





Инъекции ботулотоксина могут выполняться в определенные группы мышц для того, чтобы вызвать временный паралич, вследствие чего смещение кожи и образование морщин над соответствующими мышцами становится невозможным. Выполнение инъекций ботулотоксина оправданно только при динамических морщинах, известных также как «морщины при движении». При статических морщинах («морщины в покое») применение ботулотоксина нецелесообразно, хотя продолжительное применение ботулотоксина позволяет предотвратить возникновение статических морщин у тех людей, у которых уже есть динамические морщины. Ботулотоксин может применяться в сочетании с дермальными филлерами и методиками по восстановлению поверхности кожи, что позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов и повысить удовлетворенность пациентов лечением. В области верхней части лица имеются четко дифференцированные группы мышц, в которые опытный специалист может выполнять инъекции селективно. В области нижней части лица группы мышц дифференцированы не столь четко, вследствие чего выполнить селективные инъекции бывает сложнее. Постинъекционная гипотония обычно появляется на 3-7-й день после выполнения инъекции (на 2-3-й день после инъекции Ксеомина). В некоторых случаях выраженность эффекта может нарастать на протяжении 14-21 дня.
При использовании Ботокса разведите содержимое флакона (100 ЕД препарата) в 2,5 мл физиологического раствора NaCl без консервантов. Получится 4 ЕД препарата на 0,1 мл. При использовании препаратов Релоксин/Диспорт разведите содержимое флакона (500 ЕД препарата) в 2,5 мл физиологического раствора NaCl без консервантов. Получится 20 ЕД препарата на 0,1 мл. При использовании Миоблока разведите содержимое флакона (2500 ЕД препарата) в 1,2 мл физиологического раствора NaCl. Получится 200 ЕД препарата на 0,1 мл. Инъекции рекомендуется выполнять шприцем объемом 1 мл и иглой 30-го калибра.
Межбровная область.
В межбровной области целесообразно выполнять инъекции 0,1 мл препарата (4-6 ЕД Ботокса или Ксеомина в точку) поочередно в каждую мышцу, сморщивающую бровь, и такой же объем в мышцу гордецов. В настоящее время инъекции в межбровную область являются единственными в своем роде, поскольку они одобрены FDA для применения по косметическим показаниям. Также FDA рассматривает вопрос об одобрении инъекций Релоксина в межбровную область. В ходе плацебо-контролируемого исследования, проведенного двойным слепым методом (с участием 221 человека с морщинами в межбровной области), B.Rzany изучал терапевтические свойства препарата Диспорт. Участникам исследования в межбровную область выполнялись инъекции 30, 50 ЕД препарата ли плацебо. Затем на протяжении 16 недель осуществлялось динамическое наблюдение. Спустя 4 недели после начала исследования существенных различий результатов в терапевтических группах выявлено не было. Частота положительного ответа на инъекции 30 и 50 ЕД Диспорта по сравнению с группой плацебо составила соответственно 86,1% против 18,9% и 86,3% против 7,9%41.
Мужчинам или пациентам с более развитой мускулатурой может потребоваться выполнение инъекций в 2 точки кверху от мышцы, поднимающей бровь. L.Baumann пришла к выводу о том, что инъекции 20 ЕД препарата в межбровную область являются эффективными для устранения морщин у большинства мужчин, причем в таких случаях сохраняется естественный взгляд. В рамках одного из исследований было продемонстрировано, что выполнение инъекций 40-60 ЕД препарата в межбровную область характеризовалось более высокой эффективностью у мужчин. Врач должен выполнять инъекции крайне аккуратно и избегать попадания иглы в надкостницу, поскольку в противном случае может возникнуть постинъекционная головная боль. После выполнения инъекции в мышцу гордецов рекомендуется массировать данную область в латеральном направлении, вдоль спинки носа, для того чтобы обеспечить лучшее проникновение токсина в мышцу, опускающую бровь, порцию мышцы гордецов, что позволяет слегка поднять медиальный край брови и омолаживает лицо. Адекватное выполнение инъекций ботулотоксина в межбровную область или в «межбровную борозду» устраняет эффект «нахмуривания», а также делает взгляд расслабленным и менее агрессивным. Кроме того, расслабление этих мышц на протяжении длительного времени может предотвратить или, по крайней мере, уменьшить выраженность морщин в области бровей.
Область лба.
Ботулотоксин типа А применяется в клинической практике гораздо шире, чем это обозначено рекомендациями FDA (средство для устранения морщин в межбровной области). Использование по расширенным показаниям разрешено лицензированным специалистам и относится к категории «применение не по основным показаниям». Для устранения морщин в области лба рекомендуется выполнить инъекцию 0,1 мл препарата (4 ЕД Ботокса или Ксеомина) в лобной области. Выполнение инъекций для устранения морщин в области лба является самым настоящим искусством, поскольку форма бровей при этом может измениться кардинально. Таким образом, перед выполнением инъекций в область лба врачу следует решить, хочет ли он увеличить выраженность дугообразного изгиба брови для выравнивания брови в горизонтальном направлении. Как правило, женщины предпочитают более дугообразную форму бровей (женственный взгляд), а мужчины - более горизонтальную форму бровей. В области лба рекомендуется выполнять инъекции таким образом, чтобы в тех местах, где наблюдается движение мышц при подъеме бровей, на площадь 1 см2 приходилась как минимум одна инъекция. Принципиально важно не использовать одну и ту же схему инъекции для разных пациентов. Следует выполнять процедуру с учетом размеров и формы лба конкретного пациента. Кроме того, следует также учитывать расположение бровей над верхним краем глазницы. Низко посаженные брови могут еще больше сместиться книзу после инъекционного введения ботулотоксина в область лба. Таким образом, данная тактика борьбы с морщинами неприменима в отношении некоторых пациентов. Для устранения морщин у пациентов с низко посаженными бровями рекомендуется выполнять инъекции в верхнюю часть лба. Используйте рекомендации, приведенные в данной главе, как ориентировочные указания и варьируйте методики выполнения инъекций в зависимости от анатомических особенностей лба каждого конкретного пациента для достижения оптимального эффекта. Главными опасностями, подстерегающими врача при выполнении инъекций в область лба, являются следующие моменты:
нежелательная форма бровей;
опущение бровей;
отсутствие видимого эффекта в определенных областях;
обвисание век.
Важно помнить об опасности избыточного инъекционного введения ботулотоксина в область лба, поскольку это может привести к опущению бровей. Кроме того, следует избегать выполнения инъекций в зону на 1 см выше бровей с целью, уменьшения вероятности возникновения опущения бровей. Пациенты с морщинами в нижней части лба должны быть предупреждены о том, что такие морщины не могут быть устранены при помощи инъекционного введения ботулотоксина и останутся, несмотря на курс проведенного лечения. Стоит также весьма аккуратно выполнять инъекции ботулотоксина лицам с низко посаженными бровями и/или при избыточном развитии кожи век. У пожилых людей, а также у лиц с избытком кожи на верхних веках введение слишком больших доз ботулотоксина в область лба может индуцировать опущение век. Вследствие наложения обвисших тканей бровей на верхние веки возникает нервно-мышечный рефлекс, заключающийся в увеличении активности лобной мышцы (в попытке устранить помеху - обвисшую ткань - из поля зрения), поскольку в противном случае перекрываются поля зрения или нарушается функция верхнего века. В отношении данной категории пациентов для коррекции формы обвисшего верхнего века используется подтягивание лобной мышцы кверху. Оптимальная тактика лечения заключается в блефаропластике на первом этапе с последующим инъекционным введением ботулотоксина. Для лечения с помощью инъекций ботулотоксина идеально подходят пациенты молодого возраста (от 20 до 40 лет), у которых не имеется избытка кожи на верхних веках.
Эффект «гусиных лапок».
Для устранения эффекта «гусиных лапок» с помощью Ботокса введите 0,1 мл препарата на 1 см латеральнее наружного угла глаза. Затем введите 0,05 мл препарата на 1 см кверху от места первой инъекции и 0,1 мл препарата на 1 см ниже. Если отмечается прогрессирование морщин в медиальном направлении, то можно выполнить инъекцию 0,05 мл препарата на линии края глазницы на расстоянии примерно 1 см от среднезрачковой линии. При использовании Диспорта может потребоваться меньшее число точек для выполнения инъекций, поскольку препарат характеризуется более высокой диффузионной способностью по сравнению с Ботоксом. Выполнение инъекций медиальнее по отношению к среднезрачковой линии не позволяет устранить медиально расположенные морщины и может обусловливать появление эктропиона. Таким образом, рекомендуется избегать выполнения инъекций в данную область. Большинство пациентов не замечают этих морщин до инъекций ботулотоксина и в некоторых случаях ошибочно полагают, что именно ботулотоксин стал причиной таких (ранее незаметных) морщин. При правильном использовании инъекции ботулотоксина позволяют временно устранить эффект «гусиных лапок».
На протяжении длительного времени ботулотоксин применялся для поднятия линии бровей за счет введения препарата в межбровную область и в латеральный край брови при относительно небольшом числе мест для выполнения инъекций, а также при относительно большом объеме вводимого ботулотоксина (1,5-2,5 ЕД ботулотоксина типа А). Возможности данной методики инъекционного введения Ботокса в области лба ограничены возможностью индуцирования нежелательного побочного эффекта, заключающегося в опущении верхнего века (вследствие нежелательной диффузии ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнее веко).
Расположение и внешний вид бровей оцениваются в покое и в динамике и зависят от работы нескольких групп мышц, изменяющих форму и расположение бровей. Лобная мышца главным образом выполняет функцию поднимания века. Данному процессу противодействуют септальная и орбитальная порции круговой мышцы глаза, в том числе ее компонент - мышца, опускающая бровь, и мышца гордецов. На положение медиального края брови также большое влияние оказывает мышца, сморщивающая бровь. Кроме того, работа мышц, поднимающих бровь, равно как и мышц, опускающих брови, определяет форму бровей, причем волокна указанных мышц перекрещиваются и участвуют в формировании выражения лица. С возрастом прослеживается тенденция к более низкому расположению бровей, что известно как опущение (птоз) бровей. Вследствие этого размер глаз кажется меньшим, чем в действительности, что нежелательно с эстетической точки зрения.
На протяжении последних лет ботулотоксин с успехом применяется в рамках лифтинга кончика носа. К настоящему времени существует несколько методик данной процедуры, однако оптимального варианта, одобренного подавляющим большинством специалистов, пока не существует. Положение кончика носа зависит тонуса ряда мышц:
носовой мышцы;
мышцы, опускающей перегородку носа;
мышцы, поднимающей верхнюю губу;
мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа.
В 2003 г. F.P.Atamoros описал методику, согласно которой в каждую крыльную часть носовой мышцы, а также в мышцу, опускающую перегородку носа, выполняются инъекции по 4 ЕД Ботокса. S.Dayan и J.Kempiners позже описали введение 5 ЕД Ботокса в мышцы, опускающие перегородку носа, и 3 ЕД в мышцы, поднимающие верхнюю губу.
На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
© doctoroff.ru 2018 | Копирование информации в сети только с прямой гиперссылкой на http://doctoroff.ru.
Комментарии