Пневмокониозы: диагностика, лечение

Металлокониоз характеризуется отложением в легких рентгеноконтрастной пыли с умеренной фиброзной реакцией (сидероз, баритоз и др.). Данный вид пневмокониоза отличается доброкачественным течением. Согласно принятой классификации, в группу металлокониозов включены бериллиоз, алюминоз, пневмокониозы, возникающие при вдыхании пыли кобальта, никеля и др. Эти виды пыли оказывают преимущественно аллергическое и токсическое действие с вторичной реакцией легочной ткани.

Пневмокониоз шлифовщиков и алюминоз

Алюминоз — это металлокониоз, возникающий в результате вдыхания пыли алюминия.

Алюминий — легкий металл серебристо-белого цвета. Металлический алюминий и его соединения широко применяются в промышленности. Контакт с пылью или парами алюминия отмечается при изготовлении металлических красок, искусственных абразивов, пиротехнической алюминиевой пудры и др. ПДК алюминия и его сплавов во вдыхаемом воздухе составляет 2 мг/м3.

Срок развития алюминоза колеблется от 6 мес. до нескольких лет.

В случае действия алюминиевой пыли в значительных концентрациях изменения в легких могут возникнуть уже на протяжении первого года работы в результате возможной аллергической реакции организма.

Механизм действия алюминиевой пыли на легочную ткань еще окончательно не выяснен. Очевидно, под влиянием тканевой жидкости ионы алюминия, вступая в реакцию с белками организма, образуют прочные комплексные соединения, нарушающие нормальную жизнедеятельность клеток. Со временем происходит интерстициальное регенеративное разрастание коллагена и гиалина. Вокруг отдельных частиц алюминия наблюдаются неокрашенные оболочки, называемые алюминиевыми тельцами.

• Симптоматика

Такие больные жалуются на частые простудные заболевания, приступы кашля с мокротой или без нее, сдавление в грудной клетке, вялость, одышку, отсутствие аппетита и боль в животе. Со временем появляется одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях — выраженное диспноэ, сильный удушливый кашель даже при незначительной физической нагрузке.

Объективные клинические данные в начале заболевания малохарактерны: выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы. С развитием процесса возникает цианоз, происходит снижение ЖЕЛ, иногда до 1000 мл и менее.

• Диагностика

Несмотря на значительные нарушения функции внешнего дыхания, рентгенологических изменений в этой стадии заболевания обнаружить не удается. На рентгенограмме первые изменения имеют вид усиления сосудистого рисунка легких, особенно в средних отделах. Иногда возможны единичные мелкие и средние грубопятнистые образования, располагающиеся симметрично. Верхушки легких в большинстве случаев свободны. Со временем происходит слияние пятнистых затемнений с образованием гомогенных уплотнений. Корни легких в тяжелых случаях расширены и уплотнены. В отличие от силикоза при алюминозе отсутствуют узелковые образования и туморозные уплотнения.

Как правило, даже после прекращения контакта с пылью алюминия в условиях производства накопленная в легких пыль продолжает действовать и этот процесс неуклонно прогрессирует. В крови больных наблюдаются лимфоцитоз и эозинофилия.

Сидероз

Сидероз — это металлокониоз, вызванный вдыханием металлической железосодержащей пыли.

Сидероз наблюдается преимущественно у работников сталелитейного производства (доменные печи) и агломерационных фабрик.

Легкие больных сидерозом увеличены в объеме. На разрезах обнаруживают наличие узелков диаметром до 6 мм. Легкие имеют черную (при действии железа (II) оксида) или желтоватую (при действии пыли, содержащей железа (III) оксид) окраску. Лимфатические узлы увеличены, на разрезе красного цвета.

Во время гистологического исследования в легких обнаруживают разрастание соединительной ткани, отложения пыли, содержащей железо, в альвеолярных перегородках, вокруг бронхов и сосудов. Наряду с этим определяются мелкие узелки (частицы пыли, участки соединительной ткани, гистиоциты и лимфоидные клетки).

Клиническая картина сидероза скудная. На протяжении длительного времени у таких больных отсутствуют жалобы и объективные признаки поражения легких. Функция дыхания остается неизмененной. Лишь на рентгенограмме легких наблюдаются невыраженный интерстициальный фиброз и рассеянные мелкоузелковые тени с четкими контурами, являющиеся местами сосредоточения металлической пыли, поэтому диагноз сидероза иногда ставят лишь на основании результатов рентгенологического исследования с учетом состава пыли, имеющегося на производстве, где работает больной.

Осложнения при сидерозе практически не развиваются. Больные с неосложненными формами сидероза в большинстве случаев не имеют необходимости в лечении. У них полностью сохраняется трудоспособность.

Пневмокониоз шлифовщиков

Пневмокониоз шлифовщиков наблюдается у 7—14% работников металлообрабатывающей промышленности, а также у тех, кто выполняет шлифовально-точильные операции. Возникает через 15-30 лет после начала работы по специальности, связанной с воздействием пыли. Заболевание преимущественно прогрессирует медленно, очень редко наблюдается II стадия пневмокониоза шлифовщиков.

• Симптомы

Клиническая картина у таких больных характеризуется симптомами бронхита и эмфиземы легких. Пациенты жалуются на одышку, кашель, боль в груди. В отличие от силикоза при пневмокониозе шлифовщиков кашель возникает чаще. Нередко регистрируется кашель с выделением мокроты. Во время объективного обследования обычно обнаруживают эмфизему легких (начальную или умеренно выраженную) и чаще, чем при силикозе, выслушиваются сухие, иногда влажные хрипы.

Следовательно, пневмокониоз шлифовщиков чаще проявляется бронхитом (не исключено, что в отдельных случаях бронхит предшествует пневмокониозу или сопровождает его). Работникам, занятым влажной шлифовкой, нередко ставят диагноз воспалительного заболевания дыхательных путей, что связывают с вдыханием капелек жидкости, используемой при шлифовке (масла нефти и их эмульсии, растворы щелочей, керосин и др.). Однако концентрация пыли при влажной шлифовке меньше, поэтому пневмокониоз шлифовщиков развивается реже.

• Диагностика

Рентгеноморфологическая картина у больных пневмокониозом шлифовщиков характеризуется диффузным интерстициальным фиброзом с преобладающей локализацией в нижних и средних участках легочных полей. Мелкоузловые формы фиброза наблюдаются значительно реже. Выраженность изменений соответствует в основном I стадии заболевания.

При пневмокониозе шлифовщиков редко развивается туберкулез (3,1 % случаев) и в целом заболевание характеризуется доброкачественным течением.

Прогноз этого вида пневмокониоза связан, прежде всего, с течением бронхита, выраженностью эмфиземы легких и осложнением неспецифической инфекцией.

Пневмокониоз электросварщиков

Продолжительное вдыхание многокомпонентного электросварочного аэрозоля может обусловить развитие заболевания, которое относится к пневмокониозу, вызванному вдыханием смешанной пыли с незначительным содержанием свободного кремния диоксида и железа, и имеет определенные клинико-рентгенологические особенности.

Для пневмокониоза электросварщиков морфологическим субстратом является интерстициальный фиброз с относительно незначительным сосредоточением очагов пыли. В легких таких больных обнаруживают склероз с отложением пыли, утолщением альвеолярных перегородок. В лимфатических узлах — пыль, развитие соединительной ткани, которая в отличие от силикоза не занимает весь лимфатический узел. Также не характерно возникновение узелков, как при силикозе.

• Симптомы и диагностика

Пневмокониоз электросварщиков развивается в среднем после 15—16 лет работы по специальности. При работе в закрытых помещениях этот вид пневмокониоза может развиваться и раньше — до 5 лет. В начальных стадиях заболевания в большинстве случаев больные или совсем не предъявляют жалоб, или они незначительны:

• некоторое ощущение одышки после физической нагрузки;

• сухой кашель.

Данные физикального обследования также скудные. Общее состояние таких больных, как правило, остается удовлетворительным, возникает незначительный цианоз, форма грудной клетки не изменяется. В некоторых случаях обнаруживают перкуторный звук с умеренным коробочным оттенком в нижнебоковых отделах грудной клетки. Дыхание везикулярное ослабленное, реже — жестковатое. Выслушиваются непостоянные единичные сухие хрипы. Большинство показателей вентиляционной функции легких без изменений, в некоторых случаях обнаруживают незначительное увеличение объема остаточного воздуха согласно невыраженной эмфиземе легких.

На рентгенограмме легких в начальный период заболевания наблюдаются диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Со временем появляется распространенная пористая извилистость, более выраженная в средних и нижних участках легочных полей. На этом фоне определяются округлые образования малого размера с резкими контурами и повышенной интенсивностью. Характерно отсутствие тенденции к слиянию этих образований, как при узловой форме силикоза. Мелкопятнистые тени обусловлены преимущественно сосредоточением рентгеноконтрастной пыли, содержащей железо, и в меньшей степени — развитием соединительной ткани. Динамическое наблюдение свидетельствует о доброкачественном течении пневмокониоза электросварщиков. Прогрессирование заболевания до III стадии, как правило, не наблюдается.

При пневмокониозе электросварщиков туберкулез легких (преимущественно очаговые формы) развивается значительно реже, чем при силикозе. Иногда обнаруживают регрессирующее течение процесса, что связано с постепенным выведением рентгеноконтрастной пыли из легких. Присоединение к пневмокониозу электросварщиков хронического бронхита ухудшает течение заболевания. В таких случаях клиническая картина зависит от активности неспецифической инфекции, выраженности обструкции бронхов и эмфиземы легких.

Больные пневмокониозом электросварщиков I стадии, особенно без осложнений, не нуждаются в специальном лечении. Им рекомендованы общие меры по повышению сопротивляемости организма к инфекции, полноценное питание, выполнение физических упражнений, соблюдение режима труда и отдыха. При осложнении пневмокониоза электросварщиков бронхитом, легочной недостаточностью, иногда — бронхиальной астмой назначается соответствующее лечение.

Электросварщикам с пневмокониозом I стадии при отсутствии клинической симптоматики заболевания может быть разрешено, работать по специальности под тщательным врачебным наблюдением, но их необходимо освободить от работы в закрытых помещениях. При II стадии заболевания в случае присоединения хронического бронхита, эмфиземы, туберкулеза легких работа по специальности электросварщика противопоказана.

Профилактика возникновения пневмокониоза электросварщиков состоит в усовершенствовании технологического процесса (замена дуговой сварки контактной, использование специальных сварочных машин), обеспечении эффективной вентиляции, применении средств индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, проведении медицинских осмотров работников.

Гиперчувствительные пневмониты

Бериллиоз

Бериллиоз — металлокониоз, вызванный действием бериллия.

Бериллий — легкий металл серебристо-серого цвета. В промышленности соединения бериллия (бериллия оксид, бериллия сульфат, бериллия хлорид, бериллия фторид) используются при изготовлении рентгеновских трубок, люминесцентных ламп и для получения атомной энергии. Металлический бериллий применяется для образования сплавов с другими металлами, используемыми для изготовления особо прочных и безыскровых инструментов, при бериллизации стали, в керамической промышленности. ПДК бериллия в воздухе составляет 0,001 мг/м3.

• Симптоматика бериллиоза

Указанные клинические признаки характеризуют обострение бериллиоза. В период ремиссии заболевание имеет малосимптомное течение. В зависимости от характера рентгенологических изменений в легких различают две формы бериллиоза:

• интерстициальную;

• гранулематозную.

От выраженности последних — I, II и III стадии заболевания.

Интерстициальная форма бериллиоза характеризуется диффузными изменениями легочного рисунка. Клинически она более доброкачественная и, как правило, при этой форме не наблюдаются другие стадии, кроме I. Наиболее тяжелая форма бериллиоза — гранулематозная, сопровождающаяся образованием в легких малых или больших очаговых теней (гранулем), расширением корней вследствие гиперплазии лимфатических узлов, ранним развитием легочно-сердечной недостаточности вследствие альвеолярно-капиллярного блока, что приводит к нарушению диффузии кислорода.

I стадия бериллиоза характеризуется умеренным диффузным усилением и деформацией легочного рисунка. Увеличенные рентгенограммы позволяют обнаружить точечные тени гранулем.

У больных со II стадией заболевания определяются выраженная деформация легочного рисунка, многочисленные мелкоточечные тени узелков. Изменения локализуются преимущественно в средних и нижних долях легких.

В III стадии бериллиоза наблюдаются дальнейшее увеличение количества и размеров узелков, диффузный фиброз, эмфизематозные изменения.

Нередко бериллиоз развивается при небольшом стаже работы с бериллием или после многих лет прекращения контакта с ним.

Бериллиоз может быть выявлен у лиц, которые не сталкиваются с бериллием в своей профессиональной деятельности, но живут вблизи бериллиевого производства, а иногда и на большом расстоянии от него. Таким образом, для развития тяжелой формы заболевания в некоторых случаях достаточно и кратковременного контакта с бериллием в условиях небольших его концентраций.

Кожные проявления заболевания возникают при непосредственном воздействии растворов, паров и аэрозолей бериллия. При этом наблюдаются дерматиты типа контактных и аллергических, на месте бывших микротравм могут возникать плохо заживающие язвы. В случае попадания на кожу нерастворимых соединений бериллия появляются подкожные гранулемы, имеет место образование свищей, иногда отмечается затяжное их течение (месяцы). Также имеют место поражения костей с утолщением надкостницы ребер и длинных трубчатых костей.

• Диагностика патологии

Диагностика бериллиоза основывается на установлении контакта с бериллием, характерной клинико-рентгенологической картине, диспротеинемии, выявлении бериллия в биосреде (моче), снижении содержания магния в плазме крови, усиленном выведении его с мочой.

Важным диагностическим критерием, особенно при гранулематозной форме, является положительная аллергическая кожная проба с бериллием (проба Куртиса). На здоровой коже плеча компрессным методом проводят накожный тест с 0,25-0,5 % водным раствором бериллия хлорида. При положительном результате через 8-12-20-24 ч появляются рассеянные фолликулярные папулы, иногда эритема и отек (сохраняются от 5 до 12 дней, после их исчезновения остается пигментация).

Дифференциальная диагностика бериллиоза (хронической формы) затруднена, поскольку клинико-рентгенологические его формы имеют много сходных признаков. Прежде всего, это касается саркоидоза, милиарного туберкулеза, синдрома Хаммена-Рича, силикоза и других видов пневмокониоза.

В действии бериллия существуют особенности, не характерные для других видов пыли. Бериллий проявляет себя скорее как яд аллергического действия с преимущественным поражением органов дыхания. Если силикоз — хроническое заболевание, которое относится к истинным профессиональным нозологиям, то развитие бериллиоза возможно у лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием, а тяжесть интоксикации нередко не адекватна количеству яда, попавшему в организм.

Как указано выше, тяжелые проявления заболевания (нередко со смертельным исходом) возможны у людей, живущих вблизи бериллиевого производства (на расстоянии 1-2 км). Кроме того, описаны случаи развития заболевания при непродолжительном влиянии бериллия (20-минутный контакт).

Начало хронического бериллиоза отличается от развития силикоза:

• у больных быстро снижается масса тела;

• появляются общая слабость;

• утомляемость;

• часто возникает непереносимость лекарственных средств, особенно антибактериальных препаратов.

 Во время перкуссии легких обнаруживают коробочный звук, аускультативно — рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, наблюдается более богатая физикальная картина, одышка всегда сильнее выражена. У больных возможна лихорадка. В этом случае отмечают эффективность кортикостероидной терапии.

В отличие от других видов пневмокониоза бериллиоз может поражать не только органы дыхания, но и кожу, лимфатическую систему, суставы, обусловливать выраженный гепатолиенальный синдром, что значительно сближает его с саркоидозом. Существует такое определение: “Бериллиоз — это саркоидоз с известной этиологией”.

Признаки бериллиоза могут появляться через несколько месяцев, а иногда спустя 15 лет и более после прекращения контакта с бериллием. Поэтому нелишним будет заподозрить бериллиоз в случае неясного диагноза, а также помнить об острой его форме, при которой могут развиваться симптомы ринита, фарингита, трахеита, а также бронхиолита, токсической пневмонии, которые обусловливают тяжелое и продолжительное течение (до 2-3 мес.) со вспышками и рецидивами заболевания. Кроме того, острая форма бериллиоза может напоминать синдром Хаммена-Рича.

Окончательно решить вопрос диагностики бериллиоза помогает кожная проба Куртиса с раствором бериллия сульфата или нитрата.

Во время проведения дифференциальной диагностики бериллиоза с саркоидозом следует иметь в виду, что для последнего характерны более легкое течение, отсутствие альвеолярно-капиллярного блока, значительный полиморфизм клинических проявлений (поражение кожи, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата, глаз, нервной системы, сердца, печени, почек и т. п.). Определенное значение имеет также положительная при саркоидозе реакция Квейма. При дифференцировании бериллиоза с синдромом Хаммена-Рича необходимо учитывать наличие контакта с бериллием, положительную кожную пробу, а также результаты пункционной биопсии легких.

Исключение диагноза туберкулеза легких основывается на отсутствии выраженных симптомов туберкулезной интоксикации, отрицательных реакциях туберкулиновых проб (на фоне положительной пробы Куртиса), результатах специфической тест-терапии.

Неоднократные исследования мокроты на наличие атипичных клеток, результаты бронхоскопического исследования, проведение чрезбронхиальной пункции легочной ткани, определение состояния функции внешнего дыхания позволяют исключить возможный диагноз милиарного карциноматоза.

• Лечение

Лечебные мероприятия при бериллиозе несколько отличаются от методов терапии других видов пневмокониоза. При острых формах заболевания большое значение имеет прекращение контакта с соединениями бериллия. Если поражены верхние дыхательные пути, применяются ингаляции: теплые щелочные или масляные с добавлением ментола. При остром бронхиолите и пневмонии лечебные мероприятия должны быть комплексными:

• включать препараты, способствующие устранению легочной и сердечно-сосудистой недостаточности (кислород, сердечные гликозиды);

• противоинфекционные средства (антибактериальные и сульфаниламидные препараты);

• десенсибилизирующие (димедрол, супрастин).

В тяжелых случаях необходимо применить дексаметазон, преднизолон.

Аутоагрессивный характер изменений при хроническом бериллиозе является основанием к применению кортикостероидных препаратов. Во время выбора схемы лечения необходимо учитывать возраст больных, сопутствующие заболевания, стадию болезни. Как правило, лечение проводится курсами по 30-50 дней. Начинают с назначения 30-40 мг преднизолона в сутки. Снижать дозу препарата следует постепенно. Нельзя забывать о риске возникновения осложнений при применении кортикостероидной терапии (нарушение обмена веществ, обострение заболеваний пищеварительного тракта, повышение артериального давления, снижение сопротивляемости к инфекциям).

• Экспертиза трудоспособности

Учитывая внезапность и быстрое развитие бериллиоза уже в первые дни и недели работы, склонность к рецидивам, тяжесть течения и осложнений, рецидивирующий характер поражения кожи и тенденцию к развитию легочной патологии, в случае хронического или выраженного острого отравления, необходимы отстранение пострадавших от работы с бериллием и его соединениями, и постоянное рациональное трудоустройство.

Противопоказанием к продолжению работы с бериллием является также положительная кожная проба с ним. В случае постоянного трудоустройства на МСЭК направляются все больные с выраженной формой бериллиоза (стойкое ограничение трудоспособности), а при легких его формах — лишь нуждающиеся в переквалификации. Вопрос о временном прекращении контакта с бериллием может возникнуть при изолированном поражении глаз (конъюнктивит) или легком поражении верхних дыхательных путей.

• Профилактика

Среди профилактических мероприятий по предотвращению возникновения интоксикации бериллием важное место занимают:

• применение индивидуальных средств защиты, прежде всего специальной одежды с дальнейшей ее обработкой;

• наличие технических устройств и оборудования, снижающих риск воздействия бериллия на организм работника;

• эффективная общая вентиляция;

• проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Биссиноз

Биссиноз  — профессиональное заболевание легких у лиц, длительное время подвергавшихся воздействию пыли органических волокнистых материалов (хлопок, лен, конопля).

Профессиональные заболевания легких (гиперчувствительные пневмониты), обусловленные воздействием органической пыли, могут быть отнесены к пневмокониозам условно, так как не все они протекают с развитием диффузного пневмофиброза. Так, при биссинозе, возникающем в результате действия пыли растительных волокон (хлопка, льна, конопли), преобладают своеобразные функциональные нарушения проходимости бронхов, иногда в сочетании с бронхитическим синдромом.

В результате действия пыли зерна, муки, табака, некоторых пластмасс возможны изменения в легких с умеренным диффузным фиброзом, который сопровождается общей или аллергической реакцией.

Основным вредным фактором на хлопкоочистительных и хлопкопрядильных предприятиях, льнокомбинатах является пыль многокомпонентного состава, которая содержит органическую и минеральную фракции.

Во время подготовительных операций по очистке и переработке хлопка, льна и других волокнистых материалов, особенно при обработке грубого сырья низкого сорта, в пыли может содержаться 20 % (и более) свободного кремния диоксида в результате загрязнения грунтом. Такая пыль силикозоопасна. Однако на большинстве текстильных предприятий в состав пыли входят, как правило, вещества исключительно органического происхождения. Она бывает загрязнена бактериями и грибами (преимущественно плесневыми). ПДК для пыли растительного и животного происхождения (зерновой, хлопчатобумажной, шерстяной, пуховой и др.) с примесью кремния диоксида:

• свыше 10 % — 2 мг/м3;

• от 2 до 10 % — 4 мг/м3;

• менее 2 % — 6 мг/м3.

В основе клинической картины биссиноза лежат нарушения проходимости бронхов, имеющие, очевидно, двойное происхождение. С одной стороны, они являются результатом непосредственного действия агентов (содержатся в пыли льна и хлопка), суживающих бронхи, с другой — при продолжительном влиянии органической пыли включается и другой механизм: в стенке бронха накапливаются вещества, высвобождаемые при очередном контакте с пылью и также оказывающие бронхообструктивное действие, но медленнее. Субъективно это воспринимается как затрудненное дыхание, ощущение сдавливания и боль в грудной клетке. Определенную роль в формировании биссиноза играют вещества белкового происхождения, способные сенсибилизировать организм работников: гистамин и прочие, содержащиеся в органической пыли, грибы и бактерии, загрязняющие ее.

• Клиническая картина

Симптоматика биссиноза, появляющаяся через несколько лет работы в условиях большой концентрации пыли, очень характерна. Больные жалуются на сдавливание и боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, общую слабость. Сначала эти нарушения возникают лишь при возобновлении работы после перерыва (симптом понедельника). В дальнейшем они не исчезают и в рабочие дни, а со временем могут стать постоянными. Основой субъективной симптоматики биссиноза является особая динамика нарушений проходимости бронхов; наибольшая их выраженность наблюдается, когда после перерыва возобновляется контакт с промышленной пылью. Повторяясь, эти нарушения приводят к развитию необратимой патологии бронхолегочного аппарата, легочно-сердечной недостаточности, присоединению других заболеваний.

Течение биссиноза имеет следующие стадии:

• I стадия — в случае возобновления работы после перерыва появляются затрудненное дыхание, ощущение сдавливания в грудной клетке, кашель, общая слабость. У большинства больных аускультативная симптоматика отсутствует, иногда могут наблюдаться физикальные признаки начальной эмфиземы легких и бронхита.

• II стадия — одышка и кашель становятся более выраженными и возникают во время работы, но понедельник остается одним из самых тяжелых дней. Кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Одышка может быть значительной, вплоть до характерных для бронхиальной астмы приступов. Как правило, появляются клинические и рентгенологические признаки бронхита и эмфиземы легких, стойкие и выраженные нарушения функции внешнего дыхания обструктивного и рестриктивного типа.

• III стадия — светлые промежутки исчезают, субъективные симптомы сохраняются на протяжении всей недели и вне производственных условий. Появляется объективная симптоматика хронического бронхита, эмфиземы легких, иногда бронхиальной астмы. Усиливаются вентиляционные нарушения, развивается легочно-сосудистая недостаточность. Рентгенологически обнаруживают признаки эмфиземы легких, уплотнение корней легких, усиление легочного рисунка.

Наблюдается и ряд других изменений в организме: развиваются артериальная гипертензия, диспепсические проявления, снижение обоняния (у работников льнокомбинатов), атрофический ринит, ларингит, дерматит. Кожные пробы с экстрактом из производственной пыли положительные.

• Лечение и профилактика

Лечение больных биссинозом проводится согласно общим принципам терапии пневмокониоза. При осложнении биссиноза воспалительным процессом назначаются антибактериальные препараты, при развитии легочного сердца — сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения биссиноза такие же, как и при силикозе.