Эффект плацебо и нонцебо: механизм действия

Современное общество привыкло разделять медицину на две категории: традиционную и альтернативную. На этот счет остроумно высказался широко известный шоумен Тим Минчин: «Та медицина, которая известна и работает, называется просто медициной. Альтернативная медицина – это то, о чем известно, что оно не работает, либо точно пока не известно, работает это или нет».

К категории альтернативной медицины относятся народные целители, святая вода, экстрасенсы, гомеопаты, биорезонансные токи и прочие непонятные вещи, к которым отчаявшиеся люди прибегают в надежде исцелиться. При этом такие методы не всегда являются шарлатанством. Только завезенная в Европу из Китая иглорефлексотерапия выглядела как колдовство в первое время, но на данный момент используется в обычной медицине, хотя пока доподлинно не известно, как именно работает данная методика. И все-таки:

• вода из целебных источников;

• гомеопатическая таблетка со «всего одной молекулой»;

• исцеление через экраны телевизора, из которого вещает Кашпировский.

Также и другие далекие от традиционной медицины вещи, которые лечат людей, при том успешно. Дело в эффекте, который признан традиционной медициной и который объясняет положительный эффект от применения альтернативных методов. Что это такое? Это эффект плацебо.

Определение термина

Плацебо – это безвредное, инертное вещество, которое дают пациентам под видом лекарственного препарата. В качестве плацебо также могут выступать прочие медицинские манипуляции и некоторые операции.

Несколько исторических фактов

Эффективность внушения в терапии различных патологий известна врачам из древних времен. Русский врач М. Мудров в 19 веке лечил собственных пациентов с помощью особых порошков, которые он называл «золотой», «серебряный», «простой» по цвету бумаги, в которую они были завернуты. Эффект от применения таких порошков был великолепный. После смерти доктора ученые установили, что в бумажки врач заворачивал мел, который был мелко помолот. 

В 1944 году Генри Бичер, который был военным врачом, на фоне нехватки морфина вводил раненым солдатам обычный физраствор, который он называл сильнейшим обезболивающим, при этом пациенты отмечали ослабление боли. Именно Бичер и ввел в медицинскую терминологию такой термин, как «плацебо», впервые в 1955 году, а также обосновал необходимость проведения плацебо-контроля при проведении исследований лекарственных препаратов.

В 1962 году в США Конгресс сделал плацебо-контролируемые испытания обязательным пунктом для регистрации новых лекарственных средств.

Первые операции с эффектом плацебо были осуществлены в 50 годах двадцатого века американским хирургом Леонардом Коббом. Он выполнял больным стенокардией разрез на груди и утверждал, что провел операцию на сердце. Улучшение наблюдалось у 9 пациентов из 10.

В 1994 году хирург Брюс Мосли провел исследование на 10 ветеранах американской армии, которые жаловались на боли в колене. Пяти пациентам провели операцию, во время которой устранялась проблема, еще пяти под анестезией выполнили разрез на коже, который после этого был зашит, при этом пациентов убеждали в успешности проведенной операции. Спустя некоторое время все 10 пациентов отметили существенное улучшение.

Как это работает

В действительности никто точно не знает, как именно действует плацебо. Множество исследований было проведено с целью определения секрета данного явления, при этом каждая группа установила в итоге свой механизм действия, но целостная картина так и не установлена. На томографии головного мозга у больных, которые принимают плацебо, специалисты отмечают активизацию участков, которые способны контролировать стрессовое состояние, боль, поэтому в большинстве случаев эффект плацебо заметен, когда человек испытывает:

• депрессию;

• усталость;

• тошноту;

• болевые ощущения.

Научный поиск позволил выявить ряд интересных закономерностей в эффекте плацебо.

• Число, форма и размеры таблеток имеют значение. Две таблетки мела или крахмала действуют намного лучше одной, большая таблетка оказывает лучший эффект, в сравнении с маленькой, горькое лекарство более действенно, по сравнению со сладким.

• Вид таблетки очень важен. При наличии депрессивных состояний желтые пилюли помогают значительно лучше красных, при терапии тревожности – более эффективными являются зеленые таблетки. Плацебо, упакованное в яркую упаковку, действует лучше, чем пилюли в скромной, малоприметной  упаковке. Средство, на котором что-либо выгравировано, помогает лучше абсолютно чистой таблетки.

• Также имеют значение культурные и национальные особенности. Жители России и США считают более эффективными капельницы и уколы, тогда как европейцы лучше реагируют на плацебо в капсулах, чем в виде инъекций.

• Наиболее эффективным плацебо считается при депрессии. Исследования последних лет показали, что плацебо особенно действенно при терапии депрессии, при этом эффект можно сравнить с химическими антидепрессантами. Однако такие результаты опровергают фармакологические гиганты, поскольку это угрожает их прибыли, около 40% жителей США периодически или постоянно принимают антидепрессанты.

• Плацебо способно ввести в состояние алкогольного опьянения. В процессе исследования группа испытуемых получала тоник с лаймом, при этом им утверждали, что это водка. Через некоторое время у всех понизился коэффициент интеллекта, скорость реакции, появилось нарушение суждений.

• Дефицитное или дорогое лекарство действует намного лучше, чем доступное и дешевое.

• На детей плацебо оказывает более сильный эффект, чем на взрослых. При этом каждый родитель хотя бы раз пользовался данным эффектом. Все вспомнят случай с «давай поцелую, и все пройдет».

• Плацебо может спровоцировать привыкание или симптоматику синдрома отмены.

• Важно также кто назначает средство – препарат, который назначен известным специалистом намного эффективнее, препарата, прописанного обычным терапевтом.

• Плацебо оказывает эффект даже тогда, когда пациенту известно о том, что ему дают пустышку. В одном исследовании пациентам с патологической тревожностью давали успокоительное в виде пилюль, при этом от них не скрывали, что это сахар.

В результате,  из 15 испытуемых положительный эффект отметили 14. Дело в том, что пациенты сами решили, что их обманывают, и скорее всего таблетки действенны. В процессе многих исследований пациентам после успешной терапии плацебо было сказано, что они получали крахмал или обычный мел, но при этом эффект от  приема не исчез. Кроме того, некоторые пациенты решили продолжить принимать плацебо, поскольку если оно помогает, то почему бы и нет.

Нонцебо – обратная сторона медали

Пустышка, которую выдают за лекарство, может также и ухудшить состояние пациента, при этом значительно. В медицине такой эффект известен под названием нонцебо. Вот несколько интересных случаев и фактов:

• Две группы испытуемых получали различную информацию относительно излучений вай-фай. Одних заверяли в абсолютной безопасности данного излучения, тогда как другие настраивались на то, что оно вредно для организма. После этого отрицательно настроенных людей подвергли 15 минутам «облучения» вай-фай (на самом деле облучение не проводилось). В результате, всем участникам исследования стало настолько плохо, что эксперимент пришлось прервать.

• У больных, которые ожидают усиления болей при приеме лекарственных средств, боль неизбежно усиливается.

• Также наблюдения подтверждают, что невнимательный и грубый персонал усиливает отрицательный эффект от лекарства.

• У информированных людей, которые внимательно изучают инструкции к препаратам, частота проявлений побочных действий при приеме наблюдается в 3 раза чаще, чем у тех, кто не слышал о возможных негативных последствиях.

• Каждый опытный специалист старается минимально описывать больному возможные побочные эффекты, чтобы не спровоцировать эффект нонцебо.

• Ложь во спасение или медицинская тайна также связаны с эффектом нонцебо. Современные медики в большинстве стран мира на законодательном уровне не могут скрывать что-либо от пациентов, однако есть один исторический факт.

Знаменитый хирург Пирогов диагностировал у себя рак горла. В то время такой диагноз приравнивался смертному приговору. После этого академик впал в жуткую депрессию, затворился в собственном загородном имении и начал «чахнуть». Друзья хирурга убедили его проконсультироваться у известнейшего немецкого хирурга Теодора Бильрота. Бильрот после обследования заключил, что опухоль является доброкачественной, хотя знал наверняка, что это неправда. Авторитет немецкого специалиста был настолько высок, что Пирогов поверил в то, что у него нет рака, избавился от депрессии и еще целый год вел нормальный образ жизни, до самой смерти.

Исцеление молитвой

Случаи невероятного избавления от тяжелейших безнадежных недугов с помощью религиозных артефактов или специальных молитв также широко известны. Многие серьезные специалисты пытались определить суть влияния молитвы на человека. Объясняют это биорезонансом, изменением состояния сознания и другими сложными терминами, однако вероятнее всего – это эффект плацебо, а сила молитвы – просто вера в собственные возможности и исцеление.

На самом деле эффект плацебо не базируется на каком-либо конкретном объекте веры, будь то красная таблетка или мощи святого, главное – это верить.

Однако в религиозном аспекте также присутствует и эффект нонцебо. Типичным примером является «смерть вуду». В некоторых африканских племенах авторитет шамана является настолько высоким, что в случае проклятия из его уст в сторону соплеменника последний в последствие умирает. Просто-напросто человек, которого «прокляли», настолько напуган и ждет смерти, что она настигает его практически всегда.

Плацебо-контроль и вопрос этики

С 70-х годов прошлого века плацебо-контроль является обязательной процедурой в ходе клинических испытаний новых лекарственных препаратов. При этом контроль должен быть:

• или двойным слепым – две группы больных получают новое лекарственное средство, однако в одной группе под видом препарата дается пустышка, тогда как другая действительно получает средство;

• двойное ослепление – в таких случаях даже врач, который проводит исследование и сами испытуемые не знают, кто и в какой группе находится. Это нужно для того, что плацебо действует не только на больного, но и на врача, который его назначает.

В последнее время все чаще обсуждению подвергается моральная сторона такого правила. А именно – насколько это этично давать больному человеку пустышку? Именно поэтому многие клинические испытания в данное время являются сравнительными, при которых новые препараты сравнивают плацебо, а с уже известными препаратами.

Выводы

• Плацебо – это не обман, а только очередное подтверждение того факта, что возможности человеческого организма изучены недостаточно.

• Не стоит переоценивать эффект плацебо. Пустышки эффективны при лечении неврозов или для обезболивания, но они вряд ли справятся с раком, циррозом печени, пневмонией или туберкулезом. Злоупотребление данным эффектом порождает массу мошенников, которые зарабатывают на внушении.

• Возможно, что положительный эффект от альтернативных методов лечения базируется именно на эффекте плацебо. Пусть даже такие методики лечения не признаются медициной, но для больного главное результат. Если пациент верит в то, что ему поможет определенная методика, и она действительно помогает, почему бы не воспользоваться этим.

• Если организму человека при некоторых заболеваниях и состояниях помогает внушение – это прекрасно, почему бы не воспользоваться такой возможностью. При этом желательно обойтись без дорогих пустышек, которых довольно много на фармрынке. Возникает вопрос: как это сделать? Возможно, нужно попытаться найти источник плацебо, не требующий дополнительных расходов: ребенку поможет поцелуй мамы, некоторым помогает медитация, другим молитва, у третьих положительный эффект наблюдается при ежедневном проговаривании аффирмаций – положительных настроев. Каждый может найти свой источник и предмет веры, так почему бы не дополнить лечение еще и такой методикой.