Диспареуния: боли при половом акте, причины, лечение, симптомы

Интимные отношения между женщиной и мужчиной – важная и неотъемлемая часть полноценной жизни. Секс важен не только для получения физического удовлетворения, но и ощущения психологического комфорта. Однако не всегда сексуальные отношения приносят удовольствие, особенно, когда партнер ощущает дискомфорт.

Для женщин характерно типическое нередкое явление

болезненного полового акта, при котором они не

могут получить желаемое наслаждение.

Это плохо сказывается на психологическом

статусе и личных взаимоотношениях с мужчиной.

Боль, которая возникает при сексуальном контакте по медицинской терминологии называется диспареуния. Она может возникнуть на любой стадии полового акта и не зависит от возраста женщины. Признаки заболевания могут иметь разную интенсивность, характер и локализацию.

О причине появления болевого синдрома при половом акте можно судить, только получив все результаты обследования. Иногда причины таких болей достаточно банальны: неправильное положение тела, сухость влагалища, психологический дискомфорт рядом с неопытным партнером.

Частое проявление диспареунии может свидетельствовать о многих заболеваниях мочеполовой или репродуктивной системы, имеющих неинфекционное или инфекционное происхождение.

Вопросы врача при сборе анамнеза и установлении причины болей:

• Сбор анамнеза

• Есть ли другие нарушения сексуального характера – сниженная любрикация, отсутствие оргазма?

• Принимались ли какие-то попытки лечения?

• Существуют ли выделения с неприятным запахом и изменением их цвета?

• Не было ли ранее обнаружено половых инфекций, в том числе герпеса и папиломавируса человека?

• Были ли операции на органах брюшной полости и мочеполовых органах, химиотерапия и лучевая терапия?

• Был ли акушерский отягченный анамнез: роды с эпизиотромиями, наложением щипцов, травма?

• Анамнез хронических гинекологических заболеваний на установление ранних диагнозов – хроническая тазовая боль, миома матки, эндометриоз, сальпингит и др.?

• Какая применяется контрацепция сейчас и какая применялась ранее (разные внутриматочные устройства, диафрагмы, колпачки, губки, гели, пены?

• Установлены ли кожные заболевания – экзема, псориаз, другие дерматиты?

• Наблюдаются ли нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, синдром раздраженного кишечника, заболевания толстой кишки?

• Есть ли синдром Бехчета и сахарный диабет?

• Существует ли усиленная чувствительность к топическим средствам – мазям, кремам, лосьонам, а также средствам интимной гигиены - влажным салфеткам, цветной туалетной бумаги?

Вопросы о характере болей:

• Какая боль – глубокая при движении, до акта на входе или после акта?

• Если боль является глубокой, то с какой стороны она локализуется: слева, справа или с обеих сторон?

• Есть ли жжение и зуд?

• Боль резкая, ноющая, сильная или жгучая?

• Зависит ли характер боли от выбранной позы?

• Боль ситуационная (возникает в определенных ситуациях или зависит от партера, зависит ли от цикла менструаций) или генерализованная (не зависит от обстоятельств и партнера)?

• Появилась недавно или наблюдалась на протяжении всей половой жизни?

• Есть ли зависимость от алкоголя и наркотиков?

Сбор психосоциальной информации

• Наблюдалась ли такая проблема в половых актах с другим партнером?

• Обсуждалась ли проблема вместе с партнером?

• Делались ли какие-либо действия, направленные на устранение проблемы?

• Было ли изнасилование и побои в анамнезе? Есть ли какие-то другие стрессовые факторы?

• Наблюдается ли состояние депрессии, тревожного расстройства и прочих нарушений?

Причины возникновения диспареунии

Все причины, которые вызывают дискомфорт и болевые ощущения при половом акте, можно четко разделить на 2 группы:

• Заболевания мочевыводящей системы или половой сферы неинфекционной и инфекционной природы.

• Психологические факторы, связанные со страхом появления боли после перенесенного неудачного сексуального контакта.

Перед тем, как установить истинную причину, необходимо удостовериться, бывает ли перед актом у женщины достаточное сексуальное возбуждение. Обычно недостаточное возбуждение наблюдается при конфликте между партнерами, нестабильности отношений, отсутствии техники владения приемами предварительных ласк и игр. К сожалению, очень быстро ко всему этому примыкают психологические аспекты. И если сначала недостаточная любрикация случается только при неадекватной технике секса, то позже это состояние повторяется и становится ожидаемым при половом акте.

Заболевания, проявляющиеся болями при половом сношении

Боль во время секса может являться симптомом самых различных патологических состояний, иметь разную этиологию и возникать в разных частях анатомической генитальной области.

Далее мы рассмотрим несколько наиболее распространенных основных заболеваний неинфекционного и инфекционного происхождения, способных вызвать болевые ощущения при половом акте.

Инфекционные заболевания:

• Эндометриоз – патологическое заболевание слизистой оболочки матки, при котором частички слизистой находятся в нехарактерных местах: серозном и мышечном слое матки, в брюшине, яичниках и стенках внутренних органов.

• Вагинит – острый или хронический воспалительный процесс во влагалище. В качестве возбудителя заболевания выступают грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии и патогенные неспецифические микроорганизмы. Часто болезнь может появиться на фоне повторяющихся гормональных нарушений.

• Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре.

• Уретрит – воспаление тканей мочеиспускательного канала.

• Цервицит и воспаление придатков (сальпингит, хронический эндометрит).

• Спаечная болезнь в малом тазу развивается после ранее перенесенного хронического или острого воспаления в брюшной полости.

Состояния организма и неинфекционные заболевания:

• Травмы, послеродовые разрывы и послеоперационные швы.

• Недостаточная любрикация – у молодых женщин ее причиной становится неактивность фазы возбуждения, у женщин в климактерическом периоде – недостатком эстрогенов.

• Венозный застой – образуется при полном воздержании от секса или нерегулярных интимных контактах, когда кровь застаивается в сосудах органов малого таза.

• Ретроверзия матки (отклонение кзади, загиб матки) – аномальное расположение матки по отношению к остальным органам малого таза.

• Вагинальная атрофия – наблюдается чаще всего в период менопаузы после остановки менструаций, представляет собой сухость слизистой оболочки влагалища на фоне постоянной нехватки половых гормонов эстрогенов.

• Кисты и миомы – злокачественные и доброкачественные опухоли, локализованные на репродуктивных органах в малом тазу.

• Ослабление тонуса нижней части таза – приводит к опущению матки.

Несоответствие размеров или анатомическая несовместимость – достаточно редкое явление, ведь влагалище хорошо растяжимое, и кроме клинического гигантизма у мужчины – боли во время занятия сексом при нормальной любрикации у женщины не должны тревожить от несоответствия размеров.

Как проявляется диспареуния

Диспареуния способна проявиться перед началом полового акта, в момент первого проникновения мужского члена во влагалище и его поступательных движениях, а также после завершения полового сношения. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины болезненные ощущения могут приобретать различные формы: резкая или острая боль, покалывания, дискомфорт, иногда жжение.

Хронические боли средней и малой интенсивности характерны для болезней неинфекционного происхождения. Если во время полового акта наблюдается резкая боль, это может говорить о патологии матки, придатков и яичников острого воспалительного характера.

Когда причиной болезненных ощущений становятся психологические факторы, боли способны иметь различную интенсивность и локализацию, а также бесследно исчезать при смене полового партнера или обстановки.

• Поверхностные боли на входе

Возникновение болей в начале секса может быть осложнением различных заболеваний губ и преддверия, и может сочетаться с недостаточным возбуждением или увлажнением и вагинизмом. Также, если болевые ощущения наблюдаются в начале полового акта, это может свидетельствовать о развитии грибкового или бактериального вагинита, атрофии слизистой, вульводидии или вульворной дистрофии, возникшей на фоне генитального герпеса. На гинекологическом обследовании врач может заметить в преддверии влагалища язвы и трещины. После успешного лечения инфекционного заболевания при наличии герпетических высыпаний, боли устраняются. Болевой синдром при пальпировании вдоль уретры и мочевого пузыря указывает на уретрит различного происхождения.

• Глубокие боли

Глубокие болезненные ощущения во время сексуального контакта описываются женщинами «будто что-то вбивается вовнутрь». Самой распространенной их причиной становятся спайки, застой крови в малом тазу, эндометриоз, реже эндометрит и воспаление придатков, еще реже ретроверзия (аномальное расположение) матки и ослабление тонуса дна таза.

Болезни мочевыделительной системы кроме основных признаков (рези, боль и жжение при мочеиспускании) дополняются болевыми ощущениями во время секса.

Это же касается и болезней кишечника – воспаление толстой кишки, синдром раздраженной кишки и т.п. имеют свойство сопровождаться болью при интимной близости.

У женщин климактерического возраста сухость во влагалище, недостаточная фаза возбуждения и атрофические изменения затрудняют движение пениса, вызывая боли внутри и на входе. Таким образом, полость влагалища не удлиняется и не расширяется в ответ на возбуждение, болезненные ощущения усиливаются и становятся очень сильными при давлении полового члена на шейку матки или определенных позах.

Зависимо от локализации боли, ее могут спровоцировать следующие причины:

• Боли во время полового акта после беременности

Природа происхождения послеродовых болей остается невыясненной. Согласно данным одного исследования, болезненные ощущения у 40% пациенток были нелокализованными, у 45% женщин наблюдалась боль на входе, в местах сшивания разрывов. Причем исходя из жалоб пациенток они не зависели от того, первые это были роды или нет. Спустя полгода после родов не локализированные боли устраняются, в отдельных случаях болезненность сохраняется на протяжении года.

Психологические причины появления болей

Помимо гинекологических заболеваний, способствующих развитию диспареунии, этот процесс может возникать и на подсознательном уровне, когда по каким-либо психологическим причинам женщина отказывается от полового сношения.

• Страх перед половым актом

Частой причиной болей считают дефлорацию, характеризующуюся ощущением страха перед интимной близостью. При дефлорации боль возникает вследствие надрыва девственной плевы при первом половом акте. Причиной данного нарушения может стать страх перед партнером, боязнь беременности, жестокость со стороны партнера, отсутствие любви и прочие факторы, которые мешают женщине расслабиться. Во многом состояние женщины во время сексуального контакта зависит от поведения партнера, но страх перед дефлорацией она преодолеть способна только сама. Если самостоятельно не удается это сделать, рекомендуется обратиться к профессиональному психологу или врачу-сексологу за помощью.

• Вагинизм

Причиной возникновения боли может стать также вагинизм – состояние, которое часто наблюдается при осложнении дефлорации, когда длительный период времени женщина не может побороть свои страхи, связанные с неудачным сексуальным опытом. При вагинизме наблюдается неконтролируемое и непроизвольное, резкое болезненное спазмирование мышц влагалища, из-за чего нельзя завершить полноценно половой акт.

• Боли во время беременности при интимной близости

Некоторые женщины чувствуют болевые ощущения во время секса в период беременности. Это состояние чаще всего возникает на уровне подкорковых центров головного мозга. У женщины возникает страх, что проникновение полового члена во влагалище повлечет за собой осложнения беременности или навредит плоду. Большинство врачей считает, что диспареуния – состояние, характерное для гинекологических заболеваний и с беременностью непосредственным образом оно никак не связано.

• Неуверенность в своей сексуальности и в себе, комплекс неполноценности

Нередко склонность к полноте, недостатки фигуры и другие физические дефекты приводят к закомплексованности женщины. У нее возникают мысли о своей непривлекательности и не сексуальности в глазах партнера. Разумеется, это оказывает характерное влияние на сексуальную жизнь женщины, может стать причиной неполноценной фазы возбуждения и болевых ощущений во время сексуального контакта.

Методы диагностики

Определить причины развития диспареунии можно на приеме у психотерапевта, сексолога, уролога или гинеколога. На первом этапе диагностики специалист собирает анамнез пациентки, в котором женщина описывает основные симптомы, жалобы и условия возникновения боли. Подозревая наличие у пациентки гинекологических заболеваний, ее могут направить на диагностические и лабораторные исследования:

• Развернутые или общеклинические анализы мочи и крови.

• Исследование с помощью УЗИ органов малого таза.

• Обследование на наличие инфекций, в том числе таких, которые передаются путем полового контакта без барьерной контрацепции.

На основании обследований врач сможет опровергнуть либо подтвердить органическую природу диспареунии, связанную с определенным заболеванием. Если причину болезненного состояния найти не удается, значит, речь идет о ее психологическом происхождении.

Дифференциация расстройств, при развитии которых возникает боль во время секса:

Лечение диспареунии

Лечение дискомфорта и болей при сексуальном контакте определяется в зависимости от причин, спровоцировавших их возникновение. Если причина диспареунии кроется в воспалительных процессах, назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение очага заболевания. При таких болезнях, как киста или миома яичников, эндометриоз часто назначается оперативное вмешательство. Диспареуния, которая возникает на психологическом уровни лечится на консультациях врача психолога или сексопатолога.

Нельзя оставлять без внимания систематически повторяющийся болезненный половой акт, и не рекомендуется заниматься самолечением. Лишь опытный и квалифицированный врач сможет найти причину появления боли при половом сношении, провести эффективное лечение и дать женщине действенные рекомендации для возвращения к комфортной и полноценной половой жизни.

Ссылаясь на огромное разнообразие и количество причин, которые способствуют развитию диспареунии, каждая женщина должна понимать, что нельзя запускать это состояние и ждать, когда боли при интимной близости пройдут сами по себе. Чем раньше женщина обратится к врачу за помощью, тем эффективнее будет проходить устранение фактора, из-за которого возникло данное патологическое состояние и быстрее завершится лечение.