Russian English French German Italian Spanish
Рвота у ребенка
Прочие
Рвота у ребенка

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты

 

 

Упорная неукротимая рвота у детей бывает нередко. Рвота наблюдается как начальный симптом острых инфекционных и респираторных заболеваний (иногда частая), в начале кишечных инфекций, при эпидемическом гепатите, менингите и энцефалите, врожденных дефектах развития, а также у детей, страдающих невропатией.

 

Упорная, частая, неукротимая рвота ведет к быстрому истощению и ослаблению детей и требует неотложного распознавания и лечения. Этиология ее различна и имеет определенную зависимость от возраста детей.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты1

 

Упорная рвота у детей периода новорожденности

При внутричерепных кровоизлияниях (эпидуральных кровоизлияниях, субдуральной гематоме, субарахноидальных кровоизлияниях) с общим признаком разной формы расстройства сознания.

При врожденных уродствах развития:

  • рвота при атрезии пищевода.

У внешне нормального при рождении новорожденного в первые часы жизни появляется выделение в большом количестве пенистой жидкой слизи. Дыхание нередко сопровождается кашлем и приступами удушья. При первом же кормлении возникают рвота, кашель, удушье и цианоз. Введенный мягкий резиновый катетер № 8 в 8-10 см ото рта наталкивается на слепой мешок. Диагноз подтверждается введением нескольких миллилитров жидкого липоидола с условием немедленного отсасывания его после рентгеноскопии. Такого ребенка следует немедленно перевести в хирургическое отделение, ввести внутримышечно пенициллин и стрептомицин (для предупреждения пневмонии), во время транспортировки отсасывать слизь из глотки и полости рта через зонд;

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты2

 

  • рвота при атрезии и стенозе двенадцатиперстной кишки.

Рвота появляется рано, сразу после рождения, иногда до первого кормления (как исключение на 2—3-й день), часто обильная, слизистыми массами. Если препятствие расположено ниже фатерова соска, рвота окрашена желчью. После первого кормления рвота кислым желудочным содержимым и створоженным молоком. Подложечная область вздута. При рентгеноскопии (последняя показана, если этим не задерживается транспортировка в хирургическое отделение) без дачи бариевой взвеси выявляется отсутствие газа ниже препятствия и два газовых пузыря выше за счет желудка и двенадцатиперстной кишки с горизонтальным уровнем жидкости; в) при а т р е з и и тонких кишок (редкой аномалии) рвота обычно начинается не с первого кормления, может иметь примесь кала, желчи, отсутствует выделение мекония, отмечается сильное вздутие живота, при запоздалом диагнозе олигу- рня, обезвоживание. При рентгеноскопии (без бария) обнаруживают большую растянутую петлю кишки заворота или множественные уровни жидкости. Ребенка необходимо срочно поместить в хирургическое отделение.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты3

 

  • при перитоните новорожденных.

При перитоните новорожденных, первичном инфекционном или вторичном с перфорацией кишечной стенки в утробе матери, во время родов или непосредственно после рождения. Перитонит новорожденных часто бывает мекониевый с выходом через перфорационное отверстие кишок жидкого мекония, который может оставаться в брюшной полости в жидком состоянии или сгуститься, инкапсулироваться или пропитаться солями и превратиться в кальцификат. Мекониевые перитониты чаще бывают вторичные после мекониевого илеуса. Гнойные перитониты развиваются при септицемии или возникают вследствие перфоративного перитонита после рождения в связи с инвазией микробами (стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка). Живот вздут, часто видны коллатерали вен на передней поверхности в надпупочнои области, отечность. При перкуссии живота выявляется участок притупления.

Испражнения отсутствуют или могут быть жидкие зеленоватые и коричневатые. Необходим перевод ребенка в хирургическое отделение.

  • при заглатывании амниотической жидкости или слизи.

При заглатывании амниотической жидкости или слизи во время кормления в первый же день. Рвота обычно проходит после одного или нескольких промываний желудка физиологическим раствором.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты4

 

  • при алиментарной перегрузке.

При алиментарной перегрузке (беспорядочные, частые кормления, недостаточное разведение сухого молока, внезапное отнятие от груди). Показан перерыв в кормлении на 6 часов, чайная диета, уменьшение времени кормления, перевод на 6-5-разовое кормление.

  • при тяжелой форме физиологической желтухи (особенно у недоношенных).

Рвота желчью в сочетании с анорексией, сонливостью, гипотонией, замедлением эвакуации мекония, вздутием подложечной области. Необходимы повторные промывания желудка физиологическим раствором, клизма, инъекции раствора прозерина (0,1 мл 0,025% раствора), свечи с 0,1-0,015 г люминала. При неэффективности этих мероприятий и развитии обезвоживания необходимо внутривенное введение 5% раствора глюкозы, физиологического раствора.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты5

 

Рвота у детей грудного и старшего возраста

При ошибках вскармливания (при перекармливании, а также при недокармливании).

  • При стенозах.

При пилоростенозе — сужение выхода желудка, вследствие врожденной гипертрофии мускулатуры привратника, со спазмом его.

Симптомы. На 3-й неделе жизни (реже на 4-5-й неделе) через 2-3 часа после еды начинается рвота. Вскоре она становится обильной, количественно больше, чем ребенок съел в последнее кормление. У ребенка хороший аппетит, жажда, почти всегда резкий запор. Ребенок бледен, истощен, на лбу морщины, глаза запавшие. В подложечной области после кормления (через 20-30 минут) можно заметить перистальтические волны желудка в виде «песочных часов» (слева направо). При рентгеноскопии желудка с барием видна замедленная эвакуация желудка, начинающаяся через ½-1 час.

К концу 3-го часа происходит только частичная эвакуация. Контрастное вещество видно в желудке через 6, часто 18-24 часа. На рентгенограммах отмечается ненормально узкий и удлиненный канал пилоруса. Необходимо неотложное оперативное вмешательство — внеслизистая пилоротомия.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты6

 

При стенозе двенадцатиперстной кишки, частично компенсированном (сдавление спайками, кольцевидной поджелудочной железой, высоко расположенной и фиксированной слепой кишкой, аномально отходящими сосудами, энтерогенными кистами — дупликатурой кишки при ущемлении в дефектах брыжейки, сужение в связи с внутренними перепонками), рвота появляется на 2-3-й день жизни и позже (через недели и месяцы). Она возникает через 20-45 минут после еды, иногда фонтаном.

Если стеноз расположен выше фатерова соска, в рвотных массах нет примеси желчи, меконий отходит нормально окрашенным (темно-оливкового цвета) до 3-4-го дня после рождения, содержит значительное количество ороговевших клеток эпителия с кожи ребенка (они попадают в кишечник при заглатывании околоплодных вод). При стенозе ниже фатерова соска рвотные массы окрашены желчью, в меконии небольшое количество ороговевшнх клеток. Стенозы двенадцатиперстной кишки можно отличить от атрезии двенадцатиперстной кишки по наличию ороговевших клеток эпителия в меконии, которых совершенно нет при атрезии. Для этого делают пробу Фарбера.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты7

 

Симптомы. При стенозе двенадцатиперстной кишки, кроме рвоты, отмечается ограниченный метеоризм в подложечной области, вялость ребенка, развитие симптомов обезвоживания. Один из основных симптомов – отсталое физическое развитие выявляется постепенно, и правильный диагноз иногда ставится через 2-3 года или позднее. Рентгеноскопия желудка показывает расширение двенадцатиперстной кишки, иногда в виде второго желудка.

Диагностика затруднена в случаях, если заболевание протекает как хроническая непроходимость с неопределенными болями в животе, срыгиванием, иногда рвотой, коликами. В компенсированных случаях стеноза двенадцатиперстной кишки после кормления следует систематически укладывать ребенка на грудь и колени с наклоном головы вниз (positio genu-pectorale), что предупреждает рвоту, а также дает основание исключить стеноз, обусловленный внутренними перепонками.

Через несколько лет может наблюдаться самопроизвольное излечение. В тяжелых случаях стенозов необходимо оперативное вмешательство.

  • При гастро- и пилороспазме.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты8

 

При гастро- и пилороспазме в противоположность пилоростенозу рвота начинается с 1-й недели жизни без определенной последовательности (рвота ранняя и поздняя, несколько дней ее может не быть, а затем она учащается). Количество молока, выделенного при рвоте, обычно меньше, чем высосано. Ребенок (часто с невропатической наследственностью) страдает запорами, мочится реже (около 10 раз вместо 15-20 раз в сутки). Вес не нарастает или умеренно прибывает, иногда немного снижается. Кардиоспазм (спазм входа в желудок) бывает реже, характеризуется задержкой молока в пищеводе и рвотой.

Лечение:

  • правильный режим;

  • перед кормлением давать по одной чайной ложке мучной или манной каши с 15% сахара;

  • раствор атропина 1:1000 по 1-2 капли 1-2 раза в день. Лучше давать по одной чайной ложке 4 раза в день за 15 минут до кормления

  • горчичники на подложечную область; ежедневно по утрам промывание желудка.

 

  • При аномалии входа в желудок.

При аномалии кардии (входа в желудок), высоком ее положении, при кардиохалазии (недостаточность кардии с ослабленным тонусом нижней части пищевода). Наблюдается привычная рвота, иногда с примесью крови при присоединении эзофагита. Диагноз устанавливается при рентгеноскопии желудка с бариевой взвесью. Рвота исчезает при вертикальном положении ребенка после кормления. В кровати ребенку необходимо придать почти вертикальное положение.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты9

 

  • Привычная рвота с аэрофагией.

Аэрофагия может быть у ребенка при очень упругой груди у матери, при недостаточном количестве молока, когда ребенок жадно набрасывается на грудь и одновременно заглатывает много воздуха, у детей-невропатов. По окончании кормления или через 10 минут вместе с воздухом выбрасывается часть молока. Через несколько минут после начала кормления необходимо несколько секунд подержать ребенка вертикально для отрыжки воздуха, а после кормления уложить на 20 минут на левый бок (в этом положении выход желудка оказывается выше желудка и воздух переходит в кишечник). Помогает также назначение по одной чайной ложке мучной каши перед кормлением.

При врожденной диафрагмальной грыже может быть рвота, но основными симптомами являются нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При рентгеноскопии видно перемещение части кишечника в грудную полость.

  • При врожденной минералокортикоидной гиперплазии надпочечников.

При врожденной минералокортикоидной (с потерей соли) вирилизирующей гиперплазии надпочечников. Для этого заболевания характерны расстройство регуляции электролитов (солей натрия и калия), для девочек наличие с рождения наружных половых органов в виде женского псевдогермафродитизма (увеличенный клитор, мошонкообразные большие половые губы). У мальчиков же видимые признаки раннего полового развития появляются только на 2-3-м году жизни. Заболевание обычно начинается в первые дни, недели, редко в первые 2-3-4 года (при какой-либо инфекции).

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты10

 

Симптомы. Частая рвота, обычно одновременно с поносом, часто с падением веса, нарушением общего состояния, обезвоживанием, наклонностью к коллапсу.

Диагноз легко может быть поставлен в грудном возрасте у девочек с признаками псевдогермафродитизма. У мальчиков нередко подозревают пилороспазм. Ребенок быстро поправляется после парентерального введения солевых растворов, но обезвоживание повторяется и без поноса или других видимых причин. Необходимо выяснить, имеются ли у данного ребенка другие признаки недостаточности надпочечников — артериальная гипотензия, пигментация (особенно сосков), не было ли в семье детей с указанными аномалиями развития половых органов или с тяжелыми проявлениями коллапса. При подозрении на это заболевание необходимо поместигь больного в стационар, где определение ионограммы крови (обнаруживаются гипонатриемия, гипохлоремия и гиперкалиемия), ионограммы мочи (гипернатриурия, гиперхлорурия и гиперкалиурия) и 17-кетостероидов мочи (несколько миллиграммов в сутки вместо нормальных 0,5 мг или 1-2 мг в первые дни жизни) подтверждает диагноз врожденной минералокортикоидной вирилизирующей гиперплазии надпочечников.

Лечение в стационаре:

  • в состоянии обезвоживания основное — это введение NaCl от 4 до 6-8 г в день сначала внутривенно с физиологическим раствором, после добавляя соли к питанию;

  • после регидратации введение кортикостероидов (кортизон, преднизолон) в начальной дозе преднизолона 1,5-2 мг на 1 кг веса в сутки с доведением дозы до минимальной, достаточной для суточного выделения 17-кетостероидов в моче не выше 1 мг;

  • после установления поддерживающей дозы преднизолона или других кортикостероидов в тяжелых случаях начинают внутримышечное введение дезоксикортикостерона по 1-2 мг в день и снижают прием NaCl до 2-3 мг в день.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты11

 

У детей старше года, а также в дошкольном и школьном возрасте частая рвота может быть при токсических формах острых инфекций, острых воспалительных процессах брюшной полости, различных формах непроходимости кишок, менингитах, энцефалитах, опухолях мозга, почечной эклампсии, диабетической коме, в особенности при так называемой ацетонемической рвоте.

 

Ацетонемическая рвота

Ацетонемическая рвота — периодически повторяющиеся приступы неукротимой рвоты с запахом ацетона. Бывает у детей преимущественно 2-10 лет, чаще у девочек из невропатических семей, с нервно-артритическим диатезом. Предполагаемый патогенез заболевания состоит в рефлекторном возбуждении вегетативных центров (с образованием стойкого доминантного очага возбуждения) в ответ на различные внешние и внутренние раздражения, причем наряду с неукротимой рвотой происходит сильное расстройство («катастрофа») обменных процессов с последующей ацетонемией, ацидозом, иногда с ацидотической комой.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты12

 

Симптоматика:

  • внезапное начало. Реже приступу предшествуют за 1-2 дня головная боль, снижение аппетита, вялость;

  • многократная рвота (10-40 раз в день) в течение нескольких суток, вначале пищевыми массами, затем слизью, желудочным соком, желчью. Запах ацетона с выделяемым воздухом;

  • приступы болей в животе то справа, то слева, то в подложечной области: запор или понос (в связи с расстройством тони ческой и моторной функции желудочно-кишечного канала);

  • адинамия, малый пульс, куссмаулевское дыхание, апатия, иногда коматозное состояние;

  • истощение, обезвоживание;

  • в моче ацетон, белок, цилиндры;

  • в тяжелых случаях в крови гипогликемия, гипохлоремия (из-за потери с рвотой соляной кислоты, желудочного сока), повышение остаточного азота.

Дифференциальный диагноз. Ацетонемическую рвоту следует дифференцировать с менингитом, энцефалитом, аппендицитом, кишечной непроходимостью (заворот кишок), опухолью мозга (признаки опухоли мозга — замедление пульса, головная боль, усиление сухожильных рефлексов, застойный сосок зрительного нерва), коматозными состояниями различной этиологии. При каждом лихорадочном заболевании с резким снижением аппетита, отказом от еды и повторной рвотой может наблюдаться выделение ацетона с выдыхаемым воздухом, а также с мочой. У некоторых детей это повторяется при любом инфекционном заболевании. При ацетонемической рвоте связи с инфекцией нет, а непосредственным поводом для рвоты бывает травма (в том числе психическая), физическое перенапряжение, пищевая погрешность, преимущественно при пище, бедной углеводами и с избыточным количеством жиров и белков.

Рвота у ребенка: причины, симптомы, лечение, лекарственные препараты13

 

Прогноз большей частью благоприятный.

Лечение:

  • покой, постельный режим, уход; введение жидкости: щелочные минеральные воды без газа в охлажденном виде, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы по 1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут, внутривенное вливание 10-5% раствора глюкозы, физиологического раствора по 100-300 мл с добавлением 0,05 г кокарбоксилазы (снятие ацидоза), капельное введение с клизмой 4% раствора бикарбоната натрия  (5-10 мл на 1 кг веса);

  • промывание желудка содовым раствором;

  • инсулин-глюкозотерапия: внутрь 150 мл 10% раствора глюкозы с одновременным введением 4 единиц инсулина;

  • инъекции витамина В6, люминал, атропин, папаверин в свечах 2 раза в день (возрастные дозы);

  • анестезин в свечах 2 раза в день;

  • горчичники на область желудка.

После прекращения рвоты давать вначале охлажденный чай с сахаром, соки с глюкозой, затем каши.

Профилактика. Диета, богатая углеводами. Питание преимущественно вегетарианское с ограничением жиров, препараты кальция, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, щелочные минеральные воды, занятия спортом (без переутомления), правильный гигиенический режим.



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх