяйства оптических квантовых генераторов — лазеров. Диапазон применения лазеров довольно широк, а темпы внедрения чрезвычайно высоки. Термин “лазер” образован из начальных букв пяти слов словосочетания “Light amplification by stimulated emission of radiation”, что в переводе с английского означает “усиление света посредством его вынужденного излучения”.

 

Этиология

Излучение оптических квантовых генераторов (лазеров) является сравнительно новым фактором производственной среды. Лазеры — это качественно иные источники мощного направленного электромагнитного излучения. В результате концентрации большой энергии излучения в относительно небольшом объеме лазеры дают возможность осуществлять плавку, сварку и резку твердых металлов, образовывать высокотемпературную плазму, проводить термоядерные и инициировать химические реакции. На сегодня лазерное излучение применяется при геодезических работах, в системах передачи информации и наведения, в разных научных исследованиях по медицине, при решении сложных медико-биологических проблем, выполнении хирургических операций в онкологии, офтальмологии, дерматологии и др.

 

Основными физическими величинами лазерного излучения (и его единицами) являются:

• длина волны (мкм);

• мощность излучения (Вт);

• плотность потока излучения (Вт*м2);

• энергия излучения (Дж);

• плотность потока энергии (Дж*м2).

Лазерное излучение даже небольшой интенсивности за счет своих свойств, влияя на зрительный анализатор, способно совершать выраженное неблагоприятное влияние, прежде всего, на центральную нервную систему и подкорковые образования, вследствие чего происходит нарушение подвижности основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Таким образом, реализуется рефлекторный механизм общих реакций организма, обусловленный влиянием лазерного излучения на зрительный анализатор.

 

Клиническая картина

Острые поражения в результате лазерного излучения характеризуются поражением кожи (эритема, ожог, глубокий некроз), ожогами сетчатки глаза (развиваются скотомы, хориоретинальные рубцы), кровоизлияниями в сетчатку, коагуляцией белков роговицы. Действие лазерного излучения на здоровую сетчатку и другие структуры глаза зависит от пигментации глазного дна и диапазона излучения. При этом видимый диапазон излучения действует преимущественно на фотосенсорный слой сетчатки, вызывая временную потерю зрения, а в случае ожога — потерю зрения в данной области зрительного пространства.

 

Лазерное лечение

В ультрафиолетовом диапазоне (240-450 нм) лазерного излучения энергию поглощают все белковые структуры глаза, в том числе роговица и хрусталик. В результате ожога поражению в первую очередь подвергается слизистая оболочка глаза. При высоком уровне энергии излучения коагуляция белков роговицы приводит к необратимой и полной потере зрения. В инфракрасном диапазоне (ближний и средний участки — 820-1500 нм) лазерного излучения энергию поглощают радужка, хрусталик и стекловидное тело. Радужка быстро нагревается, и происходит коагуляция белков хрусталика. Субъективно нагревание радужки обусловливает ощущение раздражения и мигательный рефлекс. При высоком уровне энергии излучения в результате температурного помутнения хрусталика наступает необратимая потеря зрения. Поражение глаз при лазерном излучении этого диапазона наступает обычно после его продолжительного действия. Диапазон ближнего участка инфракрасного спектра (1000-1600 нм) является наименее опасным для глаз, так как временные поверхностные поражения возникают даже при высоком уровне энергии излучения.

 

Лица, долго работающие с лазерами, жалуются на утомление глаз в конце рабочего дня, тупую или режущую боль в глазных яблоках, непереносимость яркого света, слезотечение или сухость. Острота зрения, как правило, не изменяется, но может наступить повышение порога цветораспознавания, увеличение продолжительности адаптации в темноте, иногда — сужение полей зрения.

Поражение кожи при влиянии прямого или диффузно отраженного лазерного излучения может иметь самый разнообразный характер — от эритемы до ожога. В легких случаях обнаруживают функциональные изменения активности внутрикожных ферментов, а также электропроводности кожи.

Хронические поражения характеризуются развитием:

• астенического синдрома (общая слабость, утомляемость в конце рабочего дня);

• астеновегетативного синдрома (гипергидроз, акроцианоз, стойкий красный дермографизм, усиление пиломоторного рефлекса, головная боль, нарушение сна, сердцебиение, “замирание” сердца);

• астеноневротического синдрома (раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, невнимательность);

• ангиодистонического синдрома (лабильность, асимметрия пульса и артериального давления, нарушение ритма сердечных сокращений (чаще всего по типу синусовой брадикардии), снижение тонуса сосудов, неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при проведении функциональных проб);

• миокардиодистрофии (уплощенный, двухфазный или отрицательный зубец Т, уменьшение интервала P—Q, снижение и деформация желудочкового комплекса QRS)',

• болевого синдрома (кардиалгия);

• нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу (нейроциркуляторного криза с сильной головной болью, головокружением, кратковременными расстройствами сознания, болью в области сердца, сердцебиением, похолоданием конечностей, потливостью);

• астенопии (резкое утомление глаз во время работы, туман перед глазами, снижение четкости зрения, тупая или режущая боль и ощущение давления в глазных яблоках, непереносимость яркого света, слезотечение или сухость глаза);

• синдрома дегенеративно-дистрофических изменений (точечные помутнения стекловидного тела и хрусталика глаза, лучевая катаракта);

• коагулопатии (умеренная тромбоцитопения, снижение уровня протромбина);

• лейкемоидного синдрома (лейкоцитоз, моноцитоз и лимфоцитопения).

 

Лазерное излучение при продолжительном воздействии вызывает нарушение функции нервной и сердечно-сосудистой системы, изменение гематологических, иммунологических показателей, активности некоторых ферментов и медиаторов. В большинстве случаев они объединяются в астенические и астеновегетативные синдромы, сопровождаемые компенсаторно-приспособительными реакциями. Клиническая симптоматика в данном случае не имеет специфического характера и является результатом действия комплекса неблагоприятных производственных факторов, возникающих при нарушении эксплуатации лазеров.

Диагностика профессиональных заболеваний, обусловленных влиянием лазерного излучения, основывается на результатах субъективного и объективного обследования и данных санитарно-гигиенической характеристики условий работы.

Данное заболевание может быть заподозрено при наличии очевидной связи с началом работы с лазерным оборудованием, а также при отсутствии других этиологических причин (вегетососудистой дистонии, астеновегетативного синдрома, поражения органа зрения, кожи). Детальное обследование в условиях стационара, наблюдение в процессе лечения могут подтвердить или исключить профессиональное происхождение нейродинамических и сосудистых расстройств.

 

Лечение

При повреждении глаз или кожи характер медицинской помощи определяется видом поражения, которое зависит от длины волны излучения. В случае воздействия ультрафиолетового излучения назначаются холодные примочки на веки. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25 % раствор дикаина или 2,5 % раствор новокаина. При ожоге радужки, вызванном излучением видимого или близкого инфракрасного участка спектра, в конъюнктивальный мешок закапывают 0,1 % раствор атропина сульфата, на пораженный глаз накладывают асептическую повязку, потерпевшего срочно направляют к офтальмологу.

В случае хронического влияния назначается комплексное лечение, направленное на восстановление нарушенных функций организма. В его состав входят:

• адаптогены — настои пустырника, женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка;

• общеукрепляющие средства — раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамином В, внутривенно;

• аминазин, мепротан, триоксазин, элениум, диазепам (седуксен) в небольших дозах при невротических состояниях с признаками нарушения гипоталамических отделов головного мозга;

 

• кальция глюконат, глутаминовая кислота, беллатаминал (белласпон) — при выраженных симптомах нейроциркуляторной дистонии;

• физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник, массаж, общие ванны, душ);

• высококалорийная диета с достаточным содержанием витаминов;

• рациональный режим труда и отдыха.

 

Экспертиза трудоспособности

Решение экспертных вопросов зависит от степени поражения того или иного органа. Если повреждена роговица, больных нужно временно отстранить от работы на период лечения (1-2 недели). Пациенты с поражением хрусталика и сетчатки нуждаются в более длительном лечении (до 1 мес.) с дальнейшим переводом (сроком до 2 мес.) на работу, не связанную с влиянием лазерного излучения. Если наблюдается прогрессирование заболевания, работника отстраняют от работы с лазерами и на период переквалификации устанавливают III группу инвалидности.

 

Профилактика

Во время работы с лазерами уровни вредных производственных факторов не должны превышать установленных государственными стандартами и действующей нормативно-технической документацией.

Лазеры должны быть размещены в отдельных помещениях (лазеры III— IV классов) или иметь экраны и ограждения (лазеры II—III классов). Лазерная установка должна быть оснащена экранирующими щитами, ширмами, шторами. Для защиты работников от поражения электрическим током используются дистанционное управление, блокировка; для защиты рук — хлопчатобумажные перчатки, глаз — защитные очки.

 

Организационные мероприятия включают внедрение рациональной организации работы с проведением регламентированных физкультурных пауз и плановой санитарно-образовательной работы среди работников лазерных лабораторий по вопросам профилактики возможной патологии.

Санитарно-технические профилактические мероприятия:

• Эксплуатация лазеров в помещениях площадью не менее 20 м2.

• Экранирование установок (щиты, ширмы, шторы), установление ограждения.

• Окрашивание стен, приборов, оборудования темной матовой краской, которая имеет минимальный коэффициент отражения.

• Предотвращение превышения уровня вредных производственных факторов, установленных государственными стандартами и действующей нормативно-технической документацией.

• Соблюдение правил техники безопасности при работе с лазерными установками.

• Защита работников (дистанционное управление, блокировка; хлопчатобумажные перчатки, защитные очки).

• Предварительный и периодический инструктаж персонала.

• Проведение постоянных исследований в области лазерной дозиметрии и обеспечение постоянного контроля уровней отраженного и рассеянного лазерного излучения.

Медико-профилактические мероприятия:

• Обязательное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, допущенных к работе с лазерами.

• Обязательное проведение витаминизации (ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В) в весенне-зимние месяцы с целью профилактики возникновения профессиональной патологии.

 

Профессиональные болезни, обусловленные воздействием ультразвука

Ультразвук — это механические колебания упругой среды, которые отличаются от обычного звука более высокой частотой колебаний (свыше 20 кГц) и не воспринимаются ухом человека.

 

Этиология

Ультразвук эффективен для изготовления эмульсий из жидкостей, которые не смешиваются, ускоряет электролитические процессы в гальванотехнике. Ультразвук широко применяется в медицине, в частности в следующих направлениях:

• сварка органов в местах повреждения в эксперименте;

• изготовление фармацевтических препаратов (ускорение процессов созревания, растворения компонентов);

• диагностическая и лечебная ультразвуковая аппаратура;

• “скальпель” для вскрытия ткани на границе контакта клеточных оболочек благодаря высокочастотной энергии;

• разработка устройств по ориентации для людей с нарушениями органа зрения и т. п.

 

Ультразвук применяется в разных отраслях народного хозяйства: металлургии, машино- и приборостроении, радиотехнической, химической и легкой промышленности, медицине и т. п. Распространенное применение ультразвука обусловливает увеличение количества работников, находящихся под его влиянием. Основными профессиональными группами, на которые влияет ультразвук в условиях производства, являются: дефектоскописты, монтажники, операторы очистительных установок, сварщики, паяльщики, врачи и медицинские сестры, обслуживающие терапевтическую и диагностическую ультразвуковую аппаратуру, установки для хирургического вмешательства и стерилизации инструментов.

Кстати, наиболее опасно для организма человека контактное влияние ультразвука, реализующееся при удержании инструмента в процессе обработки деталей в производственных условиях и при работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой.

 

Патогенез

В зависимости от интенсивности ультразвуковых волн и влияния его на живые ткани различают три вида ультразвука:

• Ультразвук малой интенсивности (до 1,5 Вт/см2), рассматриваемый в качестве физического катализатора. Он служит причиной некоторых изменений физико-химических реакций организма, ускорения обменных процессов, незначительного нагревания тканей, микромассажа и не приводит к морфологическим нарушениям внутри клеток.

• Ультразвук средней интенсивности (до 1,5—3,0 Вт/см2), обусловливающий реакцию угнетения в нервной ткани. Скорость восстановления функций зависит от интенсивности и продолжительности влияния ультразвука.

• Ультразвук большой интенсивности может послужить причиной необратимого изменения ткани, вплоть до полного ее разрушения.

 

Биологическое действие ультразвука заключается в нарушении:

• функционального состояния рецепторного аппарата и периферических вегетативных образований (раздражение температурных, тактильных, болевых виброрецепторов);

• перехода энергии механических колебаний в тепловую с расширением сосудов, что в дальнейшем сменяется их спазмом.

Это сопровождается усилением поглощения клетками кислорода и снижением концентрации углекислого газа, накоплением азотистых шлаков, оказывающих выраженное токсическое действие на центральную и периферическую нервную систему, вызывающих повреждение клеточных мембран.

Таким образом, ультразвуковые колебания обусловливают механический, термический и физико-химический эффект. Механизм действия ультразвука (сжатие-разрежение) обеспечивает механический эффект, в то время как переход механической энергии в тепловую, усиливающийся на границе распределения (например, твердое тело-жидкость) — термический. Особым свойством ультразвука является образование кавитации (микроскопических пузырьков), что обеспечивает его физико-химический эффект: развитие фото- и электрохимических процессов в кавитационных полостях.

Следует отметить, что длительное или периодическое, но в целом хроническое влияние на организм работников контактного ультразвука может привести сначала к функциональным, а со временем — и к органическим нарушениям центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

 

Доказано, что в низких дозах ультразвук малой интенсивности дает положительный общебиологический эффект на организм, благодаря чему он применяется в терапевтической практике. Ультразвуковая энергия малой интенсивности обусловливает перестройку “внутренней” среды организма, повышает проницаемость кожи, гематоэнцефалического барьера, изменяет структуру клеточных мембран, стимулирует процессы кровоснабжения, гидролиза, гликолиза.

 

Клиническая картина

При систематическом влиянии ультразвука, интенсивность которого и время контакта с которым превышают ПДУ, могут возникать функциональные изменения со стороны центральной нервной, сердечнососудистой и эндокринной системы, слухового и вестибулярного анализаторов в виде астенического, астеновегетативного, астеноневротического, гипоталамического, ангиодистонического синдромов, полиневропатии, энцефалопатии, нейроциркуляторная дистония, миокардиодистрофии, синдромы дегенеративно-дистрофических изменений.

Лица, длительное время обслуживающие ультразвуковое оборудование, жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, раздражительность, ухудшение памяти, повышенную чувствительность к звукам, непереносимость яркого света, нередко  на диспепсические расстройства.

До конца рабочего дня у таких работников возникают брадикардия и артериальная гипертензия, на ЭКГ обнаруживают брадисистолию, нарушение внутрисердечной и внутрижелудочковой проводимости. В крови — моноцитоз, эозинофилия, позже переходящая в эозинопению. Нередко наблюдаются снижение концентрации глюкозы в крови, гиперпротеинемия. Все эти проявления имеют неустойчивый характер.

 

В тех случаях, когда ультразвук передается не только через воздух (это касается низкочастотного ультразвука), но и контактным путем (высокочастотный ультразвук), указанная симптоматика более выражена.

При клиническом обследовании обнаруживают астеновегетативный синдром, иногда наблюдаются диэнцефальные нарушения: снижение массы тела, субфебрильная температура тела, пароксизмальные приступы по типу висцеральных кризов, повышение механической возбудимости мышц, зуд.

При длительной работе с ультразвуковыми дефектоскопами у операторов могут развиться вегетососудистые нарушения в виде ангиодистонического синдрома, вегетативного полиневрита, вегетомиофасцита рук и вегетососудистой дисфункции.

Общемозговые нарушения обычно сочетаются с симптомами вегетативного полиневрита рук разной степени выраженности, что проявляется акроцианозом, отечностью, гипергидрозом, снижением всех видов чувствительности по типу коротких или длинных перчаток.

 

Лечение

При наличии в клинической картине астенического синдрома больным показано назначение транквилизаторов: мепробамата по 0,2 г 1-2 раза в сутки, триоксазина по 0,3 г 2 раза в сутки. Наряду с этим рекомендуется применение аскорбиновой кислоты по 0,05 г 3 раза в сутки.  Из общеукрепляющих процедур — теплый душ, хвойные ванны, прогулки перед сном.

Лицам с более выраженной симптоматикой — постоянными жалобами астенического характера, признаками нейроциркуляторной дистонии — наряду с транквилизаторами (3 раза в сутки) необходимо назначать витамины группы В (тиамин по 1 мл 6 % раствора внутримышечно, рибофлавин по 0,005-0,01 г 2-3 раза в сутки на протяжении 15 дней, кокарбоксилазу по 0,05 г одноразово внутримышечно 20-25 дней подряд).

 

Вегетативный полиневрит с чувствительными и трофическими нарушениями нуждается в более длительном лечении. Таким больным показаны массаж, озокеритовые аппликации, радоновые ванны в комплексе с внутривенным введением 10 мл 0,5 % раствора новокаина, всего — 15-20 инъекций. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение.

 

Экспертиза трудоспособности

При наличии ранних, резко выраженных проявлений астенизации и вегетососудистых нарушений больным разрешается дальнейшая работа по специальности при условии постоянного наблюдения и амбулаторного лечения. Таким больным рекомендуется лечение в условиях санатория-профилактория. В отдельных случаях показана временная (на 1-2 мес.) трудовая деятельность, не связанная с влиянием ультразвука.