Бесплодие у женщин: причины и лечение бесплодия

 

 

Частота браков, в которых отсутствуют дети (бесплодных браков), по обусловленным с медицинской точки зрения причинам  в России составляет около 8-19%. При этом на долю женского фактора бесплодия пары приходится около 45%. Причины женского бесплодия являются многочисленными, однако в большинстве случаев проблему можно преодолеть, учитывая наработки современной медицины.

 

 

Классификация бесплодия

О бесплодии говорят в том случае, когда у женщины достигшей детородного возраста не получается забеременеть в течение года, при том, что ведется активная половая жизнь с исключением использования контрацептивных средств. Бесплодие у женщин принято классифицировать по таким параметрам:

 

Механизм развития

Механизм возникновения подразделяет бесплодие на приобретенное и врожденное.

 

Наличие беременностей в анамнезе

Если у женщины, ведущей половую жизнь, ранее беременность не присутствовала, то бесплодие является первичным. Если же в анамнезе присутствует беременность, несмотря на ее последующий исход (роды, выкидыш, аборт), то стоит рассматривать патологию как вторичное бесплодие. На многих интернет-ресурсах указывают степень бесплодия, однако такой классификации не существует. Степень заболевания зависит от тяжести его проявления (умеренная, легкая), а вот бесплодие может либо быть, либо нет.

 

Возможность наступления беременности

В этом случае классификация беременности подразумевает относительное и абсолютное бесплодие. При абсолютном бесплодии – женщина лишена возможности забеременеть естественным путем по той причине, что присутствуют патологические необратимые изменения в половой системе (врожденные пороки половых органов, отсутствие фаллопиевых труб, нет яичников и матки).

 

Относительное бесплодие заключается в том, что существует вероятность восстановления фертильности у женщины путем терапии и устранения причины, вызвавшей бесплодие. Сегодня понятие абсолютного и относительного бесплодия в некоторой степени условно, поскольку использование новейших разработок и технологий медицины позволяет провести лечение (к примеру, при отсутствии маточных труб беременность может появиться вследствие экстракорпортального оплодотворения).       

 

Длительность бесплодия

В зависимости от продолжительности бесплодия принято выделять: временное, которое обусловлено воздействием определенных факторов (ослабление организма после болезни, длительный стресс), постоянное (при котором устранить причину невозможно, к примеру, удаление матки или яичников) и физиологическое – вызванное преходящими физиологическими факторами (период грудного вскармливания, постклимактерический период, пубертатный период).

 

Этиопатогенез (механизм и причины развития)

Классифицируют бесплодие эндокринное (вследствие ановуляции), перитонеальное и трубное, цервикальное (различные патологии гинекологического характера, которые отличаются присутствием анатомо-функциональных нарушений шеечной слизи или состояния эндометрия) и маточное, бесплодие психогенного и иммунологического характера, а также бесплодие неясной этиологии.

В качестве отдельных форм выделяют:

• вынужденное – принятие неких мер для предупреждения женской беременности (например, наличие тяжелой патологии, при котором беременность женщины может стать причиной значительного утяжеления течения или повышения риска смертельного исхода).

• Добровольное – использование противозачаточных препаратов и средств при нежелании иметь не только второго, но и первого ребенка. 

 

Причины

Признаки женского бесплодия определяются причинами, по которым женщина теряет способность забеременеть. Потеря фертильности может определяться такими факторами:

 

Расстройство овуляции

Бесплодие вследствие ановуляции развивается при присутствии нарушений взаимосвязи между напочечниками, гипофизом, гипоталамусом и яичниками на любом уровне. Потеря взаимосвязи может быть следствием эндокринных патологий.

 

Трубно-перитонеальное бесплодие

О наличии трубного бесплодия следует говорить в том случае, когда присутствует анатомическая непроходимость фаллопиевых труб, или нарушается их функциональная активность (функциональное и органическое бесплодие трубной этиологии). Ухудшение общей экологической обстановки, раннее начало активной половой жизни, беспорядочные половые связи, распространенность половых инфекций способствует росту вероятности воспалительных заболеваний органов половой системы, включая воспаление фаллопиевых труб.

Образование  спаек из соединительной ткани в малом тазу на фоне перенесенного генитального эндометриоза или инфекционного процесса приводит к сокращению матки, труб и яичников, образованию между ними своеобразных перетяжек, все это приводит к развитию перитонеольного бесплодия. В 25% случаев женского бесплодия (непроходимость фаллопиевых труб) причиной является туберкулез женских половых органов.

 

 

Психогенное бесплодие

Чаще всего, длительное воздействие психогенных факторов негативно влияет на активность труб, вследствие наблюдается нарушение перистальтики и бесплодие. Истерические состояния в период месячных, ощущения неполноценности и одиночества, неудовлетворенность материальным положением и социальным статусом, постоянные семейные конфликты принято объединять в «синдром ожидания беременности». Довольно часто бесплодие появляется у женщин, которые на грани помешательства мечтают о беременности или, наоборот, очень боятся забеременеть.   

 

Бесплодие, появившееся на фоне различных гинекологических заболеваний

К этой группе факторов относятся патологии, на фоне которых овуляция или имплантация оплодотворенной клетки является невозможной для выполнения. Главным образом, это маточные факторы: химические ожоги матки, эндометриты различной этиологии, осложнения после хирургических вмешательств и родов, синдром Ашермана (частые аборты и выскабливания), наличие внутриматочных синехий, гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз, полип и миома матки.

Среди шеечных причин бесплодия у женщин можно выделить:

• воспалительные изменения в слизи цервикального канала (урогенитальный кандидоз, дисбактериоз влагалища);

• анатомически измененная шейка матки (врожденная или после аборта, родов): эктропион, рубцовая деформация;

• предраковые и фоновые процессы – дисплазия, лейкоплакия, эрозия.

 

Помимо этого, бесплодие вследствие этой группы причин может возникать из-за развития субсерозного узла матки, который сдавливает трубы, неправильного расположения половых органов (выпадение, опущение влагалища или матки, чрезмерный загиб и перегиб матки), аномалии развития матки (гипоплазия матки, внутриматочная перегородка), опухоли и кисты яичников. 

 

Бесплодие вследствие воздействия иммунологических факторов

Среди причин развития бесплодия определенное место занимают также и иммунологические факторы. Это обусловлено выработкой антител к спермиям в шейке матки и несколько реже в фаллопиевых трубах и слизистой матки.

Факторы, которые в значительной степени повышают риск развития бесплодия:

• склад характера (неуравновешенные, эмоционально лабильные женщины) и общее состояние психического здоровья;

• проживание на территории мегаполисов (загрязнение воздуха и воды отходами производства, радиация);

• наличие хронических соматических патологий (туберкулез, сахарный диабет, ревматизм);

• вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);

• дистрофия (анорексия) или ожирение;

• неполноценное и недостаточное питание;

• стрессы;

• возраст (с возрастом женщина накапливает гинекологические и соматические заболевания, кроме того, состояние яйцеклеток ухудшается).

 

Частота встречаемости

Благодаря статистике, исследователи определили частоту встречаемости некоторых форм бесплодия:

• иммунологическое бесплодие – 2%;

• бесплодие на фоне гинекологических патологий – 15-25%;

• бесплодие, вызванное трубными факторами – 20-30% (в некоторых источниках – 74%);

• гормональное бесплодие или ановуляторное – 35-40%.

Однако установить причину возникновения бесплодия получается не всегда, даже при условии использования самых современных диагностических технологий, поэтому процент бесплодия неясной этиологии составляет 15-20%.

 

Диагностика

Диагностика женского бесплодия проводится только после подтверждения фертильности спермы полового партнера, при помощи спермограммы. Помимо этого, нужно пролечить воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (если такие присутствуют). Диагностику следует начинать спустя 4-6 месяцев после проведения терапии. Обследование неспособной забеременеть женщины начинается на поликлиническом этапе и состоит из:

 

Сбор анамнеза

Устанавливается количество и результат присутствующих в прошлом беременностей:

• определяется число живых детей, характер течения послеродовых и послеабортных периодов (присутствие осложнений);

• уточняется отсутствие или присутствие внематочных беременностей;

• также самостоятельно сделанных абортов;

• присутствие выкидышей и искусственных абортов.

 

Уточняют продолжительность как первичного, так и вторичного бесплодия. Методы контрацепции, используемые женщиной после беременности или при первичном бесплодии, продолжительность их использования.

Врач устанавливает наличие:

• системных заболеваний (заболевания или туберкулез коры надпочечников, диабет, патологии щитовидной железы);

• проходит ли женщина медикаментозное лечение в настоящее время и способно ли это лечение негативно воздействовать на процесс овуляции (прием цитостатиков, антидепрессантов, нейролептиков, гипотензивных средств, а именно метиндол и резерпин, которые способны привести к гиперпролактинемии, терапия стероидами, рентгенография органов брюшной полости).

 

Кроме того, устанавливают характер перенесенных операций, которые могли стать причиной развития бесплодия или образования спаек:

• операции на органах мочевыделительной системы и кишечнике;

• операции на матке: кесарево сечение, миомэктомия;

• удаление аппендикса;

• клиновидная резекция яичников.

 

Уточняются перенесенные ранее:

• воспалительные процессы труб, яичников, матки;

• тип возбудителя, характер и длительность течения инфекций, передающихся половым путем (при их присутствии в анамнезе);

• определяется характер заболеваний шейки матки и влагалищных белей. Какие методы использовались для лечения (электрокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия, консервативное лечение);

• устанавливают отсутствие или наличие выделений из сосков (период лактации, галакторея) и длительность выделений.

Также учитывается воздействие производственных факторов и условий окружающей среды, приверженность вредным привычкам. Учитывают наличие наследственных патологий у родственников, относящихся к первой и второй степени родства.

В обязательном порядке уточняют менструальный анамнез:

• дисменорея;

• обильность и болезненность месячных;

• межменструальные выделения;

• присутствие олигоменореи и аменореи;

• регулярность цикла;

• время возникновения первой менструации (менархе).

 

Помимо этого, изучают половую функцию, присутствует ли болезненность при половом акте, какой характер носят боли (глубокий, поверхностный), присутствуют ли кровяные выделения после половой близости.

 

Объективное обследование

В процессе физикального исследования определяют вес, рост, вычисляют индекс массы тела (соотношение веса к росту в квадрате), устанавливают тип телосложения (гиперстенический, астенический, нормостенический). Помимо этого, определяют прибавку в весе после перемены климатических условий, перенесенных стрессов, замужества. Проводится оценка состояния кожных покровов тела (присутствие стрий, сыпи, тип кожи – комбинированная, жирная, влажная, сухая), характер оволосения, определяется наличие гирсутизма и гипертрихоза, время проявления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы, устанавливается степень их развития, наличие опухолевых образований, галактореи. Выполняется бимануальная гинекологическая пальпация, а также осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркала и кольпоскопически.

Пациентку направляют к офтальмологу для обследования состояния цветового зрения и глазного дна. Терапевт дает заключение относительно запрета или разрешения вынашивания и родов. При необходимости могут назначаться дополнительные консультации у специалистов (генетика, эндокринолога, психиатра и прочих).

 

Тесты функциональной диагностики

Для того чтобы определить функциональное состояние репродуктивной системы, используют тесты функциональной диагностики, при помощи которых определяется отсутствие или присутствие овуляции и степень насыщенности женского организма эстрогеном:

• измерение графика базальной температуры;

• измерение длины натяжения слизи из шейки (в период овуляции достигает 8-10 см);

• выявление феномена «зрачка» - в овуляторной фазе зияние наружного зева;

• подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия или КПИ в процентах.

 

Лабораторное исследование

Лабораторные анализы на наличие бесплодия подразумевают проведение гормонального и инфекционного скрининга. Для выявления инфекции назначают:

• анализ крови на краснуху, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис;

• посев на питательную среду для выявления во влагалищной и цервикальной слизи микоплазмы, уреаплазмы, микрофлоры;

• мазок из шеечного канала и последующее проведение ПЦР для диагностики вируса простого герпеса, цитомегаловируса, хламидий;

• мазок на цитологию из цервикального канала и шейки матки;

• мазок на микрофлору шеечного и мочеиспускательного канала, влагалища, определение чистоты влагалища.

 

 Гормональные исследования проводятся амбулаторно, чтобы подтвердить или исключить присутствие ановуляторного бесплодия. Функция коры надпочечников высчитывается по уровню выделения 17 кетостероидов и ДГЭА-С. Если цикл является регулярным, то назначают анализ крови на кортизол, тестостерон, пролактин и содержание в первую фазу цикла тиреоидных гормонов в крови. Во второй фазе проводят оценку содержания прогестрона для определения полноценности овуляции и работы желтого тела.

Для получения более точных данных относительно состояния составляющих репродуктивной системы выполняют функциональные и гормональные пробы:

• проба с прогестероном дает возможность определить уровень эстрогенной насыщенности при аменорее и степень адекватности реакции слизистой оболочки матки на воздействие прогестерона, а также характер десквамации при снижении прогестеронового уровня;

• циклическая проба с оральными контрацептивами (комбинированными) – «Логест», «Силест», «Марвелон»;

 

• при аменорее, вследствие искусственно вызванной менструации или нерегулярном цикле проводят пробу с кломифеном;

• проба с церукалом (метоклоперамидом) дает возможность дифференцировать гиперпролактиновое состояние;

• проба с дексометазоном требуется только при наличии повышенного содержания андрогенов, а также для определения источника их образования (надпочечники или яичники).

 

 Если пациентка имеет выраженные изменения в анатомии труб или присутствуют подозрения на предмет наличия внутриматочных синехий, то требуется обязательное обследование на наличие туберкулеза (назначают туберкулиновые пробы, исследования эндометрия, материал которого получают при выскабливании, гистеросальпингография, рентген легких).

 

Инструментальные исследования

Каждой пациентке с подозрением на бесплодие в обязательном порядке выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Это необходимо для выяснения наличия анатомических патологий, полипов матки и шейки, опухолей, пороков развития. Кроме того, проведение УЗИ в средней фазе цикла дает возможность определить наличие и размер доминантного фолликула (в случае эндокринного бесплодия), а также измерить толщину эндометрия за несколько дней до начала месячных. Также назначают УЗИ щитовидной железы (при наличии подозрения на гиперпролактинемию и патологию железы) и молочных желез для диагностики опухолевых образований. Пациенткам с высоким уровнем андрогенов коры надпочечников и симптомами гиперандрогении назначают ультразвуковое исследование надпочечников.    

При нарушении ритма цикла в качестве диагностики нейроэндокринных патологий выполняют рентгенографическое исследование турецкого седла и черепа.

Гистеросальпингография дает возможность диагностировать аномалии  в развитии матки, гиперпластические процессы эндометрия, миому, наличие непроходимости труб и спаек в матке, истмико-цервикальную недостаточность и спайки в органах малого таза.

 

При наличии подозрений на иммунологическое бесплодие, пациентка должна пройти постокоитальный тест (предположительно в день наступления овуляции, обычно это 12-14 день цикла). При помощи этого теста можно определить наличие в цервикальной жидкости специфических антител к сперматозоидам.

При помощи выполнения диагностического выскабливания можно получить материал для биопсии эндометрия. Такое выскабливание проводится под строгим контролем и назначается до наступления периода менструации. С особой осторожностью выскабливание должно проводиться не рожавшим женщинам. Показанием к выполнению данного исследования является подозрение на бесплодие неясной этиологии и гиперплазию эндометрия.

 

Эндоскопические исследования

Одним из методов подобного исследования является гистероскопия. В качестве показаний к проведению гистероскопии служат: 

• дисфункциональные кровотечения из матки, нарушения менструального ритма;

• контактное кровомазание;

• подозрение на присутствие внутриматочной патологии (внутриматочная перегородка, гиперплазия и полипы эндометрия, инородное тело в матке, хроническое воспаление матки, подслизистый миоматозный узел, внутренний эндометриоз, синдром Ашермана).

 

При подозрении на наличие хирургической патологии половой системы у женщины с бесплодием после проведения предварительного амбулаторного осмотра дают направление на лапароскопию. При помощи диагностической лапароскопии можно практически стопроцентно установить патологию в малом тазу (воспаление придатков и матки, спайку малого таза, объемные образования на яичниках и матке, генитальный эндометриоз). Если присутствует эндокринное бесплодие и гормональная терапия не дает результатов, спустя 1,5-2 года может быть назначено лапароскопическое лечение.

Лапароскопичекое исследование в зависимости от предполагаемой патологии проводится в первую или вторую фазу цикла. В ходе операции производится оценка брюшины малого таза и фимбрий, проходимость и цвет фаллопиевых труб, форма и размеры яичников, качество и объем перитонеальной жидкости, устанавливается наличие дефектов брюшины и эндометриоидные гетеротопии.

Лечение женского бесплодия зависит от причины утраты фертильности и формы заболевания.   

 

Лечение бесплодия

 

Трубно-перитонеальное бесплодие

Лечение начинают с применения консервативных методов лечения, при этом оно должно быть поэтапным и комплексным. При наличии функционального трубного бесплодия показано применение противовоспалительных средств, спазмолитических и седативных препаратов, психотерапия. Параллельно выполняют коррекцию гормонального баланса. При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, применяют антибиотики, которые обладают наибольшей эффективностью в борьбе с каждым конкретным возбудителем. Также применяется иммунотерапия и местное лечение  в виде гидротубаций и тампонов, назначение ферментов («Вобэнзим», «Трипсин», «Лидаза») и биостимуляторов, кортикостероидов. Проводить гидротубации можно с применением кортикостероидов, ферментов и антибиотиков.  

 

После курса противовоспалительной терапии переходят к физиотерапевтическим методам:

• электрофорез с кальцием, магнием, йодом, биостимуляторами и ферментами;

• ультрафонофорез ( используют витамин Е в растворе масла, гиалуронидазу, лидазу);

• электростимуляция матки с придатками;

• орошение шейки матки и влагалища при помощи мышьяковистых, радоновых, сероводородных вод;

• массаж придатков и матки;

• грязевые аппликации.

Спустя 3 месяца после проведения курса терапии повторно проводят оценку труб и гистеросальпинографию. Если обнаружена непроходимость труб или присутствуют спаечные процессы, показана лечебная лапароскопия, которая в послеоперационном периоде дополняется препаратами, стимулирующими овуляцию и физиотерапевтическими методами. При помощи лапароскопа можно выполнить такие микрохирургические вмешательства:

• пересадка трубы, в случае непроходимости в интерстициальном отделе;

• сальпигно-сальпинго анастамоз – резекция части трубы, в которой присутствует непроходимость с последующим сшиванием концов;

• сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в трубе, зарощенной на конце;

• фимбриолизис – освобождение от сращения фимбриев трубы;

• сальпиголизис – при помощи разделения спаек устраняют искривления и перегибы труб.

 

Если установлено наличие перитонеального бесплодия (вследствие спаечного процесса), то выполняют разделение и коагуляцию спаек. При подтверждении сопутствующей патологии (кисты яичников, интерстициальных и миоматозных узлов, эндометриоидных очагов) их также ликвидируют. Вероятность наступления беременности вследствие таких микрохирургических манипуляций составляет от 30 до 60%.

Если в течение 2 лет после проведения консервативного, а затем и хирургического лечения фуртильность не восстановлена, то врачи рекомендуют ЭКО.

 

Эндокринное бесплодие

Вариант терапии эндокринного бесплодия, в первую очередь, зависит от локализации патологического процесса и его вида. При ановулярном бесплодии и наличии ожирения пациентку на 3-4 месяца «сажают» на низкокалорийную диету и назначают прием «Орлистата» и физические нагрузки. Также можно проводить прием «Сибутрамина». В случае, когда у пациента присутствует нарушение толерантности к глюкозе, принимают «Метморфин2. Если на протяжении этого периода беременность не состоялась, переходят к приему стимуляторов овуляции.

При обнаружении склерополикистоза яичников или СПКЯ алгоритм терапии следующий:

• коррекция гормональных нарушений (гиперпролактинемия и гиперандрогения) при помощи медикаментов, также проводят лечение нарушений переносимости глюкозы и избыточного веса;

• если подобная терапия не увенчалась наступлением беременности, то назначают индукторы овуляции;

• при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 12 месяцев следует перейти к лапароскопии (исключение трубно-перитонеального бесплодия, каутеризация или резекция яичников).

Если у пациентки присутствуют регулярные менструации, половые органы развиты нормально, а содержание андрогенов и пролактина в норме (эндометриоз отсуствует), проводят такое лечение:

• применяют однофазные КОК в соответствии с контрацептивной схемой, курс подразумевает 3 месяца с последующим 3 месячным перерывом (общее число курсов – 3, продолжительность лечения – 15 месяцев). Данный метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляции самостоятельной выработки яичниками гормонов, при отсутствии эффекта или после отмены КОК назначают индукторы овуляции;

• стимулируют овуляцию при помощи прогестрона, хорионического гонадотропина и клостилбегита (клостилбегит принимают по 50 мг раз в сутки на протяжении первых пяти дней цикла, для того чтобы закрепить терапию; на 14 день выполняют инъекцию хорионического гонадотропина) – продолжительность лечения занимает 6 циклов подряд;

• стимуляция овуляции при помощи ФСГ («Гонал-Ф», «Метродин») проводится с первого дня цикла и до созревания главного фолликула (около 7-12 дней). Процесс созревания контролируют при помощи УЗИ. Курс лечения составляет 3 месяца;

• стимуляция овуляции при помощи ЛГ («Хумегон», «Хергонал») и ФСГ, а также назначение прегнила (хорионического гонадотропина).

В тоже время назначают и иммуномодуляторы («Метилурацил», «Левамизол»), ферменты («Серта», «Вобэнзим»), антиоксиданты («Унитиол», «Витамин Е»).

 

При наличии регулярного менструального цикла и недоразвитости половых органов лечение проводится по такой схеме:

• циклическая гормонотерапия гестагенами («Норколут», «Прегнин») и эстрогенами («Микрофоллин») в течение 6-8 месяцев;

• пофазная витаминотерапия на 6-8 месяцев. Первая фаза – фолиевая кислота, витамины В6 и В1. Вторая фаза – витамины Е и А. На протяжении всего курса – витамин С и рутин;

• физиолечение (электрофорез в первую фазу с медью, и цинком во вторую);

• гинекологический массаж (около 40 процедур);

• стимуляция овуляции хорионическим гонадотропином и клостилбегитом.

Женщины, неспособные забеременеть вследствие гиперпролактинемии, должны принимать препараты, которые уменьшают симптомы гиперандрогении и гипоэстрогении, восстанавливают фертильность и цикл (устраняют ановуляцию и увеличивают процент содержания эстрогенов), подавляют синтез пролактина. Среди таких препаратов выделяют «Каберголин», «Квинагомид», «Абергин», «Парлодел». Помимо этого, рекомендуют прием гомеопатических препаратов – «Мастодинон».

Гиперандрогению надпочечникового и фичникового происхождения в течение 6 месяцев лечат при помощи  «Дексаметазона», если после этого овуляция не наступает, то переходят к стимуляции ХГ и ЛГ, ФСГ, ХГ и ФСН, хорионическим гонадотропином, клостилбегитом.

Лечение бесплодия у пациенток с наличием гипергонадотропной аменореи (синдром истощенных яичников и синдром резистентных яичников) малоперспективно. Прогноз при наличии других форм эндокринного бесплодия весьма благоприятный – около 50% пациенток беременеют в течение 6 месяцев после лечения (стимуляции овуляции). Однако это возможно при условии отсутствия других факторов женского бесплодия.  

 

Шеечное и маточное бесплодие

Пациентки, которые не в состоянии забеременеть вследствие присутствия гиперпластических процессов эндометрия (полипы, гиперплазия), но при этом не имеют других факторов бесплодия, подвергаются терапии, направленной на устранение патологических изменений слизистой матки и восстановление обменных и гормональных процессов в организме. При наличии железисто-кистозной гиперплазии проводят выскабливание матки и последующее эстроген-гестагеновое лечение на протяжении 3-4 месяцев. В случае рецидива патологии гормональную терапию продлевают до 6-8 месяцев. Гормональная терапия необходима при сочетании гиперплазии эндометрия и полипов.

 

Выбор варианта лечения при миоме матки основывается на данных о размерах и локализации узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют при помощи гистероректоскопии, лапароскопическим путем убирают субсерьйозные и интерстициальные узлы, размер которых превышает 10 см в диаметре. Лапаротомия назначается также при атипичном расположении узлов (перешеечное, шеечное), а также при больших размерах матки. После проведения миомэктомии  консервативным путем применяют антогонисты гонадотропинрилизинг гормона на период 3 циклов. Если беременность не наступает в течение 2 лет после миомэктомии, пациентку направляют на ЭКО. На протяжении периода ожидания проводят стимуляцию овуляции.   

Лечение пациенток с наличием внутриматочных синехий подразумевает их гистероскопическое рассечение и назначение циклической гормонотерапии (3-6 месяцев) в послеоперационном периоде. Для снижения риска повторного сращения в полости матки применяют ВМС на протяжении месяца. Прогноз в таком случае прямо пропорционален глубине и степени поражения базального слоя эндометрия.

При наличии пороков развития матки выполняют пластические операции (метропластика двух маток или двуроговой матки, рассечение внутриматочной перегородки).

Лечение шеечного бесплодия заключается в устранении причин его возникновения. При наличии анатомических дефектов применяют реконструктивную пластику шейки матки, в случае выявления полипов в цервикальном канале их удаление проводят путем выскабливания слизистой. При диагностировании эндометриоидных гетеротропий и фоновых заболеваний назначают противовоспалительную терапию, после чего крио- или лазеродеструкцию. Одновременно при помощи гормональных средств проводят нормализацию функции яичников.   

 

Иммунологическое бесплодие

При иммунологическом бесплодии терапия трудновыполнима. Лечение направлено на подавление выработки антиспермальных антител и нормализацию иммунного статуса. Для устранения подобного варианта бесплодия используют такие методы:

 

Кондом-терапия

Такой вариант лечения подразумевает исключение любых вариантов незащищенных половых актов между партнерами. Эффективность напрямую зависит от длительности периода отсутствия прямого контакта. При соблюдении защищенных половых актов чувствительность организма женщины к сперме мужа повышается. Кондом-терапия должна проводиться не менее полугода, после чего предпринимаются попытки естественного зачатия ребенка. Эффективность такого лечения составляет около 60%.

Гипосенсибилизирующая терапия

 Этот вид терапии подразумевает использование антигистаминных препаратов («Супрастин», «Тавегил»), которые снижают ответ организма на гистамины: предотвращают отек тканей, снижают проницаемости капилляров, расслабляют гладкую мускулатуру. Также применяют небольшие дозы глюкокортикоидов, которые замедляют синтез антител. Курс терапии составляет 2-3 месяца, а прием препаратов проводится за 7 дней до наступления овуляции.

Помимо антигистаминных средств, рекомендуют проводить прием антибиотиков (при наличии скрытой инфекции секреция антиспермальных антител усиливается). Эффективность такого метода составляет около 20%. 

Внутриматочная инсеминация

Довольно эффективный метод терапии (40%), суть которого заключается в заборе спермы и очистки ее от поверхностных антигенов. После этого семенная жидкость вводится в полость матки, минуя при этом цервикальный канал.

 

ЭКО

Если указанные выше варианты лечения иммунологического бесплодия не дали необходимого эффекта, рекомендуют выполнить экстракорпоральное оплодотворение.

 

Народные методы лечения

Эффективность народных методов лечения не доказана, однако врачи допускают применение фитотерапии в качестве дополнения основного варианта лечения. При наличии трубно-перитонеального бесплодия рекомендуют использовать такие сборы:

• Сбор №1.

Перемолоть и смешать 50 гр. анисовых семян, 50 гр. крапивы двудомной, 50 гр. сельдерея и 100 гр. укропных семян. Далее добавить в них 0,5 л меда и размешать. Прием проводить 3 раза в день по 3 столовые ложки.

• Сбор №2.

На протяжении 20 минут прокипятить в воде 10 ст. ложек листьев подорожника, далее добавить стакан меда и кипятить еще в течение 10 минут, отвар процедить и остудить, после чего принимать 1ст. ложку 3 раза в день.

• Сбор №3.

Трижды в день выпивать по 1 ст. ложке сиропа подорожника, а через 10 минут 75 мл травяного отвара из листьев и цвета манжетки обыкновенной, шишек хмеля, пастушьей сумки, костенца волосовидного, корня сальника колючего, листьев герани. Для того чтобы приготовить такой отвар, 2 ст. ложки сбора заливают 0,5 литрами воды и кипятят на протяжении 15 минут, после чего процеживают.

Также допускают прием трав, богатых гормонами, в виде чаев и отваров. Под контролем врача следует принимать траву рамшии, Марьин корень, зверобой, спорыш, семена подорожника, листья шалфея. Большое количество фитогормонов присутствует в масле имбиря, черного тмина, траве красная щетка и матка боровая.   

 

Вопрос-ответ

 

Что нужно для наступления беременности?

Для успешного оплодотворения нужно несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, который при разрыве освобождает яйцеклетку, которая проникает в брюшную полость и далее в фаллопиеву трубу. Во-вторых, не должно быть препятствий для продвижения яйцеклетки по трубе (перекруты трубы, спайки). В-третьих, сперматозоиды должны без препятствий проникнуть в маточную полость, а затем и в трубы, в которых и происходит процесс оплодотворения. И одно из главных условий – это готовность эндометрия (пролиферативная и секреторная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. 

 

С чего нужно начинать процесс обследования на наличие бесплодия?

Начинать обследование необходимо со сдачи спермы для проведения спермограммы, довольно часто причиной бесплодия в браке виновен муж или же оба партнера.

 

Каков процент точности диагностики причины бесплодия?

Использование даже самых передовых технологий для диагностики бесплодия не всегда дает точный результат. При невыясненной этиологии бесплодия может быть назначено пробное лечение, в зависимости от результатов которого уточняется диагноз, а принцип терапии может измениться.    

 

Какие симптомы могут присутствовать при женском бесплодии?

Помимо отсутствия самой беременности, на протяжении года женщина может страдать от нерегулярных месячных, наличия межменструальных кровотечений и выделений, болей в нижней части живота в период месячных, сухости кожных покровов, угревой сыпи и избыточного оволосения.

 

Приводят ли к бесплодию болезненные менструации?

Болезненные менструации не свидетельствуют о наличии фертильности женщины, чаще всего они ознаменуют произошедшую овуляцию. Однако если присутствуют боли после и во время полового акта, их интенсивность не уменьшается к моменту окончания месячных, то необходимо исключить такие патологии, как: хронический эндометрит, миома матки, эндометриоз и другие гинекологические заболевания.

После проведения гормональной терапии женского бесплодия в будущем женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Это не всегда так, однако, некоторая логика в утверждении существует, поскольку гормоны стимулируют овуляцию и оплодотворение нескольких яйцеклеток возможно.  

Всегда ли наступает беременность после проведения лечения женского бесплодия?

К огромному сожалению, не существует 100% гарантии возникновения беременности, даже при использовании самых современных методик. Восстановление женской фертильности зависит от множества факторов: формы бесплодия, вредных привычек, наличия соматических патологий, возраста супругов. При этом даже вспомогательные репродуктивные технологии не обеспечивают стопроцентного результата.