Биоинженерия кожи. Методы оценки состояния кожи

Биоинженерия кожи – раздел науки, посвященный разработке стандартизированных методов изучения характеристик кожи. International Society for Bioengineering of the Skin постоянно публикует собственный журнал, посвященный данным методикам. Также на сегодняшний день существует множество книг о биоинженерии кожи. Владение информацией о данных методах очень важно, так как позволяет эффективно оценивать результаты и значимость исследований, опубликованных в литературе, посвященной дерматологии. Биоинженерия позволяет дерматологу объективно оценивать эффективность конкретных методов лечения и исходы на фоне определенного вида лечения. Биоинженерия является значимым дополнением к клиническим исследованиям, проводимым в области косметической дерматологии. Она является одним из звеньев, на которых базируется научно-доказательная медицина.

Субъективные методы оценки

• Тест на чувствительность с использованием молочной кислоты.

Хотя результаты данного теста нельзя считать объективными, он широко используется с целью определения чувствительности кожи у людей, которые предъявляют жалобы на не проявляющееся визуально раздражение кожи. Пощипывание рассматривается как разновидность болевого ощущения, которое быстро возникает и также быстро затухает при раздражении определенных чувствительных нервов. P.J.Frosch и A.M.Kligman провели исследование, в ходе которого 5% молочная кислота наносилась на кожу носогубной складки (область, обильно иннервируемая чувствительными волокнами) пациентов во время профузного потоотделения. В данном состоянии неприятное ощущение при нанесении молочной кислоты на кожу возникло приблизительно у 20% испытуемых. В другом исследовании, проведенном S.Seidenari, на кожу носогубной складки испытуемых наносился раствор 10% молочной кислоты, при этом участники исследования с чувствительной кожей в испытуемой группе отмечали более выраженное ощущение пощипывания, чем испытуемые со здоровой кожей в контрольной группе. Тем не менее, не все исследования свидетельствуют в пользу того, что пациенты с чувствительной кожей чаще испытывают ощущение пощипывания, чем люди с нормальной кожей. Для получения более достоверных результатов при проведении исследования на противоположную носогубную складку рекомендуется нанести инертное контрольное вещество, такое как физиологический раствор NaCl. Помимо молочной кислоты можно использовать другие водорастворимые вещества, такие как капсаицин.

• Тесты с хлороформом, метиловым спиртом и сорбиновой кислотой.

Так же как и тест с молочной кислотой, эти тесты предназначены для выявления пациентов с чувствительной кожей. В ходе данных тестов врач наносит вещество на кожу лица пациента и ждет, появится или нет ощущение жжения или пощипывания.

• Провокационная аппликационная кожная проба.

При данном исследовании используется лаурилсульфат натрия или другие моющие средства, способные оказывать раздражающее действие. Раздражающие вещества наносят на кожу с целью определения чувствительности кожи пациента. При нарушении барьерной функции эпидермиса, выражающейся в виде увеличения ТЭПЖ, отмечается высокая вероятность раздражения кожи при воздействии моющих средств. Данное исследование используется в целях оценки состояния барьерной функции эпидермиса.

В ходе одного исследования ученые пытались выяснить, действительно ли пациенты с чувствительной кожей (отмечающих пощипывание) относятся к группе людей, у которых быстрее, легче и чаще возникает кожный ответ на воздействие каких-либо веществ. С этой целью было проведено сравнение выраженности кожного ответа на воздействие 0,3% раствора додецилсульфата натрия у 25 испытуемых с чувствительной кожей и у 25 пациентов с нормальной кожей. Различий в характере или в силе ответа на воздействие раздражающего вещества, оцененных с помощью субъективных шкал определения выраженности эритемы и сухости кожи, между группами выявлено не было. В результате был сделан вывод, что зависимости между подверженностью кожи пациента к возникновению пощипывания и появлением видимой реакции кожи на раздражение не отмечается.

• Определение наличия зуда.

Зуд может быть искусственно вызван с помощью местного нанесения или внутрикожного введения различных веществ, таких как:

• вазоактивные препараты;

• дегрануляторы тучных клеток;

• протеолитические ферменты.

Наиболее распространенным методом провокации кожного зуда является внутрикожное введение гистамина (100 мкг в 1 мл физиологического раствора) в предплечье испытуемого. Затем пациент оценивает интенсивность зуда с помощью установленной оценочной шкалы. G.L.Grove, использовав аналогичную методику (аппликация 4% гистамина на кожу молодых здоровых женщин), пришел к выводу, что корреляция между видимыми кожными проявлениями и выраженностью зуда практически отсутствует (связи между интенсивностью зуда и размером аллергических папул отмечено не было).

• Температурный тест.

Температурный соматосенсорный тест становится наиболее часто используемым в дерматологии количественным тестом определения чувствительности. В ходе теста удается оценить сохранность функций свободных нервных окончаний как небольших миелинизированных, так и немиелинизированных волокон. Метод заключается в том, что к коже пациента подсоединяется небольшой прибор, называемый термодатчиком. С помощью данного прибора удается установить пороговые значения возникновения болевого импульса в ответ на тепловое и холодовое раздражение. Эти пороговые значения затем сравнивают с нормальными показателями, характерными для данной возрастной группы. Отклонение от нормальных значений свидетельствует о наличии патологии периферической нервной системы. Термодатчик при необходимости способен разогревать или охлаждать кожу. При контакте с кожей он генерирует стимулы низкой или высокой интенсивности до тех пор, пока у испытуемого не возникнут определенные ощущения. После этого испытуемого просят установить выраженность ощущений по специальной шкале. В центре термодатчика находится термоэлемент, регистрирующий температуру. Одним из новейших портативных приборов для проведения температурного теста считается прибор TSA-II (компания Medoc Company, Рамат-Ишай, Израиль). Он способен изменять температуру кожи в пределах от 0 до 54°С и фиксировать пороговые значения для 4 различных ощущений:

• тепловое ощущение;

• холодовое ощущение;

• болевое ощущение под действием тепла;

• болевое ощущение под действием холода.

Последние два типа ощущений достаточно сложно поддаются оценке.

• Тест с умыванием.

В ходе теста с умыванием испытуемых просят умыть лицо с помощью специальных пенообразующих веществ, таких как мыло или моющее средство. После умывания их просят оценить с помощью специальной шкалы выраженность ощущения стягивания кожи, жжения, зуда и пощипывания. Цель данного исследования - выявление пациентов с чувствительной кожей, воздействие на которую часто сопровождается ответной реакцией.

• Гипериммерсионный тест.

Перед проведением теста следует оценить основные свойства кожи. Затем испытуемый на 20 мин погружает руки до локтя в раствор анионных ПАВ (температура раствора 40°С), таких как мыла, 0,05% лауретсульфат натрия или 0,35% парафинсульфонат. Затем испытуемый должен ополоснуть руки водой из-под крана и высушить их с помощью похлопывания. После этого процедуру повторяют еще 2 раза с интервалом в 2 ч. Те же самые манипуляции проводят на следующий день. Состояние кожи следует оценивать через 2 ч после окончания 3-й и 6-й процедуры, а также через 18 ч после 6-й процедуры. Характеристики кожи следует оценивать не раньше чем через 30 мин после проведения манипуляций, при этом пациент должен находиться в помещении, в котором температура воздуха равняется 21±1°С.

• Лазерная допплерометрия.

Данный оптический метод исследования является неинвазивной процедурой, позволяющей регистрировать в реальном времени кровоток в поверхностных слоях кожи. Он используется в целях определения влияния местно используемых препаратов на кровоток. Он также может быть использован для оценки выраженности раздражения кожи, так как выраженность аллергического контактного дерматита обычно коррелирует с характером кровотока, определенным с помощью лазерной допплерометрии в данной области.

Объективные методы оценки

• Термография.

Данный метод позволяет оценить степень повреждения кожи при солнечных или химических ожогах. В зонах повреждения кожи лица изменяется теплоотдача. Области с повышенной теплоотдачей интерпретируются как зоны с повышенным кровотоком. С помощью термографии можно составить температурную карту кожи в исследуемой области, которая укажет зоны с повышенным метаболизмом, характерным для раздраженной кожи.

• Эвапориметр HBnTewameter (трансэпидермальная потеря жидкости).

Данный прибор используется для измерения потери жидкости кожей, которая может являться маркером повреждения рогового слоя. ТЭПЖ, безусловно, является важным параметром, характеризующим функционирование рогового слоя. Нарушение функций рогового слоя взаимосвязано с повреждением кожного барьера и приводит к увеличению ТЭПЖ. Более 10 лет назад H.I.Maibach доказал, что ТЭПЖ увеличивается в тех областях, где имеется повреждение кожи. Особенно часто повышение ТЭПЖ отмечается у лиц с патологическими состояниями кожи в анамнезе, дерматитами лица и кистей рук, контактными дерматитами, дерматитами на фоне воздействия металлов и при зуде у работников текстильной промышленности. Повышенная ТЭПЖ также часто определяется у людей с патологическими состояниями кожи, развившимися в результате нарушения терминального этапа дифференцировки кератиноцитов. Кожа с повышенной ТЭПЖ характеризуется увеличенной проницаемостью для внешних раздражителей, следовательно, ТЭПЖ является показателем, который можно использовать для оценки чувствительности кожи. Таким образом, метод диагностики восприимчивости кожи к воздействию раздражителей с использованием эвапориметра обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

• Провокационный тест с красным вином.

Обычно через 10-15 мин после употребления 180 мл вина у пациента появляется ощущение теплоты в области шеи или затылка, распространяющееся на область лица. В течение 30 мин покраснение кожи в области лица и шеи становится отчетливо видимым. Недостатком данного метода исследования является его низкая специфичность — он может оказаться ложноположительным при наличии различных патологических состояний, таких как розацеа или нарушение функции алкогольдегидрогеназы.

• Диагностические пластыри Sebutape.

Данная методика позволяет произвести объективную количественную оценку экскреции кожного сала. Однако следует отметить, что степень секреции и распределения кожного сала может существенно различаться у различных людей. Лица с избыточной активностью сальных желез (например, с жирной кожей) более подвержены возникновению угревой сыпи, при этом ее развитие может быть спровоцировано использованием местных косметических средств. Объективная оценка скорости экскреции кожного сала может играть очень важную роль при определении типа кожи пациента. Производители косметики выпускают средства для различных типов кожи. Субъективная оценка потребителем типа собственной кожи может приводить к тому, что он будет использовать косметические средства, не подходящие для его истинного типа кожи (например, те средства, которые вызывают неприятные ощущения после нанесения. Прибор Sebumeter (себометр) является фотометрическим устройством, который имеет специальную пластиковую ленту. Эта лента вначале наклеивается на кожу пациента, а затем помещается в прибор. Она абсорбирует липиды с поверхности кожи, благодаря чему становится более проницаемой для света. Прибор измеряет прозрачность ленты и содержание кожного сала на ленте за счет определения проникновения света через нее. Прибор Sebumeter выпускается серийно, он использовался в нескольких исследованиях для оценки выраженности секреции кожного сала на лице.

Является более точным и быстрым методом, в ходе которого для определения абсорбции липидов с поверхности кожи используется полимерная пленка. Полимерная пленка абсорбирует кожное сало, после чего становится проницаемой для пучка света. Содержание кожного сала на ленте можно оценить различными способами. К самым простым из них относится визуальная оценка с помощью специально разработанной шкалы (от 1 до 5 баллов).

• Прибор для измерения pH.

Использование прибора для измерения pH с плоским стеклянным электродом позволяет датчику лучше контактировать с поверхностью кожи. Кожа в норме обладает слабовыраженной кислотностью, которая в зависимости от анатомической области и возраста человека колеблется в пределах 4-6. В ходе одного исследования было установлено, что кожа пациентов с экзематозными поражениями характеризуется высокими значениями pH. В норме кислая среда на поверхности кожи препятствует делению бактерий на ней. Вещества, увеличивающие показатель pH кожи, способны индуцировать размножение бактерий на коже. Физиологическим считается значение pH, равное в среднем 5,5. При данном значении pH кожа обладает резистентностью к воздействию бактерий. Буферные вещества кожи, поддерживающие постоянство показателя pH, способны нейтрализовывать небольшие количества местно наносимых кислот или щелочей и снижать выраженность раздражающего эффекта этих соединений. Чем сильнее буферная система, тем меньше меняется pH кожи. Буферная система кожи в основном функционирует за счет системы молочная кислота/лактат. Эксперты полагают, что молочная кислота выделяется с секретом потовых желез. Большое количество потовых желез отмечается в области носогубной складки, поэтому кожа в данной области, по-видимому, обладает сравнительно постоянным показателем pH.

• Хромометрия (колориметрия).

Данный метод используется для оценки цвета кожи в трехмерном режиме. Свет от ксеноновой импульсной лампы освещает круглый участок кожи диаметром 1 см, а отраженный свет расщепляется на 3 цветовых пучка, которые анализируют с целью определения их интенсивности (яркость, luminosity, L) и цветового компонента (красно-зеленый (а) и сине-желтый (b)). Наличие эритемы и ее выраженность определяется в красно-зеленом диапазоне, а пигментация - по яркости отраженного света. Хромометрия позволяет врачу эффективно выявлять зоны покраснения кожи, являющегося признаком раздражения и сенсибилизации. Хромометрия также может быть использована для выявления улучшений или ухудшений при лечении пигментных расстройств, таких как меланодермия.

• Корнеосурфометрия.

Данный метод, в ходе которого используется колориметрический анализ, позволяет изучить взаимодействие между ПАВ и роговым слоем кожи человека. На кожу ладони наклеивают цианоакрилатную ленту, которую затем снимают и обрабатывают исследуемым ПАВ. Через 2 ч ленту промывают водой из-под крана и окрашивают фуксином и толуидиновым синим в течение 3 мин. Затем ленту сушат, после чего помещают на белую контрольную пластину, которая подвергается колориметрии, например, с помощью прибора ChromaMeter CR-200. После этого оценивается степень прохождения через ленту красного диапазона света, который указывает на степень раздражения, возникшего под влиянием ПАВ. При нанесении на ленту воды показатель прохождения пучка света в красном диапазоне равен 68±4, при воздействии более активных ПАВ показатель снижается. G.E.Pierard установил, что при исследовании дерматита, развившегося на фоне воздействия ПАВ, результаты корнеосурфометрии и результаты тестов in vivo совпадают. Корнеосурфометрия обладает меньшей межиндивидуальной вариабельностью, поэтому частота выявления пациентов с раздражением, возникающим в ответ на воздействие слабых раздражающих веществ, с помощью корнеосурфометрии выше, чем при проведении диагностических тестов in vivo.

• Сквамометрия.

Данный метод был признан эффективным способом изучения неэритематозного ирритантного дерматита и количественной оценки его степени выраженности. Кроме того, метод позволяет оценить степень взаимодействия ПАВ с поверхностью кожи. Данный метод является неинвазивным и протеинзависимым. Он основан на колориметрической оценке степени изменений в роговом слое, произошедших при воздействии ПАВ. Роговой слой отделяется от кожи с помощью специальных клейких дисков, а затем исследуется с целью количественной оценки воспалительных и ксеротических изменений. При кратковременном прикладывании дисков к коже (15 с) удается отделить поверхностный слой корнеоцитов (поверхностная сквамометрия), а при более длительном прикладывании (1ч) – более толстый слой корнеоцитов (глубокая сквамометрия). После отделения рогового слоя диски следует покрасить с помощью толуидинового синего и 30% спиртового раствора фуксина (в течение 30 с), а затем промыть водой из-под крана.

• Корнеометрия.

Этот метод позволяет эффективно определять выраженность гидратации поверхностных слоев кожи и электроемкость рогового слоя. Вода обладает наибольшей диэлектрической проницаемостью по сравнению со всеми структурами кожи. Увеличение количества воды сопровождается увеличением электроемкости. Хотя корнеометрия позволяет определить содержание воды в роговом слое, полученный показатель будет лишь косвенно отражать степень ТЭПЖ. В норме роговой слой характеризуется низкой ТЭПЖ (непроницаемый барьер) и высокой электроемкостью (большое содержание воды).

• Кутометр.

Это аспирационное устройство позволяет оценить вязко-эластические свойства кожи. Кутометр определяет объем кожи, который засасывает аспиратор. Для того чтобы результаты исследования были максимально точными, необходимо четко контролировать условия проведения измерений. Постоянными должны оставаться такие параметры, как нагрузка (степень разреженности воздуха), диаметр отверстия аспиратора, его расположение, давление всасывания, время всасывания и неактивного периода, а также степень предварительного натяжения кожи. При правильном проведении исследования кутометр фиксирует точные кривые, отражающие степень деформации вследствие натяжения и изменение натяжения кожи во времени. Исследование позволяет получить количественные результаты, характеризующие эластические и вязко эластические свойства кожи.

• Ревискометр.

Используя прибор Reviscometer RVM 600, Ruvolo и коллеги из корпорации Johnson & Johnson Consumer Companies разработали новую методику регистрации возрастных изменений механических свойств кожи. Эта методика основана на определении прямой пропорциональной зависимости скорости звуковой волны на поверхности кожи с интервалами в 3°. Учитывая угловое распределение продолжительности резонанса, они определили 2 параметра:

• анзитропию;

• угловую депрессию ширины импульса.

Согласно их исследованиям, по мере увеличения возраста анзитропия также увеличивается, а угловая депрессия ширины импульса снижается. Соотношение двух этих показателей является параметром, точно характеризующим механические свойства кожи. С помощью этих показателей можно продемонстрировать изменения вязкоэластических свойств кожи от рождения до 75-летнего возраста.

• Dermaflex.

Данный прибор также предназначен для оценки эластических свойств кожи с помощью аспирации. Однако в отличие от кутометра, работа которого основана на диспропорциональном поверхностном натяжении, Dermaflex измеряет эластичность кожи за счет пропорционального полнослойного натяжения. Кутометр обычно используется при проведении косметологических исследований, a Dermaflex - при дерматологических исследованиях.

• Оптическая профилометрия.

В ходе данного метода используются кремниекаучуковые слепки, которые снимаются с поверхности кожи. Эти слепки затем анализируются в ходе профилометрии, основанной на цифровой обработке изображения. Во время этого исследования световой пучок падает на слепки под углом, при этом оценивается степень неровности поверхности кожи, а на цифровую камеру выводятся участки затемнений. На гладкой поверхности кожи тени практически отсутствуют, в то время как морщинистая поверхность характеризуется увеличением числа теневых зон. Результаты, полученные при оценке поверхности 10 равноудаленных плоскостных сегментов, анализируются и выводятся в виде графика, отражающего характер поверхности кожи на исследуемом участке. Компьютерный анализ слепков с поверхности кожи использовался в ходе нескольких исследований. Установлена сильная корреляция между результатами профилометрии и результатами клинических наблюдений.

УФ-излучение широко используется в дерматологии в целях диагностики нарушений пигментации кожи. УФ-лампы обычно излучают свет с длиной волны в 300-400 нм. Меланин эпидермиса поглощает УФ-излучение и становится при этом видимым для глаза. Лампа Вуда (360 нм) является прибором, с помощью которого можно эффективно выявлять пациентов с меланодермией. При наличии пигментных нарушений эпидермиса гиперпигментированные области выглядят темнее, чем окружающий их нормальный эпидермис. Избыток меланина в дерме не изменяет внешнего вида кожи. При витилиго области гипопигментации в свете лампы Вуда, наоборот, выглядят как светлые участки, что указывает на недостаточное содержание в них меланина.

• Фотосъемка.

Фотосъемка изменений состояния кожи становится популярным методом, используемым в дерматологии. В прошлом фотосъемка применялась в основном для демонстрации состояния кожи до и после лечения и являлась одним из критериев оценки эффективности лечения. Недавно благодаря различным технологиям фотосъемка стала использоваться для демонстрации изменений эпидермиса и дермы, включая патологию поверхностных сосудов кожи, повреждения, индуцированные воздействием солнечного света, и пигментные нарушения. Данный метод обследования не только помогает спланировать лечение, но и позволяет продемонстрировать пациентам нежелательные изменения кожи, включая повреждения при воздействии солнечного света. Благодаря фотосъемке пациенты начинают больше заботиться о состоянии собственной кожи, что приводит к достижению комплаенса (пациенты становятся заинтересованы в соблюдении назначенного режима терапии и в использовании солнцезащитных средств).

• Фотосъемка в УФ-спектре.

Этот метод основан на использовании УФ-излучения для оценки состояния поверхностных слоев кожи. Он заключается в том, что на объектив фотоаппарата надевается фильтр, который пропускает только УФ-спектр света. Это позволяет выявлять изменения эпидермиса, включая нарушения пигментации. Дермальный компонент элиминируется. Благодаря данной методике врач способен оценивать пигментные нарушения, имеющиеся в эпидермисе, без искажения картины, возникающего за счет пигментного компонента дермы.

• Фотосъемка в поляризованном свете.

Световые лучи, отраженные от поверхности кожи, состоят из двух элементов:

• зеркально отражающихся (сияние);

• обратно рассеивающихся лучей.

Фотосъемка в поляризованном свете основана на использовании этих элементов отраженного света в целях получения изображений, характеризующих состояние эпидермиса и дермы. В то время как зеркально отражающие лучи используются для оценки состояния эпидермиса, обратно рассеивающиеся применяются для оценки состояния дермы. Получение изображений возможно за счет изменения ориентировки светофильтров камеры. При параллельном расположении фильтра на объективе и фильтра на вспышке через объектив проходят только зеркально рассеивающиеся лучи, а при перпендикулярном расположении фильтров – только обратно рассеивающиеся лучи. Данная методика позволяет отдельно оценить состояние эпидермиса и дермы.

• Устройство цифрового формирования изображения.

Устройство TruVu, разработанное корпорацией Johnson & Johnson Consumer Companies , является системой формирования изображений лица, которая точно обрабатывает информацию, выполняя фотоснимки, и предоставляет объективную информацию о состоянии субдермальных слоев кожи. Устройство чрезвычайно полезно в работе дерматолога или косметолога, так как с его помощью можно отображать процессы улучшения состояния кожи. За последнее десятилетие компания провела более 100 клинических исследований, посвященных оценке эффективности выпускаемых ей средств по уходу за кожей, и накопила в базе данных фотографии более чем 40 000 пациентов. Все это время устройство TruVu постоянно подвергалось модернизации, его размеры уменьшались, оно становилось более универсальным и портативным. На сегодняшний день данное устройство можно использовать для оценки состояния поверхности кожи лица и более глубоких ее слоев на 5 снимках. Все 5 снимков делаются системой приблизительно за 10 с. Устройство обладает усложненным объективом, несколькими источниками вспышки и фильтрами для 2 видов поляризованного света, флуоресцентного света и УФ-излучения. Система способна обрабатывать 4 различных вида светового излучения:

• параллельно поляризованные световые лучи, с помощью которых удается выявить мелкие тонкие морщины и оценить состояние пор;

• перекрестно поляризованные лучи, с помощью которых можно выявить наличие покраснений и областей раздражения кожи;

• синий свет, используемый для выявления бактерий или закупоренных пор;

• УФ-излучение, с помощью которого оцениваются повреждения, вызванные солнечными лучами. Фотографии хранятся в базе данных системы и могут быть с легкостью найдены при необходимости.

• Система научной фотосъемки Canfield.

Данная система разработана для специалистов, использующих фотосъемку при ведении пациентов. Устройство состоит из специального регулируемого фиксатора подбородка и лба, а также из волоконно-оптического источника света, позволяющего должным образом расположить голову пациента во время получения изображения. Это необходимо для того, чтобы положение головы пациента на ранее выполненных снимках и последующих снимках было одинаковым. Этот прием позволяет выполнять более детальный анализ изменений состояния кожи в период лечения. Системы Canfield оборудованы как обычными, так и УФ-фотоаппаратами. Они также могут включать в себя цифровые камеры и программу для анализа изменений на ранее выполненных и последующих снимках. Эта программа является весьма полезной. Например, она может пригодиться при изучении эффекта ботулотоксина, используемого для коррекции формы и высоты стояния бровей.

• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия является методом сканирования, в ходе которого для трехмерной визуализации слоев кожи (от рогового слоя эпидермиса до сосочкового слоя дермы) используется диодный лазер. На сегодняшний день в продаже имеется 2 устройства для проведения данного метода исследования: Vivascope 1000 и его усовершенствованная модель Vivascope 1500. Устройство состоит из диодного лазера с длиной волны в 830 нм и объектива с 30-кратным увеличением, позволяющего получать снимки кожи высокого разрешения, с помощью которых можно изучать ее морфологические особенности. С помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии можно определить толщину эпидермиса и рассмотреть особенности расположения кератиноцитов. Более того, методика позволяет четко визуализировать включения меланина, благодаря чему можно получить информацию о пигментных нарушениях и распределении меланоцитов в эпидермисе. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия применялась в дерматологии в различных целях:

• для оценки пигментных нарушений;

• диагностики меланомы и других злокачественных поражений кожи;

• для оценки состояния кожи при воспалительных заболеваниях, таких как псориаз и контактный дерматит. Примечательно, что на сегодняшний день конфокальная лазерная сканирующая микроскопия в клинической практике все еще рассматривается как экспериментальная методика. Считается необходимым провести дополнительные исследования, результаты которых подтвердили бы возможность применения данной методики в целях диагностики заболеваний кожи.

• Дерматоскопия.

Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) является неинвазивной методикой, которая с успехом применяется для морфологической диагностики поражений кожи. Хотя дерматоскопия используется для диагностики как пигментных, так и беспигментных новообразований, чаще она используется для проведения дифференциального диагноза между пигментными неопухолевыми поражениями кожи, такими как себорейный кератоз, солнечное лентиго, и меланомами. При дерматоскопии участок поражения кожи оценивается по нескольким параметрам:

• пигментация;

• морфологические особенности;

• границы поражения;

• симметричность.

Доброкачественные невусы обладают симметричностью, ровными четкими контурами и пигментной сетью, в то время как меланомы асимметричны, имеют нерегулярную пигментную сеть, сине-белый оттенок и склонность к регрессии. Дерматоскопия также используется при диагностике себорейных кератозов, для которых характерны следующие признаки: сходство с milia и наличие комедоноподобных устьев, что напоминает мозговидную структуру.

• Система Beau Visage.

Система визуализации кожи и консультирования Beau Visage была разработана специально для косметологов, салонов красоты и релаксационно-оздоровительных учреждений MediSpas. Система Beau Visage позволяет косметологу получить изображения всех слоев кожи, расположенных не глубже 2 мм от ее поверхности, а также установить причины изменения внешнего вида пациента и появления признаков старения кожи. К данным причинам могут относиться нарушения кровоснабжения, патологии пигментации и распределения меланина, а также повреждения вследствие воздействия солнечных лучей. Система Beau Visage также способна на основании результатов исследования состояния кожи рассчитывать возраст кожи. Она была разработана в целях увеличения эффективности лечения и подбора дополнительных методов лечения. Аппарат Beau Visage представляет собой модульную систему, состоящую из различных компонентов, позволяющих оценивать морщинистость кожи, выявлять участки коллагенозов и точечных отложений меланина. Он поддерживает функцию SIAscopy, которая широко используется для диагностики опасных патологических состояний кожи, таких как злокачественные новообразования. Система Baumann Visage System, которой оснащены аппараты Beau Visage, позволяет определять тип кожи по Baumann.

• Cosmetrix.

Изготовители косметических средств используют Cosmetrix для точной количественной оценки эффекта, оказываемого косметическим средством. Система Cosmetrix была разработана в коммерческих целях, так как покупатели хотели точно знать, насколько эффективными являются продаваемые косметические товары и средства по уходу за кожей. Cosmetrix является единственным прибором, с помощью которого in vivo можно визуализировать слои кожи, расположенные не глубже 2 мм от ее поверхности, и оценить содержание в них гемоглобина, меланина и коллагена. Система оснащена функцией SIAscopy (аналогичная функция имеется у системы Beau Visage), которая позволяет визуализировать структуры кожи и выполнять нужные измерения.

Вышеперечисленный список методов биоинженерии, используемых в дерматологии и косметологии, является далеко не полным. Тем не менее, указанные методы чаще всего упоминаются в литературе, посвященной дерматологии. Большинство методов просты для применения и позволяют врачам получать данные, которые могут быть использованы для оценки эффективности многих инновационных косметологических процедур и лечебных средств, находящихся в продаже.