Аппендицит: признаки и симптомы, лечение, осложнения, фото, видео

Острый аппендицит является широко распространенной патологией, которая чаще других становится причиной хирургического вмешательства. Группа риска такой патологии определена уже довольно давно, однако ни один человек (кроме подвергавшихся удалению червеобразного отростка) не может быть застрахован от развития острого аппендицита.

Можно сказать без преувеличений, что основные симптомы острого аппендицита известны большинству жителей планеты. И это хорошо, ведь даже незначительное промедление при остром аппендиците может повлечь тяжелые последствия для здоровья пациента, поэтому лишняя бдительность не повредит.

При своевременном обращении в больницу заболевание имеет благоприятный прогноз, не только в плане объема хирургического вмешательства, но и в плане сроков восстановления после операции по удалению аппендикса. При этом современные методы удаления аппендицита при помощи лапароскопического оборудования позволяют не только качественно провести операцию, но и избавить пациента от заметного рубца, а также сократить период восстановления после операции.

Группы риска

Обострение аппендицита может произойти независимо от возраста, ведь группу риска заболевания составляют дети после 5 лет, беременные женщины и взрослые 20-30 лет. Патология не зависит от половой принадлежности, поэтому риску подвергаются одинаково и женщины, и мужчины. Довольно редко острый аппендицит встречается у маленьких детей. Это можно объяснить тем, что из-за своих возрастных анатомических особенностей (форма воронки) аппендицит у маленьких детей опорожняется довольно легко, при этом отросток имеет довольно слабо развитый лимфоидный аппарат.

Реже острый аппендицит развивается и у пожилых людей, по той причине, что лимфоидный аппарат в преклонном возрасте подвергается обратному развитию. Но это не означает, что эти категории населения застрахованы от возможного обострения аппендицита, поэтому при подозрении на острый аппендицит полному обследованию подлежат пациенты в любом возрасте.

Причины острого аппендицита у взрослых

Классифицируют несколько причин, которые провоцируют развитие острого аппендицита:

• Закупорка аппендикса каловыми камнями и непереваренными частичками пищи. Аппендикс довольно узкий и тонкий и при этом очень подвижный, не зря же он называется червеобразным отростком, поэтому в случае закупорки в отростке образуется застой содержимого, что приводит к воспалению стенки.
• Попадание в стенку червеобразного отростка патогенной и условно патогенной флоры кишечника (анаэробов, стрептококков, энтерококков, стафилококков, кишечной палочки) при наличии определенных условий – перегиба отростка и невозможности проведения процесса его опорожнения, гиперплазии лимфоидной ткани.

Эти две причины развития острого аппендицита тесно взаимосвязаны, поскольку при застое содержимого отростка создаются идеальные условия для размножения бактерий и последующего проникновения их в стенку червеобразного отростка.

• В западной медицине выделяется отдельная причина обострения аппендицита, это проникновение в червеобразный отросток фузобактерий, которые вызывают некротизацию тканей стенки. Эти бактерии отличаются способностью очень быстро вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов, при этом у них высокая чувствительность к действию антибиотиков, что приводит к распространению в западных странах метода консервативного лечения аппендицита. В нашей стране фузобактериальная теория обострения аппендицита пока не выведена в отдельную графу, поэтому и метод консервативного лечения применяется крайне редко.
• Паразитарные и инфекционные заболевания кишечника – амебиаз, иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф.
• Питание с большим процентом содержания белка приводит к избыточному образованию продуктов распада белка  в кишечнике, что приводит к развитию процессов гниения.
• Частые запоры – отсутствие своевременного опорожнения кишечника создает условия для размножения патогенных бактерий.

При изучении испанскими учеными 3000 случаев развития острого аппендицита было установлено, что почти 40% случаев из них были спровоцированы употреблением чипсов или жареных семечек, чаще всего пациентами до 14 лет.

Стадии развития острого аппендицита и первые признаки заболевания у взрослых

Симптомы аппендицита у взрослого имеют проявления, которые соответствуют прогрессированию паталогического процесса и цикличность.

Стадия катарального аппендицита (первые 12 часов)

Чаще всего типичная картина аппендицита начинает проявляться в ночное или вечернее время и характеризируется болезненностью и дискомфортом в области желудка. Довольно часто ощущения напоминают проявления гастрита с характерной для заболевания тупой и неинтенсивной болью, поэтому потенциальный пациент не придает этому особого значения. Далее начинает появляться тошнота и однократная рвота, которая, по мнению исследователей, носит рефлекторный характер. Поэтому у пожилых пациентов такой симптом достаточно часто имеет слабовыраженный характер, что в некоторых случаях приводит к запоздалому установлению диагноза.

Через несколько часов болевые ощущения перемещаются в нижний правый отдел живота (при расположении аппендикса с правой стороны). При этом меняется характер боли – она становится пульсирующей с нарастающей интенсивностью, давящей. Учащается мочеиспускание,  может появиться понос. Появляется субфебрильная температура.

В течение первых 6-12 часов после появления первичных симптомов начинают развиваться типичные для заболевания симптомы – недомогание, сухость во рту, тахикардия, слабость, сигнализирующие об общей интоксикации организма. Боли переходят в интенсивную, труднопереносимую стадию. Живот еще мягкий, но болезненный при надавливании в правой нижней стороне. Эта стадия наиболее благоприятна для проведения хирургического вмешательства, однако в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу позже.

Стадия флегмонозного аппендицита (конец первых 24 часов)

На этой стадии боли имеют интенсивный пульсирующий характер и локализируются в правой подвздошной области. Наблюдается учащенное сердцебиение до 90 ударов в минуту и присутствует постоянное ощущение тошноты. Температура тела находится в пределах 38⁰С. При осмотре живота наблюдается заметное отставание в процессе дыхания правой стороны. Нижняя правая сторона живота становится напряженной, что свидетельствует о включении в воспалительный процесс тканей брюшины. Положительный результат на этой стадии наблюдается  по всем диагностическим симптомам (Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Ситковского, скольжения), что делает диагноз очевидным.

Наиболее часто пациенты попадают на операционный стол на стадии флегмонозного аппендицита.

Стадия гангренозного аппендицита (2-3 сутки)

На этой стадии наблюдается отмирание нервных окончаний червеобразного отростка, снижается чувствительность – это принимается за мнимое облегчение болевых ощущений. Нарастают проявления общей интоксикации организма – возможно появление рвоты, появляется выраженное учащенное сердцебиение. Температура тела падает ниже 36⁰С, перистальтика отсутствует, живот вздут. При пальпации области размещения аппендикса пациент ощущает сильную боль.

Стадия перфоративного аппендицита (конец 3-х суток)

В момент появления в стенке аппендикса сквозного отверстия (прободения) пациент испытывает острую боль с нарастающей интенсивностью, которая локализируется в нижней правой части живота. Периодов облегчения не наблюдается, появляется многократная рвота, перистальтика отсутствует, живот становится напряженным и вздутым, появляется сильная тахикардия. На языке появляется коричневый окрас налета, вместо белого. Наблюдается гипертермия. В результате прободения аппендикса появляется локальный гнойник или разлитой гнойный перитонит.

Важно отметить, что сроки прогрессирования заболевания имеют условный характер, острый аппендицит может иметь молниеносное или скрытое течение.

Атипичные формы острого аппендицита и их симптомы

В некоторых случаях клиническая картина может отсутствовать, но при этом в организме происходит развитие паталогического процесса. Отсюда выделяются несколько форм атипичного аппендицита.

Эмпиема – довольно редкая форма заболевания, при которой  в правой подвздошной области сразу появляется менее интенсивная боль, а общая симптоматика нарастает медленными темпами. Проявление интоксикации (слабость, озноб, высокая температура) наблюдается спустя 3-5 дней после начала заболевания.

Ретроцекальный аппендицит (составляет 5-12% случаев). Характеризуется преобладанием полужидкого стула, содержащего слизь, высокой температурой тела, слабо выраженными признаками раздражения брюшины в симптоматике. В некоторых случаях пациент может испытывать только иррадиирующие в правое бедро боли в пояснице.

Тазовый аппендицит характерен для женщин и составляет 9-18% случаев. Сопровождается поносом со слизью, нарушением мочеиспускания, при этом интоксикация и симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Иррадиирующая в пупок боль ощущается в нижней части живота.

Подпеченочный аппендицит отличается локализированной в правом подреберье  болью.

Левосторониий аппендицит – имеет классическую клиническую картину, но при этом локализация ощущений перемещается в область левого подреберья. Такая форма аппендицита делает диагностику по расположенности болевых ощущений неоднозначной. Левосторонний аппендицит наблюдается в 2 случаях, когда человек имеет транспозицию внутренних органов (зеркальную болезнь), или в случаях чрезмерной активности слепой кишки.

Аппендицит у беременных. Во второй половине беременности отличается слабыми признаками раздражения брюшины, слабо выраженной температурной реакцией, наблюдается умеренно выраженная боль, локализированная ближе к области правого подреберья.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит у взрослых встречается очень редко и составляет около 1% от всех случаев. Симптомом такой формы аппендицита является периодическая боль, которая усиливается при ходьбе, кашле. Если происходит рецидив хронической формы аппендицита, то симптомы соответствуют острой форме заболевания, при этом температура тела может оставаться нормальной или быть субфебрильной. Клиническая картина схожа с хроническими гинекологическими заболеваниями, хроническим холециститом, язвенной болезнью, пиелонефритом и другими хроническими заболеваниями в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «острый аппендицит» ставится больному на основании:

• данных опроса пациента;
• данных физикального осмотра;
• температурной реакции;
• лабораторного анализа крови (положительная динамика лейкоцитов);
• данных ультразвукового исследования брюшной полости.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать от: плевропневмонии, почечной колики, дискинезии кишечника, приоткрытого прободения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, панкреатита и гастроэнтерита. При нетипичном расположении червеобразного отростка заболевание необходимо дифференцировать от холецистита, урологических и гинекологических патологий.

Если существуют сомнения в точности диагноза, врач может выполнить лапароскопическое обследование. Универсальность данной диагностической процедуры позволяет при подтверждении диагноза сразу приступить к удалению червеобразного отростка (лапароскопической аппендэктомии).

Лечение острого аппендицита

Общепризнанной лечебной тактикой является удаление аппендикса. При ранних стадиях заболевания проводится лапароскопическая операция, отличающаяся своей малоинвазивностью. Полостная операция выполняется при наличии симптомов перитонита. В некоторых случаях операция начинается с лапароскопической аппендэктомии, а заканчивается полостной операцией, если обнаруживается воспалительный процесс, вышедший за пределы аппендикса.

Послеоперационный период зависит от послеоперационных осложнений, стадии паталогического процесса, объема оперативного вмешательства и составляет в среднем 7-10 дней. Чем раньше было проведено удаление аппендикса, тем быстрее пациент способен приступить к нормальной жизнедеятельности. Поэтому при малейших подозрениях на острый аппендицит не стоит затягивать с визитом к врачу.

Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, слабовыраженной интоксикации и симптомах (крайне редко). Если процесс продолжает прогрессировать – операция неизбежна.

В западных странах на ранних стадиях аппендицита практикуется внутривенная антибиотикотерапия. В нашей стране такая терапия применяется в послеоперационный период.

Осложнения и прогноз острого аппендицита

Осложнениями острого аппендицита являются: пилефеблит и разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, ограниченный абсцесс брюшины.

В случае своевременной аппендэктомии прогноз заболевания благоприятный. Если аппендицит был осложнен перитонитом, оперативное вмешательство имеет обширный характер и подразумевает последующую антибиотикотерапию и дренажирование брюшной полости. Соответственно увеличивается период восстановления пациента.

Если больной не обращается за необходимой медицинской помощью, заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом от острой интоксикации организма и перитонита. В единичных случаях аппендицит может разрешиться самостоятельно с появлением воспалительного инфильтрата. Однако такой исход впоследствии приводит к спаечным процессам в брюшной полости и образованию новых очагов воспаления.

Любая острая боль в брюшной полости, которая усиливается при движении или кашле и сопровождается спазмом мышц живота, запором или поносом, тошнотой, небольшой температурой, – это повод для немедленного обращения за медицинской помощью.