Полипы в носу: удаление, лазерное, эндоскопическое, лечение полипоза

Сегодня у 1-4% населения диагностируются полипы в носу, при этом у мужчин такая патология возникает чаще, чем у женщин. Полипы – это доброкачественные новообразования, образующиеся на слизистой оболочке в полости носа и на околоносовых пазухах.

Чаще всего причиной роста полипов является наличие в носовой полости воспалительного процесса аллергического или бактериального характера, а также присутствие искривления носовой перегородки.

Постепенный рост полипов в носу приводит к проявлению симптомов, которые вызывают затрудненность носового дыхания, выраженные нарушения обоняния.

При отсутствии лечебной терапии у человека с полипами в носу существенно нарушается качество жизни, появляются головные боли, нарушения сна, снижение аппетита и работоспособности, при наличии патологии у детей может неправильно формироваться прикус, нарушаться развитие речи и слуха.

Диагностика заболевания подразумевает эндоскопический осмотр, рентгенологическое исследование околоносовых пазух, КТ. Лечение такого заболевания может быть как хирургическим, так и консервативным.

Причины возникновения полипов

При длительных воспалительных процессах в носовой полости происходит истощение слизистой оболочки, что включает компенсаторный механизм. Реакция организма на воспалительный процесс проходит в виде разрастания слизистой, которая, увеличивая свою площадь, таким образом пытается остановить появившийся в носу воспалительный процесс.

Такая ответная реакция может происходить не только при инфекционных воспалениях (синуситах, гайморитах, фронтитах), но и при наличии аллергических реакций. Некоторым категориям людей следует особенно тщательно следить за состоянием своей носовой полости и своевременно обследоваться у врача-отоларинголога. Это лица, которые имеют патологические процессы в носу:

• Люди, имеющие узкие носовые ходы, искривленную перегородку, гипертрофический ринит;

• Люди, страдающие бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом;

• Люди с хронической формой фронтита, гайморита, этмоидита и кистами околоносовых пазух.

В каждом конкретном случае истинную причину появления в носу полипов бывает проблематично определить, поскольку чаще всего причин бывает несколько, и именно сочетание перечисленных выше патологий приводит к развитию заболевания. При этом наиболее часто предрасполагающим фактором является искривление носовой перегородки, а также тяжелые формы ответа организма на аллергические раздражители.

Симптомы роста полипов в носу

Безобидный насморк при аллергии или простуде можно отличить от насморка, который грозит возникновением полипоза. При вазомоторном рините закладывание происходит периодически то правой, то левой стороны носовых ходов. Также признаком возможного развития полипоза является появление аллергического ринита. Любая аллергическая реакция большой мощности, как правило, сопровождается незначительным воспалением, а любой сильный воспалительный процесс вызывает не значительную, но все же аллергическую реакцию. Поэтому главными симптомами наличия в носу полипов считаются такие признаки:

• затрудненное дыхание через нос или заложенность носа;

• храп и нарушение сна из-за проблем с дыханием;

• головные боли и боли в области носовых пазух;

• при больших размерах полипов может происходить их опускание в носоглотку, что приводит к проблемам при приеме пищи;

• полная или частичная потеря обоняния, а в некоторых случаях даже потеря вкуса;

• прозрачные пенистые выделения из носа, зуд, частое чихание;

• нарушения нормального функционирования носоглотки приводит к присоединению воспалительно-инфекционных процессов, что приводит к появлению слизистых и гнойных выделений.

Способы лечения полипов в носу

Консервативное лечение

Лечение полипов при помощи медикаментозных препаратов в первую очередь направлено на снижение действия предрасполагающих факторов, которые привели к непосредственному разрастанию слизистой. Также консервативное лечение подразумевает использование комплекса процедур – пероральный прием лекарственных препаратов, инъекции, лазеротерапия, прогревание.

Дозы препаратов и количество проводимых процедур должны быть согласованы между хирургом-отоларингологом и аллергологом-иммунологом. Аллерголог также может взять пробы для анализа на чувствительность к конкретному аллергену, что упростит задачу лечения, поскольку враг будет определен. Консервативная терапия подразумевает:

• лечение инфекционных и воспалительных процессов, происходящих в носоглотке;

• устранение факторов, которые провоцируют и стимулируют разрастание в носовой полости полипозной ткани – пыльцевые аллергены, бытовые аллергены, лекарственные аллергенные препараты, профессиональные аллергены;

• противоаллергическую терапию и иммунокоррекцию;

• закапывание масел зверобоя, багульника, облепихи, туи (при условии, что аллергическая реакция на эти масла отсутствует);

• гимнастика по Стрельниковой, самомассаж тройничного нерва, дыхательный метод Бутенко;

• промывание носа при помощи солевых растворов (Аллергол доктора Тайса, Атривин-Море, Физиомер, Маример, Долфин, Гудвада, Аквалор, Квикс, Аква-марис);

• соблюдение гипоаллергенной диеты, ограничение и исключение соленого, острого, кофе, алкоголя. При наличии поллиноза также необходимо исключить из рациона продукты, которые способны вызвать перекрестную аллергию, а также НВПС и продукты с содержанием консервантов, пищевых добавок, красителей, салицилатов, поскольку их воздействие на организм часто провоцирует развитие аллергии.

К консервативным методам лечения относят также термическое воздействие на полипы, когда у пациента имеются противопоказания к лечению оперативным путем:

• тяжелая бронхиальная астма, дыхательная недостаточность;

• ИБС, сердечная недостаточность;

• гипертония;

• нарушение свертываемости крови.

В таких случаях используют термическое воздействие на полипы путем введения в носовую полость кварцевого волокна и нагревания его до температуры 60-70 градусов. Такое облучение приводит к отмиранию полипов (они становятся белыми) и последующему отслаиванию их от слизистой через 3 дня. В таком случаи пациент может их высморкать самостоятельно или врач проведет удаление при помощи пинцета.

Также, в случаях, когда оперативное вмешательство недопустимо или пациент лично отказывается от операции, можно использовать лечение при помощи гормональных препаратов. Суть этого альтернативного метода заключается во введении больших доз кортикостероидов внутрь в течение 2-3 недель, либо непосредственно в полипы в качестве инфекции. Метод имеет большой риск повторного развития патологии, поэтому достаточно редко используется.

Также использование гормональных препаратов в больших дозах может привести к угнетению функции надпочечников или привести к привыканию. Иммунодепрессивное действие кортикостероидов может спровоцировать обострения имеющихся хронических заболеваний. Несмотря на стремительный эффект, спустя некоторое время, гормональные препараты начинают приносить огромный вред организму и ухудшают состояние. При длительном или частом использовании таких препаратов в будущем обязательно будет нанесен существенный урон здоровью.  

Методы хирургического удаления полипов в носу

Довольно редко консервативное лечение может принести стойкий эффект при наличии в носу полипов. Именно поэтому такая терапия используется в качестве подготовительного этапа перед проведением операции.

В большинстве случаев после обнаружения полипов в носу отоларинголог предлагает их удалить хирургическим путем. Также при хроническом полипозе очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, особенно учитывая вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль. После проведения операции по удалению полипа назначается противорецидивная поддерживающая терапия, которая направлена на остановку дальнейшего прогрессирования полипоза.

Сегодня существует несколько вариантов методик удаления полипов в носу. Наиболее эффективным и безопасным методом большинством врачей считается функциональная эндоскопическая эндоназальная операция, когда удаление полипов происходит под контролем навигации при помощи специального устройства отсасывающего действия - дебридера или шейвера. Для удаления единичных полипов в носу чаще всего применяют лазерное удаление или полипотомию при помощи полипной петли.

Показания к удалению полипов в носу

• Искривление носовой перегородки и полипы;

• Полипоз на фоне тяжелой формы бронхиальной астмы;

• Стойкое нарушение обоняния;

• Полное отсутствие носового дыхания, храп;

• Хронический полипозный  риносинусит, фронтит, гайморит.

Хирургическое вмешательство противопоказано при:

• онкозаболеваниях;

• декомпенсации сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета;

• обострении аллергического ринита, поллиноза, бронхиальной астмы;

• наличии острых инфекционно-воспалительных патологий внутренних органов;

• нарушении свертываемости крови.

Операция, независимо от метода, проводится в плановом порядке после предварительного консервативного лечения, КТ-диагностики и сдачи всех необходимых анализов. После выполнения операции отоларинголог совместно с иммунологом-аллергологом назначает комплекс послеоперационного консервативного лечения, которое направлено на профилактику рецидивов.

Сегодня современная медицина способна справляться с воспалительными процессами, но аллергия практически неизлечима, поскольку до сих пор неизвестны глубинные причины возникновения такой ответной реакции организма на воздействие того или иного аллергена. Применение антигистаминных препаратов способно только уменьшить симптомы, а использование кортикостероидов является очень опасным, поскольку имеет общее неблагоприятное влияние на организм.

Свободная продажа и разрекламированность препаратов в виде спреев, которые содержат кортикостероиды, в некоторых случаях приводит к тому, что люди покупают их, не посоветовавшись с врачом, и применяют бесконтрольно или длительное время. Такая халатность с использованием местных гормональных средств приводит к развитию системных побочных действий:

• кашель;

• сонливость;

• снижение вкусовых ощущений;

• повышение внутриглазного давления;

• угнетение местного иммунитета;

• перфорация носовой перегородки;

• атрофия слизистой оболочки.

Стоит отметить, что нельзя резко отменять такие средства, а снижение применения кортикостероидов необходимо проводить под наблюдением врача методом пульс-терапии. Это связано с тем, что резкий отказ от препаратов такого действия может вызвать синдром отмены.

Также каждому необходимо знать, что ингаляционные кортикостероиды: Полидекс, Асманекс, Авамис, Ринокленил, Беклометазон, Назонекс, Фликсоназе, Беконазе, Альдецин, Бенорин, Насобек, Назарел можно использовать только после выполнения эндоскопической микрохирургии носа. Наличие полипов препятствует проникновению средства до носовых пазух, а сам препарат воздействует только на слизистую. Также, учитывая тот факт, что такие средства имеют минимальную всасываемость в кровь, проникновение в полип не осуществляется. После того как удалены полипы, препятствие устраняется и проход до носовых пазух открывается. Такие средства используются в качестве противорецидивной послеоперационной терапии с целью продлить период ремиссии.

Лазерное удаление полипов в носу

Очень популярным методом удаления полипов в носу сегодня является удаление при помощи лазерного луча. Этот метод достаточно эффективный и безопасный. Такая малоинвазивная эндоскопическая процедура выполняется при наличии полипоза полости носа. Также этот метод позволяет оперировать пациентов, для которых традиционные методы полипэктомии противопоказаны, к примеру, пациентам с бронхиальной астмой. Низкая травматичность и использование современного оборудования позволяют получить максимальный эффект при минимальных последствиях. Разрушение ножки новообразования происходит под контролем эндоскопа, после чего выполняют извлечение тела полипа и коагуляцию его основания. С целью упреждения осложнений и возможных рецидивов заболевания процедуру лучше проводить в условиях стационара с использованием предварительной и послеоперационной терапии. Однако допускается и амбулаторное выполнение операции. 

Преимущества удаления полипов лазером:

• быстрота операции (около 20 минут) и малотравматичность;

• возможность провести операцию в стационаре с коротким сроком пребывания или амбулаторно;

• процесс хирургического вмешательства находится под постоянным эндоскопическим контролем;

• обычно достаточно одной процедуры для полного избавления от проблемы, поскольку рецидивы случаются очень редко;

• минимальная потеря крови за счет коагуляции лазером;

• использование местной анестезии.

Ограничения и недостатки метода:

• Возможность рецидива полипа не исключается, поскольку лазер не способен повлиять на глубокие внутренние нарушения, которые стали причиной возникновения заболевания;

• При полипозе (множественном образовании полипов) применяется эндоскопическое удаление;

• Лазерное удаление проводится при наличии единичных новообразований. 

Наиболее часто лазерное удаление полипов проводится при единичном полипе и пациентам с бронхиальной астмой. Главная опасность полипов в носу заключается в их способности к перерождению в злокачественное образование, отягощении и учащении приступов бронхиальной астмы, а также в том, что у детей при отсутствии носового дыхания могут развиться серьезные нарушения слуха и отставание в умственном развитии.

Постоянный воспалительный процесс в придаточных пазухах и носоглотке приводит к храпу, заложенности носа и нарушению обоняния. Устранить эти проявления можно только удалением полипов. Стоит отметить, что лазерный метод позволяет устранять полипы даже при искривлении носовой перегородки.

Совершенно очевидно, что при тяжелых патологиях внутренних органов, острых инфекциях, обострении аллергического ринита и сезонном поллинозе, а также при рецидиве бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита проводить операцию нельзя. Также такой метод не используется при беременности. В целях безопасности даже обычная простуда, повышение артериального давления или недомогание являются поводом для отсрочки любого оперативного вмешательства.

Процесс лазерного удаления полипов в носу

Сама операция по удалению полипов в носу при помощи лазера обычно проходит в условиях стационара. Хирурги-отоларингологи под местным наркозом удаляют небольшие одиночные полипы без непосредственного разреза тканей. Перед самой операцией пациент сдает необходимые анализы и проходит компьютерную томографию, ему назначают десенсибилизирующую терапию.

С помощью видеонаблюдения можно провести оценку распространенности заболевания в носовой полости. После этого лазерный световод под контролем оптики приближают к самому новообразованию и подают излучение. За 2-3 минуты мощный лазер прогревает полип до температуры 100 градусов по Цельсию, такое воздействие может быть болезненным, но кровотечение, благодаря одновременному коагуляционному воздействию на сосуды, отсутствует. После этого иссеченный полип удаляют с носовой полости при помощи пинцета.

Лазер осуществляет две важнейшие функции – кроме непосредственного удаления старого полипа он вызывает испарение воды из соседних полипозных тканей, что минимизирует возможное дальнейшее разрастание полипов. Кроме того, процедура сразу улучшает процесс дыхания и исключает образование кровотечений и рубцов после операции. Для удаления полипа в носу при помощи лазера требуется всего 15-20 минут, а при необходимости повторного сеанса он проводится через неделю.

После выполнения операции проводится контроль качества выполнения при помощи эндоскопа, а также назначается послеоперационная иммунологическая, медикаментозная и гомеопатическая терапия. Если после удаления новообразования не устранить причину его возникновения, то вероятность рецидива патологии значительно возрастает. 

Цена проведения лазерного удаления полипов в носу зависит от города, в котором будут проводить операцию, клинической картины полипоза и количества необходимых сеансов.

Эндоскопическое удаление полипов  в носу

Эндоскопическая функциональная хирургия пазух – это новейшая методика, которая основана на использовании современной эндоскопической аппаратуры. Такая техника позволяет хирургам-отоларингологам проводить оперативное вмешательство с меньшей степенью травматизма и минимальным риском осложнений. При применении такой методики доброкачественные новообразования полностью удаляются, что на 50% уменьшает риск возникновения рецидивов и не подвергает здоровые ткани лишней травматизации.

Существует 3 способа эндоскопического удаления полипов:

• Эндоскопия, инструменты – без применения шейвера очень трудно провести очистку мелких и глубоких клеток;

• Эндоскопия, шейвер;

• Эндоскопия, навигация, шейвер – наиболее безопасный способ.

Если у пациента на период проведения эндоскопического удаления полипов припадает обострение обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или аллергического ринита, или период операции совпадает с периодом сезонного поллиноза – оперативное вмешательство необходимо отложить до периода ремиссии конкретного заболевания. Также эндоскопическая операция противопоказана при:

• острых инфекционных заболеваниях;

• заболеваниях внутренних органов;

• ИБС и сердечной недостаточности;

• обострении бронхиальной астмы или аллергии;

• незначительном недомогании, повышении артериального давления, простуде.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

• Главным преимуществом такого типа операции является отсутствие разрезов, поскольку весь процесс выполняется эндоназально (через нос);

• Использование во время операции эндоскопического оборудования позволяет хирургу полностью контролировать ход операции визуально, благодаря монитору. Такая особенность позволяет обследовать и прооперировать даже самые удаленные и малодоступные участки слизистой оболочки носа;

• Дебридер или шейвер – это высокоточные приборы, которые работают с миллиметровой точностью и позволяют минимизировать травмирование здоровых тканей и участков слизистой;

• Также этот метод отличается минимальной кровоточивостью;

• Такая операция проводится только в условии стационара и требует 3-7 дней для восстановления;

• Около 80% пациентов полностью удовлетворены результатами операции, поскольку после ее выполнения симптомы патологии уходят, и больной чувствует существенное облегчение.

Главным недостатком эндоскопической операции, как и любого другого хирургического метода, является невозможность устранения непосредственной причины возникновения заболевания. Поэтому примерно у 50% пациентов происходит повторное разрастание патологической полипозной ткани. Однако обычно рецидив возникает спустя несколько лет после того, как была выполнена операция.

Процедура эндоскопического удаления полипов

Эндоскопическое удаление полипов проводится путем эндовидеохирургической визуализации с выведением на монитор операционного поля. При этом используются инновационные инструменты:

• Дебридер (микродебридер, шейвер) – прибор, который выполняет втягивание полипа в свой наконечник и после этого сбривает его у основания;

• Специальные носовые зеркала;

• Эндоскоп с оптикой, имеющей различные углы наклона;

• Налобный осветитель.

Сама операция проводится под общим наркозом, а ее длительность зависит от количества пазух, требующих улучшения дренажа и клинической картины полипоза. Высокая точность шейвера и доступная визуализация позволяют тщательно удалить полипы и полипозную ткань во всех участках придаточных пазух и носовой полости. Поэтому такая процедура позволяет увеличить время ремиссии, а возникновение рецидивов наблюдается значительно позже по сравнению с другими методами.

Очистка придаточных пазух упрощает и делает максимально эффективным дальнейшее лечение после операции, а также упрощает проведение последующих операций по удалению подобных новообразований.

После введения анестезии пациент засыпает, а анестезиолог устанавливает в трахею пластиковую трубку через рот, которая позволяет нормально дышать во время операции. Показатели дыхания и сердцебиения регистрируются при помощи специальных приборов. Поскольку вся процедура выполняется через нос, необходимость в выполнении разрезов отпадает, а осветители и эндоскоп служат для визуализации носовой полости.

С помощью специальных инструментов, а также отсосов (дебридера или шейвера) открывают околоносовые пазухи и удаляют все видоизмененные ткани и полипы, блокирующие соустия. Во время проведения эндоскопической операции хирург может не только удалить полипы, но и исправить искривление перегородки носа, взять материал для биопсии и открыть, при необходимости, соустия пазух. После операции в носовую полость помещают специальные тампоны, которые удаляют на следующее утро.   

Подготовка перед операцией

• Перед любым оперативным вмешательством очень важным является этап передоперационной подготовки

Консультация у специалиста подразумевает обсуждение необходимых анализов. Также обязательно необходимо провести КТ сканирование околоносовых пазух, общий биохимический анализ крови и коагулограмму. Также требуется определить, нужно ли предварительное эндоскопическое обследование, которое поможет определить сложность выполнения операции и общий объем работ, а также позволит выявить сложные участки, что впоследствии сократит время операции.

• За неделю до операции

Если пациент страдает от сильного полипоза носа, за 7 дней до проведения плановой операции ему назначают преднизолон ежедневно по 40 мг. При наличии в носовой полости активной инфекции проводится антимикробная противовоспалительная терапия. Также за неделю до операции необходимо исключить прием витамина Е, аспирина и НПВС, которые способны влиять на свертываемость крови.

• За день до операции

Вечером перед операцией пациенту разрешается легкий ужин, но за 6 часов до операции запрещено пить и есть. При наличии сильной сухости во рту можно прополоскать рот водой.

Послеоперационный период

После выполнения любого типа оперативного вмешательства требуется время для восстановления слизистой оболочки носа. В послеоперационный период снижается активность реснитчатого эпителия, что приводит к нарушению циркуляции слизи в носовой полости, что, в свою очередь, ведёт к повышению риска проникновения различных инфекций. Поэтому очень важен вопрос гигиены носа. После операции утром пациенту удаляют тампоны из носа, при этом в полости носа образуется скопление крови, корок, а также появляется налет фибрина.

В это время противопоказано высмаркиваться и принимать очень горячую пищу. Необходимо аккуратно проводить удаление корок из преддверия носовой полости. В норме носовое дыхание восстанавливается быстро, а вот для восстановления обоняния может потребоваться около месяца. Операция считается успешной, если сопровождается симптомами блокады оттока в носовой полости, а именно боль в некоторых участках лица и головная боль.

Возможные послеоперационные осложнения:

• Повторное разрастание полипов в носу;

• Сращение с образованием спаек в ходах носа;

• Кровотечение;

• Инфекционные осложнения.

Противорецидивное лечение после операции

Любой метод хирургического удаления не дает возможности устранить причину патологического разрастания тканей слизистой, поэтому после операции требуется противорецидивное лечение.

В домашних условиях может осуществляться промывание носа при помощи готовых аптечных средств по типу: Гудвада, Атривин-Море, Квикс, Физиомер, Маример, Аллергол доктора Тайса, Аквалор, Аквамарис, Физиометр.

Также рекомендуется принимать антигистаминные средства – Кларитин, Лоратадин, Эриус, Зодак, Цетрин.

После операции обычно назначаются гормональные препараты в ограниченных дозах, это – Беклометазон, Насобек, Ринокленил, Беконазе, Назонекс, Бенорин, Авамис, Альдецин, Асманекс, Назарел, Фликсоназе.

Также при наличии поллиноза в период цветения растений-аллергенов необходимо соблюдать диету во избежание перекрестной реакции.

На протяжении года после проведения операции пациент должен каждые три месяца проходить осмотр у отоларинголога. Если у пациента присутствует аллергия, он дополнительно должен наблюдаться у иммунолога-аллерголога. Если полипы не имеют отношения к поллинозу, то допускается послеоперационная терапия рецидивов при помощи народных средств, гомеопатических препаратов.

Альтернативные методы удаления полипов в носу, помимо эндоскопической и лазерной операции

Ревизия гайморовых пазух

Проводится такой метод под общим наркозом, поскольку для удаления полипов вскрываются околоносовые пазухи, в которых имеются новообразования. Такой метод имеет большой объем работы для хирургов, который приводит к хирургической травме, поэтому повторное выполнение такой операции очень рискованно. Кроме того, такой метод также не устраняет причины полипоза и, соответственно, не исключает возможности рецидива.

Полипэктомия при помощи петли

Это наиболее распространенный метод, который отличается высокой болезненностью, при этом место локализации полипа, чаще всего, не доступно для применения местной анестезии. Такая процедура проводится с помощью полипной петли или щипцов. Хирург захватывает полип петлей и вырывает его. При наличии бронхиальной астмы это довольно опасный метод, который может вызвать астматический приступ. При помощи этого метода обычно проводят удаление полипов, выпавших из пазух в полость носа. После проведения удаления появляется место для роста новых полипов, вплоть до выпадения новых полипов в течение нескольких часов после операции, что приводит к прекращению носового дыхания. Именно поэтому эта процедура для достижения стойкого результата может требовать 3-4 дня.

Удаление жидким азотом

При использовании для удаления полипа жидкого азота его разрушение происходит от воздействия сверхнизких температур. У этого метода имеется один существенный недостаток. Криохирургия имеет свои особенности, которые могут не позволить заморозить полип целиком за один раз, поэтому в большинстве случаев метод требует несколько сеансов и считается малоэффективным.